A terapia Vojta, também conhecida como terapia de indução Vojta, é uma técnica de facilitação que consiste no rastejamento reflexivo e no rolamento reflexivo que induz o movimento reflexivo e foi desenvolvida pelo Dr. Vojta, um académico alemão. A Vojta informou que de 207 crianças em risco de paralisia cerebral, 199 (96%) normalizaram após o treino de tratamento. A sua afirmação de que a paralisia cerebral é tratável com diagnóstico precoce e treino causou um choque na comunidade médica.
A terapia Vojta tem uma vasta gama de aplicações. Pode ser utilizado desde recém-nascidos a crianças mais velhas e é um melhor método de tratamento precoce. A técnica é simples e fácil de dominar, e os pais podem ser treinados no tratamento, o que facilita a realização da terapia familiar com resultados significativos. A terapia Vojta não requer equipamento complicado e caro, mas apenas um local quente e bem iluminado e uma mesa de tratamento. A terapia é baseada na teoria da terapia Vojta.
Teoria básica da terapia Vojta
I. História da Terapia de Vojta
A terapia Vojta, também conhecida como terapia de indução Vojta, é uma técnica de facilitação do movimento reflexivo que consiste no rastejamento reflexivo e no rolamento reflexivo, que foi desenvolvida pelo Dr. Vojta, um académico alemão.
A Dra. Vojta interessou-se pela reabilitação da paralisia cerebral enquanto trabalhava num centro de reabilitação na Alemanha. Na sua prática, descobriu que quando a criança era treinada com estímulo de compressão e alguma resistência, o tónus muscular da criança diminuía gradualmente, e se a resistência era dada continuamente, o tónus muscular das articulações também diminuía. Ele acreditava que isto não era apenas uma resposta ao nível da medula espinal, mas também relacionada com os centros mais altos acima do tronco cerebral. A cabeça é estendida. Se a cabeça é feita para dorsiflex, a junta de degrau salta para a flexão, formando novamente um pé pontiagudo. Este fenómeno não é de forma alguma uma reacção local, mas um movimento reflexivo de todo o corpo. Portanto, ao corrigir o pé pontiagudo, o pé pontiagudo pode ser corrigido se for dada resistência à cabeça para evitar a dorsiflexão e ao pé para evitar que o pé salte para a flexão. A partir disto, ele previa que se os estímulos de resistência fossem dados em áreas chave do movimento, tais como a cabeça e a coluna vertebral, os movimentos reflexos ao nível da medula espinal poderiam ser induzidos, e quanto mais forte fosse o estímulo, mais forte seria a resposta. Ao reforçar o estímulo para fazer movimentos de contracção isométrica em áreas chave, a tensão muscular diminuiria gradualmente e a postura anormal da paralisia cerebral poderia ser corrigida, mas era mais difícil manter este estado, pelo que o tratamento tinha de ser respeitado a fim de manter este efeito. Este efeito não ocorre rapidamente em crianças com paralisia cerebral: é necessária uma certa quantidade de tratamento de indução para ocorrer. vojta combina locais de estimulação como o epicôndilo medial do úmero, o côndilo femoral medial e a cabeça um com o outro e dá estimulação numa determinada posição, o mesmo movimento é induzido repetidamente nos membros e tronco. este movimento é um movimento composto e um movimento de movimento, que é como o conceito de movimento reflexivo é formado origem.
Vojta descobriu no seu tratamento que as crianças com paralisia cerebral estavam mal nutridas, acamadas durante muitos anos e sofriam frequentemente de pneumonia, o que afectou o seu treino. Isto levou a Vojta a descobrir o local de estimulação da banda reflectora de disparo do tórax rolante.
Em 1968 foi publicada a monografia de Vojta, que se baseava na função motora de desenvolvimento neurológico e na terapia de indução de Vojta, especialmente a sua defesa do diagnóstico precoce e do conceito de perturbação da coordenação central para o diagnóstico precoce da paralisia cerebral. Isto levou ao tratamento precoce da paralisia cerebral e alcançou resultados notáveis, abrindo outra nova via para a reabilitação de crianças com paralisia cerebral e dando um grande contributo para reduzir a deficiência e promover a reabilitação da criança. Em particular, a Vojta relatou 207 crianças em risco de paralisia cerebral, das quais 199 (96%) conseguiram a normalização após tratamento e treino. A sua afirmação de que a paralisia cerebral era tratável com diagnóstico precoce e formação causou espanto na comunidade médica.
II. Sensibilização do Movimento para a Mobilidade
O dia final da fisioterapia na medicina de reabilitação é obter a função de andar bípede. A aquisição desta função é baseada na transição da fase filogenética para a fase de desenvolvimento individual, que deve envolver um processo de desenvolvimento de viragem, rastejamento ventral, rastejamento quádruplo e, finalmente, marcha e pé bípede. Durante este processo as mãos devem ser libertadas da função de apoio e propulsão nos movimentos acima referidos e a capacidade de utilizar ferramentas com ambas as mãos deve ser adquirida.
1. características do movimento móvel.
(1) O movimento móvel é uma função automática repetitiva e coordenada que começa numa determinada posição do membro inicial e regressa à posição do membro inicial após o movimento. Este movimento pode ser dividido em certas fases (períodos), por exemplo, o movimento de caminhar é dividido numa fase de balanço e numa fase de apoio.
(2) Todos os músculos ossudos do corpo estão envolvidos em alguma passagem regular do movimento móvel.
(3) Cada um dos músculos esqueléticos actua individualmente e pode interagir no tempo e no espaço. Especificamente, para cada movimento existem músculos activos, antagónicos, fixos e neutralizantes, e só a acção conjunta destes músculos pode assegurar que o movimento é realizado correctamente.
(4) O movimento móvel não é necessariamente um fim em si mesmo, é frequentemente um meio para um determinado fim.
2. os três factores que constituem o movimento móvel.
(1) energia de ajustamento postural: a energia de ajustamento postural é o corpo humano para o seu próprio corpo no espaço quando a posição muda, a cabeça, o tronco, membros de adaptabilidade reactiva, divididos em dois tipos.
①Static resposta: Quando a postura corporal é alterada por força externa, a resposta é restaurada à postura original após auto-ajustamento, tal como pescoço vertical, estabilidade sentada, resposta de equilíbrio em pé, etc.
②Dynamic resposta: quando a força externa é demasiado forte ou dura muito tempo, a mudança de postura corporal é difícil de voltar à postura original e é substituída por uma nova postura estável como resposta energética, tal como a resposta de alongamento protector, etc.
(iii) Energia fase-motora: uma capacidade de mover uma parte do corpo ou de provocar uma mudança na posição do corpo. Este desenvolvimento motor nos humanos segue a seguinte sequência: mover o olho para seguir um objecto, alcançar um objecto em frente da mão, rastejar para se mover para um objecto distante, e alcançar um destino ou objecto sozinho. Deve haver uma regulação postural da energia para assegurar que o movimento de fase seja concluído com sucesso. Em neurofisiologia é costume referir-se à energia de regulação postural como actividade nervosa e à energia motora faseada como actividade faseada. m. Rood resume os dois como o desenvolvimento de corpos sensorimotores, sendo a energia de regulação postural a capacidade de determinar a estabilidade física e a energia motora faseada a capacidade de determinar a mobilidade.
④ Estruturas de elevação e capacidade de apoio: O Dr. Vojta argumenta que também existem estruturas de elevação e capacidade de apoio dentro dos factores motores de mobilidade. O desenvolvimento desta estrutura é evidente no desenvolvimento normal da criança. Aos 3 meses de idade, o corpo pode ser levantado com apoio do cotovelo no peito, aos 5 ou 6 meses de idade pode ser utilizado para apoio e extensão do cotovelo para levantar o corpo até ao abdómen, e depois para as quatro posições de rastejamento, sentado e em pé. Isto pode ser visto na captação gradual a partir da posição horizontal e finalmente tornando-se vertical, e no estreitamento gradual do plano basal a partir do apoio de todo o corpo e finalmente tornando-se bípede.
3, pontos de apoio e movimento tridimensional: para além dos três factores acima referidos para regular o movimento, mas também deve sempre estabelecer os pontos de apoio e o movimento tridimensional quando a fase de movimento. Ao mover-se, o ponto de apoio deve primeiro ser estabelecido, depois os músculos de todo o corpo contraem-se na direcção do ponto de apoio, e o centro de gravidade do corpo move-se verticalmente, para a frente e de lado em três dimensões em direcção ao ponto de apoio. Por exemplo, na barriga a rastejar, o ponto de apoio é o cotovelo do membro superior que se estende para a frente, e todos os músculos associados às articulações do ombro e cotovelo contraem-se na direcção da articulação do cotovelo. O tronco passa através da articulação do ombro e utiliza a articulação esférica da articulação do ombro como alavanca para exercer força em direcção à articulação do cotovelo. Nesta altura, o ombro, o tronco e o centro de gravidade do corpo movem-se em três dimensões, vertical, lateral e anterior. O elemento avançado deste movimento tridimensional torna-se manifesto na acção real.
O estabelecimento do ponto de apoio e os factores do movimento tridimensional e do movimento móvel são todos essenciais para a boa execução do movimento móvel. Os três factores do movimento móvel são inseparáveis e têm um papel complementar. A regulação postural é fundamental, e uma vez que é prejudicada, não se pode garantir o funcionamento dos mecanismos normais de apoio e recolha, de modo que o movimento de fase também não pode ser realizado. As crianças com paralisia cerebral são incapazes de realizar o rastejamento ventral, o rastejamento quádruplo, o joelho para a frente e o andar bípede, embora algumas delas possam apoiar o cotovelo, a postura do joelho e o pé, porque o desenvolvimento dos três factores do movimento móvel e o estabelecimento de pontos de apoio e movimentos tridimensionais é prejudicado nestas crianças. Isto porque estas crianças têm prejudicado o desenvolvimento dos três factores de locomoção e o estabelecimento de pontos de apoio e movimentos tridimensionais. O tratamento deve ser dirigido a induzir o desenvolvimento destes factores através de certas técnicas.
Reflexo de mobilidade RL
1. características do movimento reflexivo.
(1) Existem dois tipos de movimentos móveis reflexivos, RK reflexivo e RU reflexivo. RK e RU são formados durante o processo evolutivo de filogénese e génese individual e podem ser induzidos em recém-nascidos normais.
(2) Em RL, não há qualquer propósito e não é necessário qualquer acto de “facilitação”. Além disso, o estímulo que induz a RL é um estímulo aos receptores intrínsecos e a conformidade com o estímulo é baixa. Com base nestes dois pontos, acredita-se que podem ser dados estímulos ilimitados quando a RL é induzida.
(3) De um ponto de vista cinemático, os três factores do movimento móvel estão também presentes no RL, ou seja, adaptabilidade responsiva às mudanças posturais em todo o corpo, mecanismo de elevação e energia de apoio e de movimento faseado. Como mencionado anteriormente, existe uma relação complementar entre os três, e quando induzimos um destes factores através das técnicas Yu, podemos facilitar a capacidade dos outros dois factores. Os sintomas clínicos de uma criança com paralisia cerebral podem ser vistos como ausentes ou debilitados quando analisados de um ponto de vista cinemático. Ao induzir o RL, os factores podem ser activados e melhorados, restaurando a composição cinemática e assim promovendo e melhorando o desenvolvimento motor e postural da criança.
(4) Ao induzir RL, os padrões motores normais das extremidades finais podem ser activados, tais como rotação externa do antebraço, flexão e dorsiflexão da articulação do pulso, rotação externa e rapto do membro inferior e dorsiflexão da articulação do passo, etc. Como resultado, os padrões motores anormais das crianças com paralisia cerebral podem ser melhorados, tais como rotação interna do antebraço, aperto de mão, retracção interna e rotação interna do membro inferior, marcha cruzada e pé pontiagudo, etc.
2. importância da RL na terapia motora da paralisia cerebral.
O rastejamento abdominal reflexivo e o rolamento reflexivo nunca são movimentos que promovam o rastejamento e o rolamento abdominal per se. Um padrão de movimento tal como o rastejamento ventral reflexivo não existe no desenvolvimento do movimento pediátrico. No entanto, uma análise cinemática dos padrões de movimento evocados em todo o corpo mostra que eles estão presentes nos órgãos axiais e membros e são necessários para o movimento desde o nascimento até à postura e mesmo ao andar.
No rastejamento ventral reflexivo, o apoio do cotovelo e o rapto metacarpo do lado facial do membro superior e a flexão e dorsiflexão da articulação do pulso aparecem em crianças normais cerca de 3 e 6 meses após o nascimento, respectivamente. A flexão e a dorsiflexão da articulação do pulso do lado cefálico posterior do membro superior, a extensão do dedo a partir do lado ulnar e a extensão do dedo de abdução do polegar são vistas cerca de 6 meses após o nascimento. A posição de flexão do cotovelo da articulação superior do ombro é flexionada externamente e o antebraço é rodado externamente por volta dos 3 anos de idade. Estes movimentos são também vistos na interacção dos membros superiores e inferiores durante a marcha e são necessários para o movimento multiusos de ambos os membros superiores na posição estendida. O apoio do joelho do membro inferior do lado da face no final do movimento de flexão do joelho ocorre cerca de 7 meses de desenvolvimento motor normal e é visto quando crianças normais progridem do apoio palmar para o apoio de quatro pontos com o joelho e o apoio da mão do peso. A articulação posterior da cefaléia do membro inferior está numa posição intermédia entre a dorsiflexão e o salto de flexão, a articulação talonavicular é rodada externamente enquanto os músculos cavernosos anterior e posterior permanecem coordenados, e os dedos dos pés são flexionados. Estes movimentos podem ser vistos no membro inferior que toca o chão durante a caminhada e correspondem a uma sequência de movimentos em que o pé segue o chão, o pé é achatado e os dedos dos pés deixam o chão, que em desenvolvimento normal ocorre cerca de 3 meses após o início da caminhada. Os músculos latissimus dorsi e lombar quadrado do lado da face flexionam o tronco lateralmente através da coluna vertebral, numa contracção em forma de arco entre a parte superior dos braços e a pélvis. Esta função quadrada lombar é necessária para levantar a pélvis em direcção ao tronco durante a fase de balanço da marcha e desempenha um papel importante na marcha em conjunto com os adutores na fase de apoio.
O rolamento do reflexo induz movimentos como a extensão das vértebras cervicais e torácicas superiores, contracção dos adutores do masséter do ombro, fixação da banda masséter do ombro à coluna vertebral e ao tórax e indução de movimentos de suporte da parte superior do corpo. Estes movimentos ocorrem por volta dos 2 meses de desenvolvimento motor normal, quando a criança pode fixar a sua cabeça na linha mediana e olhar para um objecto. A criança pode também desenvolver inclinação pélvica posterior, flexão da cintura inferior em direcção ao tronco e deslocação do peso corporal para um lado, tudo isto ocorre em crianças normais por volta dos 4,5 meses de idade. Além disso, a flexão dos membros inferiores na posição mediana das articulações escalonadas ocorre por volta dos 3 meses de idade. Nos membros superiores, é induzida a flexão e a adução da articulação do ombro na posição externa, e este movimento pode ser visto na coordenação mão-a-mão normalmente desenvolvida por volta dos 2 meses de idade e na coordenação mão-a-glanco aos 3-4 meses de idade.
Em crianças com paralisia cerebral há uma diminuição do movimento interno da articulação esquelética na posição de flexão e do movimento interno do músculo peitoral maior, que também actua como a articulação do ombro na posição de flexão. Uma vez que os movimentos coordenados mão-a-mão, apoio de cotovelo, apoio de quatro pontos e outros movimentos requerem a função de retracção interna da articulação do ombro na posição flexionada, a deficiência também ocorre sucessivamente. O seu papel no tratamento da paralisia cerebral pediátrica pode ser visto nos vários movimentos reflexivos que podem ser induzidos pelo rastejamento abdominal reflexivo e movimentos de rolamento reflexivos descritos acima.
Em conclusão, o princípio básico do método Vojta é promover vias reflexivas e padrões de movimento normais e inibir vias reflexivas e padrões de movimento anormais, induzindo movimentos reflexivos para atingir objectivos terapêuticos. Quanto mais cedo o tratamento, melhores serão os resultados. Nas fases iniciais da doença, especialmente dentro de 3 meses, a postura anormal ainda não está fixada e o resultado da lesão cerebral é apenas uma deficiência na coordenação motora; após 6 meses, a lesão cerebral produz degeneração secundária, tornando a lesão orgânica mais óbvia. Se tratado antes do início das lesões secundárias, a disfunção pode ser invertida e o funcionamento pode ser melhorado. Esta melhoria da função pode, por sua vez, prevenir a degeneração secundária do cérebro e, portanto, conduzir a um bom resultado de tratamento.