Algumas questões de interesse para os doentes com problemas gástricos: 1. Quando é que a gastroscopia é necessária? A gastroscopia é o método de exame mais visual das doenças do estômago e, sobretudo, o instrumento médico ideal para o diagnóstico de tumores precoces do esófago e do estômago. No entanto, como a gastroscopia é um exame invasivo, requer a entrada na cavidade corporal do doente e pode causar um ligeiro desconforto durante a operação. Que tipo de instrumento é um gastroscópio? Em termos leigos, a gastroscopia consiste na instalação de uma pequena câmara na extremidade superior de um tubo flexível, que permite projetar num monitor a membrana mucosa no interior do trato gastrointestinal superior para diagnóstico do médico, e uma pequena pinça de biópsia pode ser estendida no interior do tubo flexível para recolher amostras de lesões suspeitas para exame e análise patológica. Muitos pacientes pensam que a dor de estômago é uma doença menor, tomam alguns medicamentos para reduzir os sintomas como padrão de cura, para fazer gastroscopia repetidamente atrasada, enquanto a doença é repetidamente atacada, cada vez mais agressiva, muitas vezes até o surgimento de complicações quando a determinação para verificar, quando a doença gástrica muitas vezes progrediu para o estágio avançado de lesões malignas, lamento tarde demais. A razão para isto é que as pessoas “demonizam” o desconforto de fazer uma gastroscopia, fazendo com que os doentes tenham medo da gastroscopia. De facto, com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, a gastroscopia, tal como a rotina de sangue e urina, tornou-se um exame de rotina universal, com o diâmetro do gastroscópio a diminuir gradualmente e a tornar-se mais macio, trazendo cada vez menos dor ao doente. O nasogastroscópio de 5 mm de diâmetro e o gastroscópio com anestesia intravenosa tornaram a gastroscopia indolor. Por conseguinte, os doentes com desconforto no estômago, no esófago ou nas costas devem ser submetidos a gastroscopia atempadamente, de acordo com o seu estado e as recomendações do médico, e não devem esperar que o seu estado se deteriore para considerar a gastroscopia. 2, porque rever a gastroscopia “doença gástrica”, incluindo gastrite superficial crónica, gastrite atrófica crónica, úlcera gástrica, úlcera duodenal, etc. Estas “doenças gástricas antigas” podem ter sido claramente diagnosticadas por gastroscopia, mas a razão pela qual a gastroscopia deve ser efectuada após um período de tempo baseia-se nas seguintes razões (1) A gastroscopia é intuitiva e exacta. O operador da gastroscopia pode observar diretamente, a olho nu, as alterações da mucosa gástrica do doente, incluindo a congestão da mucosa, o edema, a extensão e a natureza da lesão. Geralmente, o diagnóstico definitivo pode ser feito diretamente por gastroscopia. Além disso, a amostragem patológica e o exame histológico podem ser realizados com precisão sob visão direta para lesões que não são claramente diagnosticadas. A precisão da gastroscopia no diagnóstico da doença gástrica é, por conseguinte, insubstituível por qualquer outro método de exame atual. (2) Observar a evolução da doença gástrica ou a eficácia do tratamento. Após o diagnóstico da doença gástrica crónica ter sido estabelecido e após um período de tratamento, é necessário compreender as alterações da condição, quer esteja a piorar ou a melhorar, e a base mais fiável é a revisão da gastroscopia, para além dos sintomas conscientes. (3) Observar as complicações. Os pacientes com “doença gástrica antiga” podem desenvolver complicações de um tipo ou de outro. Por exemplo, a doença ulcerosa pode apresentar-se com obstrução pilórica, hemorragia gastrointestinal alta ou cancro. Qualquer suspeita clínica de uma complicação deve ser seguida de uma gastroscopia para um diagnóstico definitivo e, por vezes, de tratamento endoscópico. (4) Rastreio de doenças pré-cancerosas e de lesões pré-cancerosas. As úlceras gástricas, a gastrite atrófica, o estômago remanescente (após uma gastrectomia major), os pólipos gástricos e a hiperplasia intestinal, bem como a hiperplasia atípica, são designados por doenças pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas devido ao seu potencial de cancro gástrico. O exame gastroscópico regular é necessário para todas estas doenças. Em particular, os doentes com hiperplasia atípica moderada ou grave da mucosa gástrica necessitam de uma gastroscopia regular. O acompanhamento endoscópico, a biopsia e o exame citológico da doença gástrica pré-cancerosa e das lesões pré-cancerosas para detetar o cancro gástrico precoce assintomático são de grande importância para a prevenção do cancro. A partir da discussão acima, é fácil compreender porque é que a gastroscopia é necessária para doenças gástricas antigas. 3. como tratar a infeção por H. pylori? A prevalência da infeção por H. pylori entre os adultos na China é de cerca de 50-60%, e aumenta com a idade. Nem todas as pessoas com infeção por H. pylori precisam de ser erradicadas. As pessoas para as quais se recomenda o tratamento de erradicação são as que têm gastrite crónica com sintomas gastrointestinais superiores estabelecidos, as que têm uma história familiar de cancro gástrico em familiares de primeiro grau (pais, irmãos, filhos), as que têm úlceras pépticas (úlceras gástricas ou duodenais) ou uma história anterior de úlceras pépticas e as que têm uma gastrite crónica mais grave estabelecida, como a gastrite atrófica crónica, especialmente com enterocolite ou hiperplasia atípica. Recomenda-se que, se não for necessário tratamento, o H. pylori não seja testado para não se descobrir a carga psicológica normal. 4) As crianças necessitam de erradicação da H. pylori? Os adolescentes com menos de 13 anos de idade geralmente não necessitam de tratamento de erradicação da H. pylori, a menos que exista uma doença definida associada à infeção por H. pylori. Existem várias razões para tal: 1) as crianças têm uma elevada taxa de recorrência após a erradicação, 2) os antibióticos interferem com a microecologia intestinal e são prejudiciais para o estabelecimento de uma função imunitária normal de desenvolvimento no trato digestivo das crianças, e 3) os antibióticos têm outros riscos de segurança. 5) A gastrite atrófica está próxima do cancro do estômago? A gastrite atrófica é uma inflamação da mucosa gástrica acompanhada de atrofia. O grau de dano não reside na atrofia, mas principalmente na metaplasia intestinal e na hiperplasia atípica que acompanham a inflamação e a atrofia. Apenas os doentes com gastrite atrófica com metaplasia intestinal de alto grau e hiperplasia atípica têm maior probabilidade de desenvolver cancro gástrico. 6) A atrofia da mucosa gástrica pode ser tratada? A redução das glândulas da mucosa gástrica (ou seja, a atrofia) é um fenómeno fisiológico normal com o aumento da idade. Por conseguinte, é inevitável uma certa extensão e grau de atrofia da mucosa do seio gástrico. A atrofia ligeira a moderada relacionada com a idade é uma parte normal do envelhecimento, tal como as rugas na pele, e não se inverte completamente, nem precisa de ser completamente invertida. No caso de atrofia excessiva (para além da relacionada com a idade), haverá alguma recuperação com uma redução da inflamação, desde que a causa, como a H. pylori, seja removida. 7) O que é a metaplasia intestinal? Pode tornar-se cancerosa? De certa forma, a metaplasia intestinal é uma adaptação ao ambiente local (ácidos biliares, atividade inflamatória), ou seja, uma metaplasia ligeira do intestino delgado não é prejudicial. O risco de uma nova malignidade só existe se a etiologia (por exemplo, H. pylori, ácidos biliares, inflamação, etc.) persistir, se os danos continuarem a ocorrer, se a metaplasia intestinal se agravar ou se apresentar uma metaplasia instável do tipo do intestino grosso. 8) O que são a hiperplasia atípica, a neoplasia endotelial e a hiperplasia heterogénea? É assustador? A hiperplasia atípica, a neoplasia intra-epitelial e a hiperplasia heterogénea são conceitos com o mesmo significado. Trata-se de proliferações instáveis que correm o risco de se tornarem malignas. A hiperplasia atípica ligeira, a neoplasia intra-epitelial de baixo grau e a hiperplasia heterogénea ligeira requerem um tratamento agressivo e um acompanhamento endoscópico (geralmente requer uma revisão no prazo de 1 ano). Para os doentes com hiperplasia atípica grave, hiperplasia heterogénea grave ou neoplasia intra-epitelial de alto grau, é geralmente recomendado um tratamento endoscópico minimamente invasivo (por exemplo, ESD). 9) Os supressores de ácido são seguros para utilização a longo prazo? Os inibidores da bomba de protões têm um bom perfil de segurança. Não foram encontradas evidências de promoção de cancro carcinoide ou gástrico com o uso prolongado. No entanto, existem preocupações quanto ao facto de o uso prolongado aumentar a probabilidade de infecções pulmonares e aumentar o risco de osteoporose.