A biopsia renal está agora a tornar-se cada vez mais um teste de rotina entre os pacientes internados em especialidades de nefrologia, resultando numa grande melhoria na precisão diagnóstica e eficácia terapêutica da maioria dos pacientes com doenças renais. Pode dizer-se que o desenvolvimento da patologia renal é um salto em frente no desenvolvimento da nefrologia. Actualmente, os resultados do exame de patologia renal tornaram-se o indicador dourado para o diagnóstico de doenças renais. Não é exagero dizer que a biopsia renal é os olhos dos nefrologistas. Contudo, para além de razões financeiras, muitos doentes renais ainda têm conceitos errados sobre a biopsia renal e têm medo dela, ou até recusam-na, o que leva a um diagnóstico errado, tratamento cego e oportunidades perdidas de diagnóstico e tratamento precisos, o que é realmente de partir o coração. Por conseguinte, penso que é necessário que a maioria dos doentes com doenças renais compreendam correctamente a biopsia renal.
I. O significado da biopsia aos rins DD Porquê a biopsia aos rins
Em geral, os testes de rastreio para doenças renais incluem rotina de urina, ultra-som renal e colheita de amostras de sangue para a função renal, que é o chamado teste não-invasivo. Se forem encontradas proteinúria, hematúria e função renal anormal, isto leva a um diagnóstico de doença renal. Acreditamos que um tal diagnóstico só pode ser considerado um diagnóstico clínico, e não basta estar satisfeito com tal diagnóstico, é impreciso. Pode dizer-se que um diagnóstico sem biopsia renal é impreciso e incompleto. Porquê?
Devido à grande variedade de doenças renais e à complexidade da sua etiologia e patogénese, as manifestações clínicas de muitas doenças renais não coincidem totalmente com as alterações histológicas do rim. Por exemplo, a apresentação clínica da síndrome nefrótica pode apresentar uma variedade de alterações patológicas, tais como lesões microscópicas, lesões ligeiras, hiperplasia tifóide ligeira, nefropatia membranosa, nefrite membranoproliferativa, esclerose segmentar focal, etc. As opções de tratamento e o resultado da progressão da doença variam muito. Além disso, as alterações histopatológicas na doença renal são inconsistentes nas diferentes fases de desenvolvimento. Por exemplo, a mesma nefropatia IgA pode manifestar-se patologicamente em quase todas as fases de desenvolvimento, desde o tecido renal quase normal até à esclerose da maioria dos glomérulos. Portanto, a compreensão das alterações histomorfológicas no rim fornece uma base importante para o clínico determinar a condição, tratar a doença e estimar o prognóstico. Em resumo, o significado da biópsia renal é principalmente o seguinte.
1. para clarificar o diagnóstico: mais de um terço dos pacientes tiveram o seu diagnóstico clínico revisto.
2. orientação de tratamento: quase um terço dos pacientes tiveram o seu plano de tratamento clínico modificado.
3. para estimar o prognóstico: o prognóstico dos pacientes com doença renal pode ser avaliado com maior precisão.
4.Sometimes é necessário repetir a patologia renal para compreender a eficácia do tratamento ou para compreender o progresso da patologia (por exemplo, nefrite crescente, lúpus nefrite e nefropatia IgA).
Indicações para biópsia renal: (Que condições requerem biópsia renal?)
A fim de esclarecer o diagnóstico, orientar o tratamento ou julgar o prognóstico, e quando não há contra-indicação para a punção, a punção renal pode ser realizada em várias doenças primárias, secundárias e hereditárias parenquimatosas (especialmente lesões difusas).
1. doenças renais primárias.
(1) A síndrome de nefrite aguda, deterioração rápida da função renal e suspeita de nefrite aguda deve ser puncionada o mais rapidamente possível; a punção renal deve ser feita quando a condição não melhorar em 2-3 meses de acordo com o tratamento da nefrite aguda.
(2) Síndrome nefrótica primária, tratamento primeiro, punção renal quando o tratamento com hormonas é ineficaz durante 8 semanas; ou punção primeiro e tratamento diferente de acordo com o tipo de patologia.
(3) Hematúria assintomática, hematúria de glóbulos vermelhos deformada quando o diagnóstico clínico não é claro, proteinúria assintomática, proteinúria persistentemente >1g/d quando o diagnóstico não é claro, a punção renal deve ser feita.
2) Doença renal secundária ou hereditária.
A punção renal deve ser feita quando a suspeita clínica não for diagnosticada, quando o diagnóstico clínico tiver sido confirmado, mas os dados da patologia renal são importantes para orientar o tratamento ou julgar o prognóstico.
3. insuficiência renal aguda.
A punção deve ser realizada prontamente quando os testes clínicos e laboratoriais não podem determinar a sua etiologia (incluindo a exacerbação aguda da função renal em doentes renais crónicos).
4. rim transplantado.
A causa de descompensação significativa da função renal não é clara, ou uma reacção de rejeição grave determina se se deve remover o rim transplantado, ou se se suspeita de uma recorrência da doença renal original no rim transplantado.
3. contra-indicações à biópsia renal: (que casos não podem ser biópsia renal)
1. contra-indicação absoluta: tendência evidente para sangramento.
Contra-indicações relativas: estado mental anormal ou incapacidade de cooperar; perda de função renal isolada, atrofia renal ou uma função renal; pielonefrite activa, tuberculose renal, hidronefrose ou acumulação de pus, abcesso renal ou abscesso perirrenal; aneurisma renal ou tumor renal; rim policístico ou grande quisto renal; gravidez tardia, obesidade grave ou ascite grave; insuficiência cardíaca descontrolada, hipertensão arterial grave; anemia grave, deficiência de volume sanguíneo.
4. perguntas dos pacientes sobre biopsia renal
1. a biopsia aos rins é dolorosa?
Esta é uma das razões pelas quais muitos pacientes têm medo de uma biopsia renal. De facto, a biopsia renal requer anestesia, e a maioria dos hospitais utiliza actualmente anestesia local, e desde que o paciente coopere correctamente, todo o processo demora apenas alguns segundos e é extremamente doloroso. Não há necessidade de ter medo de furar os rins. O nosso departamento foi o primeiro no país a realizar biópsias renais indolores durante vários anos, ou seja, um curto período de anestesia geral intravenosa e um rápido despertar após a realização da punção, o que é quase indolor. Isto reduziu grandemente o medo dos doentes de fazer biopsias renais, especialmente para crianças e doentes altamente nervosos.
2. só um lado do rim pode ser perfurado para um diagnóstico completo?
Muitos pacientes interrogam-se: pode uma biopsia renal fazer um diagnóstico abrangente se apenas um rim for perfurado? De facto, a doença renal é uma lesão difusa, pelo que, desde que a biopsia renal seja bem feita (geralmente requer a obtenção de mais de 10-15 glomérulos), pode satisfazer as necessidades de diagnóstico. Naturalmente, isto está intimamente relacionado com a técnica da perfuração. De facto, uma proporção dos nossos pacientes foi submetida a biópsias renais bilaterais, que também demonstraram a consistência das lesões renais.
3) A perfuração dos rins destrói os rins?
Há cerca de 1 milhão de unidades renais em cada rim e normalmente apenas 15 unidades renais são tomadas por punção, pelo que não irá destruir o rim.
4.What são os possíveis riscos de perfuração dos rins?
(1) Hematúria sarcopénica: a incidência no nosso departamento é inferior a 1%.
(2) Hematoma perirrenal: a incidência é de apenas cerca de 30%, com repouso na cama e travagem, sem consequências adversas graves.
(3) Dores lombares baixas: a incidência é baixa e a maior parte desaparece após cerca de meio mês.
(4) Lesão acidental de outros órgãos: punção guiada por ultra-sons em tempo real, muito improvável. Isto não se verificou no nosso departamento.
(5) Outros: fístula arteriovenosa, ruptura renal, infecção, etc., cuja incidência é muito baixa e não ocorreu no nosso departamento.
A ocorrência das complicações acima mencionadas está relacionada com o nível de punção.
Em resumo, a biopsia por punção renal não é terrível, a tecnologia de biopsia renal está a melhorar de dia para dia, alta segurança, biopsia renal tornou-se um exame de rotina para pacientes com doenças renais, a maioria dos pacientes com doenças renais precisa de compreender correctamente a biopsia renal, punção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, de modo a não atrasar o tempo de tratamento, para evitar medicação desnecessária que resulte em efeitos secundários dos medicamentos, e ao mesmo tempo reduzir a carga económica desnecessária.