O tratamento Iodine-131 dá a George Bush Sr. uma nova vida Depois da campanha dos EUA contra a Tempestade no Deserto do Iraque, o Presidente George Bush Sr. estava de licença em Camp David quando percebeu que algo estava errado com uma parte do seu corpo. Sentiu ataques de pânico, fraqueza, tremores de mão e foi incomodado por eles. “Muitas vezes perguntei-me se George Bush era saudável durante a campanha. Pergunto-me frequentemente se George Bush foi saudável durante a campanha”. Powell, então presidente dos Chefes do Estado-Maior Conjunto, recordado em My American Way.
Em 1991, enquanto fazia jogging em Camp David, Bush desmaiou de um batimento cardíaco irregular, embora poucas pessoas soubessem na altura, e em 1992, numa viagem ao Japão, o mais velho Bush sentiu-se doente num jantar de Estado em Tóquio e vomitou antes de poder ir à casa de banho. Bush Sr. acabou por desmaiar e durou cerca de três minutos antes de acordar. Todo o processo foi transmitido em directo na televisão. O governo dos EUA apressou-o a regressar a casa e diagnosticou-o como sofrendo de um problema de tiróide chamado doença de Graves. A esposa de Bush, Barbara, também tinha sofrido de hipertiroidismo durante muitos anos. Os médicos dizem que as hipóteses de um marido e uma esposa terem a doença juntos são de apenas 1 em 200.000.
Após o desmaio, o casal foi tratado com o isótopo radioactivo Iodo-131 após consulta e discussão com muitos especialistas médicos de renome mundial, e recuperaram rapidamente após três meses. O único preço que Bush pagou foi o de não ter segurado o seu neto bebé durante uma semana após ter tomado a droga (uma medida de precaução após ter tomado o isótopo).
A cura bem sucedida do Bush mais velho para o hipertiroidismo com iodo131 foi, mais uma vez, uma sensação mundial. Embora tenha perdido a eleição, foi-lhe dado um novo sopro de vida nos seus últimos anos. Foi de facto espantoso ver quão forte era o físico de Bush após o tratamento, ainda mais do que na altura. a 25 de Março de 1997, o mais velho Bush, nos seus 70 anos, fez um salto de pára-quedas de alta altitude bem sucedido sobre o grande deserto do Arizona, nos EUA. A 13 de Junho de 2004, aos 80 anos de idade, Bush Sr. celebrou o seu aniversário saltando novamente de 13.000 pés em Houston, Texas, EUA. A sua proeza foi testemunhada por uma audiência mundial na televisão. Até o velho rival de Bush, Clinton, provocou que Bush, que já está nos seus 80 anos, está de melhor saúde que o seu eu de 60 anos, e que talvez Bush Sr. pudesse assistir ao seu funeral e fazer um discurso no futuro.
Hipertiroidismo: o “iodo 131” da tecnologia nuclear
Muitas pessoas sabem que as bombas atómicas e bombas de hidrogénio são armas nucleares altamente letais, que são aplicações militares dos radionuclídeos e da tecnologia nuclear, mas não se sabe muito sobre a aplicação da tecnologia nuclear na medicina. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia e a melhoria da qualidade cultural das pessoas, a consciência do trabalho da terapia de radionuclídeos tem aumentado gradualmente, mas não é profunda e abrangente. Por exemplo, o tratamento com iodo radioactivo para hipertiroidismo é um método de tratamento eficaz. É simples, seguro, tem uma elevada taxa de cura única, baixa taxa de recorrência e baixo custo, pelo que é bem recebido pelos pacientes.
Hipertiroidismo (abreviatura de hipertiroidismo) é uma doença endócrina muito comum, que é uma combinação de um aumento da taxa metabólica devido a uma sobreprodução de hormonas da tiróide. Há muitas causas. A patologia é difusa, nodular ou mista e uma variedade de lesões de órgãos e tecidos causadas pelo hipertiroidismo, incluindo uma série de alterações fisiopatológicas que ocorrem como resultado do excesso de hormonas da tiróide que actuam em vários órgãos em todo o corpo.
Os pacientes com hipertiroidismo podem experimentar alguns sintomas, tais como ataques de pânico, batimentos cardíacos rápidos, medo de calor, suor excessivo, irritabilidade, fadiga, perda de peso, aumento do apetite, aumento de fezes, etc. Alguns pacientes podem também descobrir que o seu pescoço está espesso e os seus olhos sobressaem. Se estes sinais e sintomas estiverem presentes, é provável que o paciente tenha hipertiroidismo e deve ir ao hospital para fazer testes para esclarecer o diagnóstico. No hospital, o médico irá normalmente providenciar testes de soro T3, T4 (incluindo TT3, TT4, FT3 e FT4) e de hormona estimulante da tiróide (TSH) e um exame à tiróide para descobrir a forma, localização, tamanho, nódulos e função da glândula tiróide. aumento difuso ou adenoma tóxico da tiróide. O diagnóstico de hipertiroidismo é basicamente confirmado. Se os níveis séricos T3 e T4 não aumentarem significativamente, podem ser feitos mais testes para a absorção de iodo da tiróide e testes de supressão de tiroxina e testes de excitação da hormona libertadora de hormonas da tiróide (TRH), que podem ser úteis no diagnóstico de hipertiroidismo atípico.
Os pacientes que sofrem de hipertiroidismo não precisam de entrar em pânico, uma vez que a doença é hoje completamente curável com o avanço da ciência médica. No entanto, ao contrário de um resfriado ou gripe, não será curado em poucos dias e há um processo envolvido. Desde que siga os conselhos do seu médico e tome medicamentos regularmente, não é difícil de curar. Há três tratamentos comuns: medicação anti-hipertiroidismo interno; cirurgia; e tratamento com iodo radioactivo.
O tratamento interno refere-se ao uso de medicamentos anti-tiróides, tais como tabazol, hipertiroidismo, metionina, propiltiroxipirimetamina, etc., que desempenham principalmente um papel na inibição da síntese de hormonas da tiróide. Este é um método comummente utilizado com eficácia e simplicidade comprovadas. A desvantagem deste tratamento é a longa duração do tratamento, que requer pelo menos um ano de medicação regular, e a elevada taxa de recidivas até 50% após a interrupção da medicação.
A cirurgia é também um tratamento para o hipertiroidismo, e é particularmente eficaz para adenomas tóxicos da tiróide. Se o adenoma for removido de forma limpa, normalmente não há recorrência do hipertiroidismo no futuro. No entanto, é um procedimento cirúrgico, que comporta certos riscos e tem uma elevada taxa de recorrência (30%), e há também um risco de hipotiroidismo, especialmente no hipertiroidismo difusamente alargado.
O tratamento com iodo radioactivo é agora reconhecido mundialmente como um método eficaz. Está agora incluído como o método de escolha em alguns países ocidentais. Porque é que a terapia isotópica é tão eficaz? O iodo radioactivo tem as mesmas propriedades fisiológicas e bioquímicas que o iodo estável, pelo que o tecido da tiróide é também altamente absorvente e concentrado em iodo radioactivo. Em geral, a concentração de iodo na glândula tiróide pode atingir 25 vezes a concentração plasmática. Os doentes com hipertiroidismo têm uma maior capacidade de concentração de iodo radioactivo, até 80-90%, devido ao aumento da taxa e quantidade de síntese da hormona tiróide. A meia-vida efectiva do iodo na glândula tiróide é em média de 3,5 a 4,5 dias. A grande concentração de iodo radioactivo expõe a glândula tiróide à radiação, que destrói parcialmente o tecido da tiróide, resultando numa redução da produção de hormonas tiróides e na remissão ou cura do hipertiroidismo. O iodo131 é um radionuclídeo radioactivo instável que emite raios gama e beta durante o processo de decaimento, sendo os raios beta responsáveis por 99% do efeito terapêutico. Devido ao curto alcance dos raios beta, com uma média de 1 mm e até 2,2 mm, pode destruir o tecido da tiróide mas tem pouco ou nenhum efeito sobre os tecidos e órgãos circundantes. Isto mostra que o iodo radioactivo é uma forma segura e fácil de tratar o hipertiroidismo.
Quem é adequado para o tratamento com iodo radioactivo no hipertiroidismo?
A terapia Iodo-131 é actualmente considerada apropriada tanto para adultos do sexo masculino como feminino. É o tratamento de adolescentes e crianças que está a ser debatido. Há muito tempo, houve preocupações sobre o risco de cancro e leucemia, anomalias congénitas no feto, etc. Após meio século de prática clínica, estes receios foram dissipados. Estatísticas sobre mais de um milhão de pacientes no país e no estrangeiro não mostram aumento na incidência de leucemia ou malignidades da tiróide, não mais do que a incidência natural de malformações fetais e nenhum efeito sobre a fertilidade ou desenvolvimento da descendência. Estas têm sido amplamente relatadas na literatura. É agora unanimemente aceite que os pacientes com hipertiroidismo durante a gravidez e lactação não devem ser tratados com iodo131, pois isto pode causar hipotiroidismo no feto ou na criança. Por conseguinte, acreditamos que o iodo131 é uma forma segura de tratamento para pacientes de todas as idades (incluindo mulheres em idade fértil e crianças), com excepção de mulheres grávidas e lactantes, para as quais é o tratamento de eleição em adultos.
O tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo é geralmente realizado num departamento de medicina nuclear. O médico de medicina nuclear decide sobre o momento e a dosagem do iodo radioactivo com base numa análise abrangente dos sintomas do hipertiroidismo do paciente, apresentação clínica, resultados de testes laboratoriais, função de absorção de iodo da glândula tiróide e resultados do exame à tiróide. Em geral, após a confirmação do diagnóstico de hipertiroidismo, deve ser feito algum trabalho preparatório antes do tratamento com iodo131, tal como o controlo de certas complicações mais graves e a abstenção de alimentos ou medicamentos que contenham iodo. Alguns agentes terapêuticos complementares devem ser administrados antes e depois da administração de Iodo131, dependendo da apresentação clínica, e certas reacções devem ser observadas durante um período de tempo após a administração do fármaco. Na maioria dos pacientes, a doença pode ser controlada após o tratamento e uma cura pode ser alcançada com uma única dose. Um pequeno número de pacientes requer um segundo tratamento. Demora mais de 3 semanas após a toma de Iodo131 para que o tratamento comece a fazer efeito, e dentro de 3 meses os sintomas melhoram gradualmente, a glândula tiróide encolhe, e em alguns casos a proptose é reduzida. Para aqueles que necessitam de um segundo tratamento, isto deve ser feito após seis meses.
Alguns pacientes com hipertiroidismo têm globos oculares salientes, o que se chama proptose. As causas são complexas e podem estar relacionadas com certas perturbações imunitárias no corpo, e algumas pessoas descobriram que existe uma substância no soro destes pacientes que está relacionada com o desenvolvimento da proptose. O aparecimento e a exacerbação da proptose não faz paralelo com a condição do hipertiroidismo. A maioria dos doentes com hipertiroidismo não piora a sua proptose após o tratamento com iodo131, mas apenas em alguns casos a proptose pode piorar. Isto deve ser devidamente compreendido.
Os doentes hipertiróides geralmente não sentem qualquer desconforto depois de tomarem Iodo131, com apenas alguns doentes a experimentarem alguns efeitos secundários. Algumas reacções que ocorrem dentro de 2 semanas após a toma da droga são chamadas reacções precoces, principalmente náuseas, vómitos, tonturas, fraqueza e, em alguns casos, erupções cutâneas e prurido, que são normalmente suaves e podem desaparecer por si próprias. Alguns doentes podem sofrer uma exacerbação transitória do hipertiroidismo, que é geralmente temporária, e em casos raros, o doente pode precisar de ser hospitalizado para observação. A principal complicação nas fases posteriores é o hipotiroidismo, também conhecido como hipotiroidismo. Isto é causado por insuficiente síntese e secreção ou efeito fisiológico das hormonas da tiróide. Um tipo de hipotiroidismo causado pelo tratamento com iodo131 é o hipotiroidismo transitório, que é suave e pode desaparecer por si só após 6 a 9 meses, devido à recuperação de células da tiróide incompletas devido a danos causados pela radiação ou crescimento compensatório do tecido. O outro tipo é o hipotiroidismo permanente, que se diz ocorrer a uma taxa de 2-5% no primeiro ano e aumenta de 2-3% todos os anos à medida que o tempo passa. O hipotiroidismo não é algo a temer, desde que a quantidade certa de tiroxina seja suplementada, a função tiroideia normal pode ser mantida. Alguns estudiosos acreditam que o hipotiroidismo é uma história natural de hipertiroidismo e pode ocorrer após vários tratamentos e não é exclusivo da terapia com iodo131.
Em resumo, existem várias abordagens diferentes para tratar o hipertiroidismo e é importante desenvolver o plano de tratamento correcto para o paciente individual. Em contraste, o tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo131 está amplamente disponível, simples, seguro e eficaz, com um baixo número de doses, poucas complicações, uma elevada taxa de cura primária e baixo custo, sendo o tratamento preferido para a maioria dos pacientes.
Precauções para o tratamento com iodo
O tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo é normalmente realizado no departamento de medicina nuclear ambulatório e não requer hospitalização se não houver complicações graves.
2. o iodo radioactivo deve ser tomado sob a orientação de um médico de medicina nuclear e o medicamento não deve ser retirado e não pode ser enviado pelo correio.
3. antes e depois de receber tratamento com iodo radioactivo, é recomendado comer alimentos leves e nutritivos e comer menos marisco e alimentos que contenham iodo.
4. o tratamento com iodo não afecta a fertilidade. As mulheres jovens com hipertiroidismo que tenham sido submetidas a tratamento com iodo radioactivo podem geralmente ficar grávidas seis meses após a cura.
5. mulheres jovens com histórico de hipertiroidismo que melhoraram após o tratamento e estão assintomáticas e têm testes laboratoriais normais não precisam de tomar iodo radioactivo por enquanto.
6. os bócio gigantes sem hipertiroidismo também podem ser tratados com iodo radioactivo.