As lesões oclusivas arteriais dos membros inferiores, cuja incidência está a aumentar de ano para ano, o método de tratamento também é constantemente inovador, desde o início da extração do trombo do cateter trombolítico forgaty, até ao bypass vascular artificial posterior, até ao surgimento da tecnologia endoluminal, o estilo de cirurgia sofreu uma grande mudança, atualmente nas lesões oclusivas arteriais dos membros inferiores, mais complexas são as lesões arteriais transarticulares, especialmente as articulações do joelho, a anatomia e a complexidade do stress, a distorção arterial e o fenómeno de encurtamento são óbvios e tornaram-se as actuais dificuldades de tratamento clínico. Em particular, a articulação do joelho, com sua anatomia complexa e estresse, tem óbvia distorção arterial e fenômeno de encurtamento, que se tornou um ponto difícil de tratamento clínico no momento. 1, a classificação das lesões arteriais na articulação do joelho Em primeiro lugar, eu pessoalmente acredito que existem muitas causas de lesões arteriais oclusivas na articulação do joelho, e diferentes causas de seu programa de tratamento também são diferentes, por isso pode ser dividido em oclusão arterial primária e oclusão arterial secundária. A doença oclusiva arterial primária refere-se principalmente às lesões do próprio endotélio arterial causadas pelo estreitamento do lúmen arterial, seguidas do desenvolvimento de lesões oclusivas, causadas principalmente por aterosclerose e esclerose com base na trombose secundária, raramente causada por vasculite trombo-oclusiva; doença oclusiva arterial secundária, há embolia arterial (extremidade proximal da embolia causada por), N aneurisma arterial secundário ao trombo e ao aprisionamento arterial e outros factores. Entre eles, as lesões ateroscleróticas representam cerca de 70% ou mais e, portanto, são o foco de nossa atenção. 2, oclusão arterial induzida pela aterosclerose através da articulação do joelho 2.1 Características das doenças do tipo aterosclerose As doenças do tipo aterosclerose são, na sua maioria, de início crónico com um curso longo, mas também de início agudo com início agudo com uma história de doença crónica, e a aterosclerose provoca simultaneamente a oclusão arterial, muitas vezes não todas pela íntima-média das artérias da proliferação da membrana arterial e placas causadas pelo trombo, que na maioria das vezes se misturam com trombos mecanizados antigos, e no início agudo do doente, a maioria deles, como resultado da Nos doentes com início agudo, a maioria das oclusões arteriais são causadas por trombos secundários à aterosclerose com estenose grave. Por conseguinte, pode presumir-se que as lesões arteriais oclusivas causadas pela aterosclerose têm mais ou menos trombos mecanizados ou frescos. 2.2 Características anatómicas da artéria trans-joelho – artéria N A artéria N é a artéria mais complexa do corpo humano em termos de tensão, caracterizando-se principalmente por muitos ramos laterais, que se torcem, tortuosidade, extensão e encurtamento com a atividade. A articulação do joelho é também a articulação mais comum no corpo humano, com as maiores alterações de movimento e posição. A artéria N é muitas vezes dividida em três regiões, P1, P2 e P3, e a natureza da força e a mudança da força são diferentes em diferentes regiões. De um modo geral, pode-se considerar que as artérias P1 e P2 são as mais propensas a torcer e esticar após a força, e a posição da artéria P3 é mais fixa, e o ponto de viragem máximo da artéria está frequentemente localizado na secção P2 durante a flexão da articulação do joelho, portanto, é necessário prestar atenção a qual secção está localizada na lesão durante o tratamento da articulação do joelho. Por conseguinte, quando se utiliza a terapia endoluminal, é necessário prestar atenção ao segmento em que a lesão se encontra. 2.3 Viabilidade e problemas comuns do tratamento endoluminal Atualmente, o tratamento endoluminal continua a ser a nossa primeira escolha para o tratamento deste tipo de doença. Excluindo o problema da tolerância cirúrgica, o tratamento endoluminal tem vantagens óbvias em termos de trauma cirúrgico e recuperação pós-operatória, e quando o tratamento endoluminal não resolve o problema, também podemos realizar cirurgia aberta e, de acordo com relatórios nacionais e internacionais, a taxa de patência da cirurgia aberta e do tratamento endoluminal não tem vantagens óbvias. O tratamento endoluminal está destinado a ser diferente de outros locais devido às características especiais da anatomia da artéria N. Em primeiro lugar, quando a arteriografia mostra mais trombo e o efeito da trombólise intra-operatória é insatisfatório, recomenda-se deixar o cateter para trombólise, o que reduzirá correspondentemente a possibilidade de aplicação de balão e stent e reduzirá o número de aplicações e, ao mesmo tempo, atenção deve ser dada à proteção do local da punção, e a aplicação de pequenas bainhas de punção, tanto quanto possível, e a frenagem pós-operatória também é muito atenta ao local da punção, e o local da punção deve ser observado de perto para qualquer infiltração anormal de sangue e hematoma. Em segundo lugar, com base na clara estenose ou oclusão da aterosclerose, o próximo passo no tratamento, a dilatação do balão é o mais comum, o meio mais importante de tratamento, não só para determinar a eficácia da operação, mas também para determinar se o stent precisa ser colocado. Recomenda-se que a dilatação com balão seja incremental, de pequena a grande, de baixa a alta pressão, e curta para minimizar os danos endoteliais. Se o balão for capaz de resolver o problema e não deixar enxertos, todos nós queremos ver o resultado; mas muitas vezes as coisas vão contra os desejos, tais como placas mais macias, no processo de dilatação com balão é fácil cair das artérias distais resultando em embolia, placas escleróticas muito duras, puramente dilatação com balão e não pode alcançar resultados satisfatórios. Colegas nacionais também propuseram que a dilatação com balão deve expandir a placa para abrir, mas não quebrar, de modo a evitar o surgimento de aprisionamento, mas isso está relacionado com muitos factores, como a força deve ser uniforme, a placa deve ter um certo grau de elasticidade, a densidade da placa e a dureza é mais consistente, e assim por diante. Por conseguinte, a colocação de stent nas artérias é, por vezes, uma opção que não temos. Em terceiro lugar, a geração anterior e a segunda geração de stents arteriais não têm propriedades transarticulares. Os stents de terceira geração atualmente utilizados, como o viabahn, obtiveram resultados relativamente satisfatórios em ensaios clínicos, mas um produto de sucesso precisa de tempo para ser testado. Isto significa que devemos ponderar cuidadosamente se devemos colocar um stent durante o tratamento endoluminal da artéria N. No entanto, se o stent for inevitável, devemos utilizar tratamentos mais subtis para minimizar as complicações do stent. Recomenda-se a realização de imagens de ASD em posição fletida antes da colocação do stent, o que não só detecta estenoses ocultas, como também ajuda a definir o ponto de inflexão da artéria, o que é mais preciso do que a simples ortopantomografia utilizando a superfície articular como marcador. Para lesões apenas no segmento P1, recomenda-se que a extremidade distal não entre na região P2 e, se não for possível controlá-la acima da região P2, recomenda-se a utilização de um stent relativamente longo para atravessar o ponto de inflexão da artéria; para lesões apenas no segmento P2, recomenda-se que o stent longo cubra a totalidade dos segmentos P1 e P2 e que a extremidade distal não entre no segmento P3; para lesões apenas no segmento P3, recomenda-se a colocação de um stent curto e que as extremidades sejam controladas no segmento P3, tanto quanto possível. Se se tratar de uma lesão combinada em vários estágios, não há outra opção, seja não liberar ou cobrir todo o processo e, ao cobri-lo, recomenda-se a colocação de stents longos em vez de múltiplos stents curtos. Após a conclusão da libertação do stent, é necessário efetuar novamente uma imagem DSA em posição de flexão, mesmo a 360 graus, se necessário, para observar o grau de cumprimento do stent, se necessário, balão local após dilatação. Atualmente, a tecnologia de tratamento endoluminal está a mudar rapidamente, o mais recente sistema de remoção de placa, na aplicação clínica também alcançou bons resultados, mas devido à relativa complexidade da tecnologia, custo e outras questões relacionadas, o desenvolvimento em grande escala ainda está a algum tempo de distância. 3, não se esqueça da cirurgia aberta No tratamento endoluminal que domina atualmente, não se esqueça que a cirurgia aberta foi outrora a principal forma de resolver os nossos problemas. Até hoje, nem todos os casos podem ser resolvidos pela terapia endoluminal, por exemplo, lesão CTO completa da artéria N, o fio-guia não pode passar, a terapia endoluminal falhou. Para a embolização da artéria, a incisão e a remoção do êmbolo são mais concisas e eficazes; além disso, se a oclusão arterial for causada por aprisionamento da artéria N, aneurisma e outras anomalias anatómicas, a cirurgia aberta é uma forma mais eficaz de resolver o problema. Atualmente, existe a substituição de vasos artificiais e o enxerto de veia safena autóloga, ambos com resultados clínicos comparáveis, mas nos casos em que existe risco de infeção, recomenda-se o enxerto de veia safena autóloga por ser mais seguro. De um modo geral, o tratamento da oclusão da artéria N é relativamente complexo e não existe uma orientação clara ou um consenso sobre a escolha da abordagem cirúrgica e dos pormenores cirúrgicos, como a colocação de stent e a seleção do balão, pelo que devem ser feitas tentativas extensivas para procurar melhores opções de tratamento para as lesões transapicais da artéria N. Para além disso, deve ser escolhida uma estratégia de tratamento mais adequada de acordo com a situação específica do doente.