Informação e Métodos 1. Fontes: A pesquisa foi limitada a “título, resumo, palavras-chave”. Para evitar omissões, foi utilizada uma combinação de pesquisas online e manuais, e foram efectuadas pesquisas adicionais nas referências da literatura recuperada. A literatura recuperada foi avaliada de forma independente por um professor de medicina respiratória e um professor de medicina nuclear. Em seguida, através da leitura dos títulos e dos resumos, foram excluídos os duplicados e a literatura que não se enquadrava no tema da investigação e, depois, a literatura que se enquadrava no tema foi lida em pormenor no texto integral, com exceção da literatura que não era de síntese, como revisões, sínteses e relatos de casos, que foram estritamente limitados de acordo com os critérios de inclusão. Por fim, foi identificada a literatura que satisfazia os requisitos. No processo de seleção da literatura, se for encontrada na avaliação da inconsistência, esta é decidida por discussão. 2, Critérios de inclusão: (1) O tópico do estudo foi o valor diagnóstico do 18F-FDGPET/CT para lesões pulmonares benignas e malignas; (2) A população do estudo incluiu lesões de tipo nodular de várias morfologias nos pulmões; (3) O tamanho da amostra foi >30 casos; (4) Houve um diagnóstico patológico ou um diagnóstico clínico com mais de 1 ano de seguimento; (5) Houve dados brutos detalhados com a capacidade de extrair os dados relevantes; (6) Houve uma descrição do método 18F- FDPPET/CT para diagnóstico de lesões benignas e malignas; (7) Literatura com métodos de imagem detalhados e garantia de qualidade. Classificação da qualidade da literatura: A classificação da qualidade da literatura baseou-se principalmente nos “Níveis e bases da classificação da evidência” das Directrizes para a Medicina Baseada em Evidências [5] e foi classificada em cinco graus: A, B, C, D e E. (1) Extração de informações básicas da literatura: incluindo os autores da literatura incluída, centros de investigação, tempo de publicação, número e idade dos sujeitos de investigação, continuidade e tipo de investigação, tipo de estatísticas e critérios de diagnóstico. (2) Obtenção de estatísticas: extrair os dados da tabela de quatro células do teste de diagnóstico da literatura incluída, ou seja, valor positivo verdadeiro, valor positivo falso, valor negativo verdadeiro e valor negativo falso; estabelecer a tabela de quatro células do teste de diagnóstico e calcular os índices de sensibilidade, especificidade, rácio de verosimilhança positivo e rácio de verosimilhança negativo; aplicar software estatístico específico de meta-análise para calcular o valor resumido dos índices de cada estudo e desenhar os seus gráficos florestais; fazer a curva caraterística do trabalho do sujeito resumido e calcular a A área sob a curva, a fim de evitar que a curva ROC produza um viés detetável, a tabela de quatro células do teste de diagnóstico foi corrigida por Cox [6]. (3) Teste de heterogeneidade: consoante a literatura seja ou não heterogénea, os métodos estatísticos dividem-se em métodos estatísticos de modelo determinístico e métodos estatísticos de modelo aleatório. A heterogeneidade da literatura é causada principalmente pelo efeito de limiar e pelo efeito não limiar [7]. Neste estudo, o efeito limiar foi testado através do cálculo do coeficiente de correlação de Spearman do logaritmo da sensibilidade e do logaritmo de (1 especificidade); o efeito não limiar foi testado pelo valor Cochran-Q. Se P<0,05, o teste da hipótese de homogeneidade foi rejeitado, indicando a existência de heterogeneidade devido a efeitos limiares e não limiares, e foi escolhido um modelo de efeitos aleatórios. Caso contrário, optou-se pelo modelo determinístico. 5, Processamento estatístico: Os softwares Meta-Disc1,4 e RewMan4,2 foram aplicados para análise estatística e elaboração de gráficos. RESULTADOS 1. resultados da pesquisa: Através de diferentes combinações de termos de pesquisa, foram inicialmente recuperados 1250 documentos ingleses e 34 chineses. De acordo com os critérios de inclusão, foram finalmente incluídos 7 artigos, incluindo 5 artigos em inglês e 2 artigos em chinês, que foram completados por 6 centros de investigação independentes (dos quais os artigos 1 e 7 eram a mesma unidade de investigação e contados como 1 centro de investigação). 3 artigos eram estudos prospectivos e 4 artigos eram estudos retrospectivos. Houve continuidade dos casos incluídos em cada literatura (Tabela 1). A qualidade da literatura foi avaliada por classificação: toda a literatura foi classificada como A, exceto as literaturas 4 e 6, que foram classificadas como B sem mencionar a aplicação do método de cegamento. A maioria dos casos incluídos tinha um diagnóstico patológico; os casos sem diagnóstico patológico foram acompanhados durante mais de um ano. A inclusão de literatura mais recente foi considerada como estando relacionada com a altura em que a PET/CT foi aplicada na clínica. Os critérios utilizados na literatura para o diagnóstico de benignidade e malignidade através da PET/CT com 18F-FDP incluem o método semi-quantitativo dos valores padrão de captação de FDG e o método graduado. Tanto o método do valor SUV como o método de classificação dependem do grau de captação de 18F-FDP na lesão. 3, Análise dos dados: Foram estudados 795 casos, dos quais 506 do sexo masculino e 289 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 54,9 e os 64,3 anos. Os 8 casos que não tiveram um diagnóstico claro na literatura 1 foram discutidos pelo grupo e qualificados como erros de identificação, e os dados originais no texto foram fundidos, ordenados, e a sensibilidade e especificidade foram recalculadas. O valor informativo de cada parâmetro do teste de diagnóstico é apresentado no Quadro 2. 4. Teste de heterogeneidade: O coeficiente de correlação de Spearman do logaritmo da sensibilidade e do logaritmo da (1 especificidade) é -0,436, P=0,328, P>0,05, o que sugere que ainda não se pode pensar na existência de um efeito de limiar; o Cochran-Q da DOR é 11,95, P=0,0631, P>0,05, o que sugere que ainda não se pode pensar num efeito não limiar. Considerar que existe um efeito não limiar. Por conseguinte, a literatura incluída foi considerada como tendo qui-quadrado e o modelo determinístico foi aplicado para efetuar a meta-análise. Como mostra a Figura 1. 5 Meta-análise: Através da combinação indireta das amostras, a sensibilidade agrupada foi de 95% (93%~97%) e a especificidade agrupada foi de 77% (71%~82%), como se mostra na Fig. 2. A PLR agrupada foi de 4,12 (3,25~5,22) e a NLR agrupada foi de 0,08 (0,05~0,11), como se mostra na Fig. 3. 6. Criação das curvas SROC: Discussão Apesar de um grande número de estudos clínicos ter sugerido que a PET/CT é útil para os tumores, ainda não é possível criar curvas SROC. Os estudos clínicos que sugerem que a PET/CT tem um papel importante no diagnóstico e no diagnóstico diferencial dos tumores são, na sua maioria, análises retrospectivas de institutos de investigação independentes e carecem de estudos prospectivos com grandes amostras e multicêntricos. As taxas de incidência e mortalidade do cancro do pulmão situam-se no primeiro lugar dos tumores malignos, sendo o diagnóstico diferencial benigno e maligno das lesões pulmonares a principal indicação para a PET/CT. Neste estudo, realizámos uma meta-análise do valor da 18F-FDPPET/CT no diagnóstico diferencial de lesões pulmonares benignas e malignas, de acordo com a metodologia de avaliação de testes de diagnóstico da medicina baseada na evidência. Foram incluídos neste estudo um total de sete artigos. O viés metodológico causado pelo desenho experimental foi controlado através da exclusão de amostras pequenas e de literatura com grau C ou inferior; o teste de heterogeneidade foi aplicado com o software Meta-Disc1,4 , que confirmou que não havia heterogeneidade na literatura incluída; e a boa consistência e reprodutibilidade dos estudos incluídos foram asseguradas pela limitação e controlo dos critérios de diagnóstico dos casos, dos critérios de diagnóstico da PET/CT e das condições de imagiologia. Os resultados deste estudo mostraram que a 18F-FDPPET/CT tinha uma elevada sensibilidade para o diagnóstico de lesões pulmonares benignas e malignas, mas a sua especificidade não era satisfatória. A razão para tal pode estar relacionada com a subjetividade do leitor de filmes e com as limitações da PET/CT [18]. A aplicação da PET/CT para o diagnóstico requer não só um sólido conhecimento de medicina nuclear e de imagiologia radiológica por parte do leitor de filmes, mas também uma compreensão abrangente da informação clínica do doente. No entanto, a PET/CT tem sido utilizada na clínica há relativamente pouco tempo e ainda não foi formada uma equipa de alto nível de leitores de películas. Na imagiologia de tumores por PET/CT, a captação do marcador por algumas lesões benignas e tecidos normais pode resultar em falsos positivos; a prática clínica e a literatura demonstraram que também podem ocorrer falsos positivos em pseudotumores inflamatórios, tuberculose, pneumonia e granulomas. Devido às diferentes origens e à heterogeneidade dos tumores, alguns tumores malignos não utilizam a glicose como substrato de fornecimento de energia, pelo que a não captação ou a captação reduzida do marcador pode causar falsos negativos; podem ser observados falsos negativos em adenocarcinomas, carcinomas alveolares e tumores carcinóides; a PET/CT é afetada pelo movimento respiratório durante a aquisição de imagens e as lesões com um diâmetro inferior a 5 mm podem facilmente passar despercebidas [18]. A razão de verosimilhança é um índice composto que reflecte tanto a sensibilidade como a especificidade, que não é afetada pela taxa de prevalência e pode refletir de forma abrangente o valor dos testes de diagnóstico, que é muito estável. Os resultados deste estudo mostraram que a PLR agrupada foi de 4,12 e a NLR agrupada foi de 0,08, indicando que o 18F-FDPPET/CT tem um maior valor para o diagnóstico diferencial de lesões benignas e malignas nos pulmões. A curva SROC não é afetada por alterações nos limiares [19] e os testes de diagnóstico são comparados diretamente através de gráficos e áreas, que reflectem com maior precisão a relação linear entre a sensibilidade e a especificidade; a AUC representa a A AUC representa a exatidão do teste de diagnóstico; a AUC deste estudo foi de 94%, o que confirmou ainda mais o valor de diagnóstico para a identificação de lesões pulmonares benignas e malignas. Em conclusão, através da extração, comparação e análise das informações da literatura incluída, confirma-se que o teste tem um elevado valor diagnóstico para identificar lesões benignas e malignas do pulmão. No entanto, esta análise apresenta ainda algumas lacunas: uma vez que a PET/CT é utilizada na prática clínica há pouco tempo, a maior parte da literatura incluída é dos últimos 5 anos, o que pode levar a um enviesamento do tempo de publicação; a literatura incluída contém apenas duas línguas, chinês e inglês, o que pode levar a um enviesamento devido à limitação da língua. Por conseguinte, são ainda necessários estudos prospectivos controlados, multicêntricos, aleatórios, em dupla ocultação e com amostras maiores para avaliar o seu valor clínico com maior precisão, e a formação de uma equipa de técnicos de diagnóstico PET/CT de alta qualidade é também um fator importante para melhorar a taxa de diagnóstico.