A etiologia da DE é complexa e resulta normalmente de múltiplos factores. A ereção do pénis é uma atividade vascular complexa sob regulação neuroendócrina, que requer uma sinergia estreita de factores neurológicos, endócrinos, vasculares, do corpo cavernoso do pénis e psicológicos, e é influenciada por doenças sistémicas, nutrição e medicamentos, etc. Anomalias em qualquer um destes aspectos podem levar à DE. I. Etiologia psicossomática A literatura nacional e internacional refere que as perturbações psicossomáticas podem levar à DE. A DE está intimamente relacionada com o stress psicológico, como a incompatibilidade diária entre marido e mulher, a falta de conhecimentos sexuais, as más experiências sexuais, a pressão laboral ou económica, a compreensão incorrecta das campanhas dos meios de comunicação social, a ansiedade e a depressão devido ao medo da doença e dos efeitos secundários dos medicamentos prescritos e os factores ambientais. Da mesma forma, a disfunção erétil como fator psicológico pode também causar depressão, ansiedade e sintomas somáticos. Estudos experimentais em ratos mostraram que a hiperexcitabilidade do sistema nervoso simpático durante a ansiedade é uma causa importante da DE psicogénica. Tem sido referido que a DE psicogénica pode ser mais do que uma perturbação puramente funcional e que o hipotálamo pode estar envolvido nos processos fisiopatológicos da DE psicogénica, e que podem existir mecanismos etiológicos e fisiopatológicos subjacentes não reconhecidos da DE psicogénica. As doenças psiquiátricas são também uma causa comum de DE, como é o caso dos doentes com esquizofrenia, a incidência de DE pode atingir 16%-78%, e as suas causas são complexas e variadas, a gravidade dos sintomas psiquiátricos do doente e a disfunção sexual estão positivamente correlacionadas. A incidência de DE endócrina em pacientes com disfunção erétil com hormônios sexuais séricos anormais foi relatada como sendo de 16,1%. (1) Hipogonadismo: A produção de testosterona pelas gónadas masculinas (testículos) é um fator importante na ereção normal e suave do pénis, e qualquer perturbação que resulte numa diminuição dos níveis de testosterona no sangue irá quase inevitavelmente prejudicar a função erétil. Os doentes com hipogonadismo primário têm uma lesão testicular e têm testosterona sérica reduzida com LH ou/e FSH séricas elevadas, daí o termo hipogonadismo hipergonadotrófico. A maioria destes doentes tem um comprometimento grave e irreversível da função testicular. Os factores congénitos incluem a síndrome de Crohn e a anencefalia bilateral; os factores adquiridos incluem lesões gonadais e doenças sistémicas. No hipogonadismo secundário, o hipotálamo ou a glândula pituitária é o local da lesão e a LH, a FSH e a testosterona sérica estão todas reduzidas, também conhecido como hipogonadismo hipogonadotrófico. Os factores congénitos incluem a deficiência selectiva de GnRH, a deficiência selectiva de LH, a síndrome congénita das gonadotrofinas; os factores adquiridos incluem lesões (traumatismos, enfartes, tumores, cirurgia, radioterapia, etc.), excesso de hormonas exógenas ou endógenas (androgénios, estrogénios, glicocorticóides, hormona do crescimento, tiroxina), hiperprolactinemia (idiopática, farmacológica, tumores), etc. Síntese reduzida ou ação incompleta dos androgénios: várias doenças genéticas raras devidas a deficiências enzimáticas que reduzem a síntese de testosterona, resultando em malformações genitais à nascença ou numa masculinização inadequada. As anomalias da 5α-redutase ou a falta de receptores de androgénios causam tolerância aos androgénios. As manifestações clínicas da síndrome de tolerância aos androgénios podem variar desde a mera esterilidade até ao hermafroditismo. As manifestações clínicas da síndrome de tolerância aos androgénios podem variar desde a mera infertilidade até ao hermafroditismo. (2) Perturbações da tiroide: As anomalias das hormonas da tiroide podem alterar o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, causando DE. O aumento da secreção de estradiol e a redução da depuração dos seus metabolitos em doentes hipertiroideos aumenta os níveis séricos de estradiol e diminui a resposta da testosterona à HCG. O desejo sexual hipoactivo em doentes com hipertiroidismo pode estar relacionado com o efeito hipermetabólico da tiroxina e com a supressão da função das células intersticiais devido ao estradiol circulante elevado. Além disso, a disfunção sexual também pode ocorrer em doentes hipotiroideos, que têm níveis séricos reduzidos de testosterona, que é metabolizada em fenitoinolona. A disfunção erétil também pode ocorrer em doentes com hipotiroidismo primário que apresentam um aumento da prolactina no sangue devido à regulação por feedback da hormona libertadora de tirotropina (TRH) ou a uma resposta aumentada à TRH endógena. (3) Outras doenças endócrinas: os níveis séricos da hormona do crescimento estão elevados na acromegalia, a libido e o desempenho sexual estão reduzidos em 50% dos doentes, a sua LH sanguínea está reduzida e a resposta da LH à GnRH está diminuída, sugerindo insuficiência hipotalâmico-hipofisária. A elevação da prolactina sérica em doentes com acromegalia pode explicar parcialmente a sua disfunção gonadal. Níveis séricos elevados de cortisol em pacientes com síndrome de Cushing, que inibem a secreção de LH e reduzem os níveis séricos de testosterona, também podem causar hipogonadismo secundário. Três, causas metabólicas doenças metabólicas resultando em ED, diabetes é o mais comum, a incidência de até 30-70%, 2 a 5 vezes maior do que os pacientes não-diabéticos. A incidência de DE aumenta significativamente à medida que os doentes diabéticos envelhecem e a duração da doença aumenta. As alterações fisiopatológicas devidas à diabetes são complexas e incluem uma variedade de factores, como os neurovasculares, mas, na sua essência, são ainda os factores endócrinos que podem desempenhar um papel inicial. Nos doentes com diabetes, podem ocorrer vários graus de alterações funcionais, orgânicas ou de neurotransmissores nos nervos autonómicos e somáticos, bem como nos nervos periféricos. A diabetes também pode causar anomalias na membrana branca do corpo cavernoso do pénis, principalmente sob a forma de aumento da espessura do invólucro, perda da estrutura ondulada do colagénio e diminuição da complacência do corpo cavernoso devido ao grande número de fibras de colagénio em proliferação entre o corpo cavernoso e o músculo liso, ou seja, uma função diastólica cavernosa prejudicada. As anomalias no metabolismo dos lípidos são também factores de risco importantes para a DE, cujos mecanismos não estão bem estabelecidos. Podem envolver alterações na estrutura e função vascular, células endoteliais, músculo liso e nervos, etc. A hiperlipidemia está mais associada à DE em homens com mais de 40 anos de idade. A maioria dos estudos concluiu que a dislipidemia afecta o fluxo sanguíneo arterial do pénis de duas formas principais: em primeiro lugar, leva à aterosclerose de grandes vasos, como a artéria ilíaca interna, a artéria púbica interna e a artéria peniana, o que reduz o fluxo sanguíneo para as artérias penianas; em segundo lugar, danifica as células endoteliais dos vasos sanguíneos e afecta o relaxamento do músculo liso vascular durante a ereção. Em quarto lugar, a etiologia vascular A função vascular normal é a base da ereção fisiológica do pénis. As lesões vasculares são a principal causa de DE, representando quase 50% dos pacientes com DE, e com o aumento da incidência da idade masculina tem um aumento significativo na tendência. A DE arterial é uma causa comum de DE em homens com mais de 40 anos. As causas arteriais da DE incluem qualquer doença que possa levar à redução do fluxo sanguíneo nas artérias cavernosas do pénis, tais como: aterosclerose, lesão arterial, estenose arterial, desvio das artérias púbicas e função cardíaca anormal. A hipertensão arterial e o desenvolvimento da disfunção erétil partilham factores de risco comuns. Quase todos os factores de risco que podem levar à hipertensão, como o tabagismo, a hiperlipidemia e a obesidade, podem aumentar a incidência da DE. A prevalência da DE venosa também é elevada, representando aproximadamente 25-78% dos doentes com DE, incluindo a fuga venosa devido à redução do músculo liso na membrana branca e nos seios cavernosos do pénis. As causas mais comuns de lesões venosas incluem hipoplasia venosa congénita, função valvular comprometida por várias causas (degeneração venosa em idosos, tabagismo, traumatismo e diabetes podem causar disfunção oclusiva após lesão venosa), adelgaçamento da membrana branca cavernosa, ramos anómalos do tráfego venoso e shunts anormais resultantes do tratamento cirúrgico de erecções penianas anormais. Os dados clínicos e morfológicos sugerem que a fuga venosa aumenta com a idade. V. Etiologia neurológica Lesões do cérebro, medula espinhal, nervos cavernosos, nervos púbicos e terminações nervosas, pequenas artérias e receptores no corpo cavernoso podem causar DE, com diferentes mecanismos fisiopatológicos devido à localização da lesão. 1, doença do sistema nervoso central: doenças cerebrais, como acidentes vasculares cerebrais, doença de Parkinson, tumores, epilepsia, demência senil e psicose orgânica podem causar disfunção central hipotalâmica, ou superinibição central da medula espinhal e causar ED. medula espinhal e muitas doenças do sistema nervoso central, muitas vezes complicam ED, ED é apenas uma de uma variedade de disfunção causada por lesões extensas do sistema nervoso central, estas anormalidades funcionais através de uma variedade de As doenças ao nível da medula espinal, como a espinha bífida, hérnias discais, cavitação da medula espinal, tumores e esclerose múltipla, podem afetar as vias nervosas aferentes e eferentes, conduzindo a disfunções. 2, lesão da medula espinhal: ED causada por lesão da medula espinhal depende da extensão da lesão e da localização da lesão. Após uma lesão completa da medula espinal superior, 95% dos doentes têm a capacidade de ter uma ereção (ereção reflexa); enquanto que nos doentes com lesão completa da medula espinal inferior, apenas 25% mantêm a função erétil (ereção psicológica); no entanto, com uma lesão incompleta, mais de 90% dos doentes de ambos os grupos mantêm a capacidade de ter uma ereção. Pensa-se agora que a via simpática no segmento toracolombar pode transmitir o impulso para a ereção psicogénica e, uma vez que apenas 25% dos doentes com lesão completa da medula espinal inferior obtêm uma ereção através da via simpática, é evidente que os neurónios parassimpáticos no segmento sacral são o centro erétil mais importante. 3. neuropatia periférica: as fracturas pélvicas, as cirurgias do reto, da bexiga e da próstata podem danificar os nervos cavernosos ou púbicos e destruir as vias nervosas, o que pode levar à disfunção erétil. As neuropatias periféricas, como a diabetes, o alcoolismo crónico e as carências vitamínicas, também podem causar neuropatia, que pode afetar as terminações nervosas cavernosas e provocar uma falta de neurotransmissores. A disfunção erétil sensorial causada por lesões nos nervos somatossensoriais pode resultar numa ereção nocturna normal que começa com uma resposta normal à estimulação sexual, mas não mantém uma ereção firme. A disfunção erétil autonómica causada por lesão da via parassimpática, por outro lado, é prejudicada em todos os tipos de ereção. Nos últimos anos, tem-se verificado um aumento gradual do conhecimento dos medicamentos que causam DE e a descoberta de medicamentos que podem causar DE. A varicocele primária é provavelmente um fator de risco para a disfunção erétil, e os seus factores psicológicos secundários podem também ser uma causa de disfunção erétil. O componente psicológico da doença também pode ser uma causa psicológica de disfunção erétil. A síndrome de hipoventilação da apneia obstrutiva do sono (síndrome da apneia obstrutiva do sono/hipopneia, SAHOS) provoca ainda hipoxemia intermitente e fragmentação do sono, o que, a longo prazo, pode provocar lesões em vários órgãos-alvo do organismo, como hipertensão, doença cardíaca isquémica e acidente vascular cerebral. Estes são também factores de risco primários para a DE, o que sugere que pode haver uma ligação entre os dois em termos de patogénese. Na China, foram notificados 121 casos de disfunção erétil peniana após vasectomia, sendo a maioria considerada como DE psicológica. 8) A DE de etiologia mista é sobretudo uma manifestação de diferentes processos patológicos de múltiplas doenças, ou seja, a DE pode ser causada por uma ou mais doenças e outros factores. Geralmente, como a diabetes, a hipertensão, as doenças cardiovasculares, os traumatismos, as lesões cirúrgicas e outras doenças primárias, bem como os medicamentos, os hábitos de vida, os factores sociais e ambientais. Várias doenças e factores causais levam à ocorrência de DE através das suas vias diferentes ou comuns. Nove, fatores de risco ED ED e envelhecimento masculino está intimamente relacionado com o inquérito epidemiológico dos Estados Unidos mostra que a prevalência de menos de 40 anos de idade é de apenas 1% -9%, enquanto a prevalência de 60-69 anos de idade aumentou para 20% -40%, quando a idade aumentou para 79-80 anos de idade, a prevalência de até 50% -75%. Os factores relacionados com o estilo de vida, como o tabagismo, o álcool, o exercício físico, a atividade física regular, bem como a obesidade, a aterosclerose, a diabetes, a hipertensão e os distúrbios metabólicos dislipidémicos, a depressão, os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e a hiperplasia benigna da próstata (BPH) são factores importantes para o início precoce e a gravidade da doença. Muitos medicamentos utilizados para tratar a hipertensão e as perturbações mentais também são capazes de causar DE.