Doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores Com a alteração da estrutura alimentar do país (aumento da ingestão de alimentos com gordura), o aumento da esperança de vida e a melhoria das técnicas de rastreio e diagnóstico, verifica-se uma tendência para o aumento do número de doentes diagnosticados com doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. A doença oclusiva aterosclerótica é uma doença vascular aterosclerótica de grande e médio porte que afecta sobretudo homens de meia-idade e idosos. A causa da doença é desconhecida, mas está associada a hiperlipidemia, hipertensão arterial, diabetes mellitus, HDL baixo, obesidade, estado de hipercoagulabilidade do sangue, tabagismo, genética e outros factores. Nas fases iniciais da doença, a íntima arterial é permeada pelas lipoproteínas plasmáticas e pela deposição de lípidos, produzindo estrias gordas. Por sua vez, ocorre hiperplasia intimal e formação de placas ateromatosas. Eventualmente, forma-se estenose arterial ou a artéria é bloqueada. Inicialmente, a lesão progride lentamente e pode ser assintomática, mas à medida que se desenvolve, pode ocorrer isquémia aguda ou crónica dos membros. Todas as aortas do corpo podem ser afectadas, mas sobretudo a aorta abdominal, as artérias ilíacas, as artérias femorais, etc., sendo raras as artérias dos membros superiores. As principais manifestações clínicas são frieza, dormência, dor, claudicação intermitente dos membros afectados, desaparecimento da pulsação arterial, distúrbios nutricionais dos tecidos dos membros e ulceração ou gangrena dos dedos dos pés ou dos pés. 1, etiologia Embora a etiologia final não tenha sido confirmada, muitos doentes com doença oclusiva aterosclerótica têm pressão arterial elevada superior ao normal, colesterol total no sangue, triglicéridos, β-lipoproteína, especialmente nos últimos anos, verificou-se que os doentes com doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores têm uma diminuição da lipoproteína de alta densidade e um aumento da lipoproteína de baixa densidade, o que sugere que os distúrbios do metabolismo lipídico têm uma relação estreita com a ocorrência e o desenvolvimento desta doença. Para além disso, os doentes diabéticos desenvolvem mais doença oclusiva aterosclerótica do que os doentes sem diabetes, e fazem com que a aterosclerose ocorra mais cedo e de forma mais grave. Além disso, um aumento da coagulabilidade do sangue pode exacerbar a oclusão aterosclerótica. Estudos estatísticos encontraram uma relação entre o tabagismo e a ocorrência e desenvolvimento de oclusão aterosclerótica. O tabagismo é extremamente prejudicial aos vasos sanguíneos periféricos, duas vezes mais prejudicial que os vasos sanguíneos cardiovasculares e cerebrais. A cessação do tabagismo pode melhorar os sintomas clínicos e retardar o progresso da doença. 2 . Epidemiologia Com a melhoria do padrão de vida geral e o envelhecimento da população, a incidência de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores e pacientes com doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores serão cada vez mais pacientes, as últimas estatísticas mostram que os Estados Unidos doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores um total de 12 milhões de pacientes. A idade da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores é o principal fator de risco para a PDA, e a sua incidência aumenta com a idade. O tasc publicou os resultados de um inquérito sobre a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores que mostra que a incidência anual masculina de 40 a 50 anos de idade de nova doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores é de 0,3%, e a de 75 anos de idade e acima da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores aumentou 1%. Um inquérito de base populacional na Austrália mostrou que a prevalência de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores em homens com idades compreendidas entre os 65 e os 69 anos era de 10,6%, enquanto a prevalência de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores nos homens com idades compreendidas entre os 75 e os 79 anos era de 23,3%. Diabetes mellitus, em comparação com o grupo de pacientes sem merda de açúcar, tem uma maior prevalência de oclusão da aterosclerose dos membros inferiores, a idade da doença é pequena, o curso da doença progride rapidamente. 3, a patogénese da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores A patogénese da aterosclerose é complexa, é uma variedade de factores de efeito abrangente a longo prazo do processo. As células endoteliais da parede arterial estão danificadas, alterações funcionais, aumento da permeabilidade, adesão de células mononucleares do sangue, invasão, no subendotélio, fagocitose de lípidos para se tornarem células espumosas, a formação de placas gordas, agregação plaquetária também está aderida à adesão local, ativação, fagocitose, células endoteliais e plaquetas aderidas ao dano da célula endotelial na libertação de plaquetas de factores de crescimento para estimular as células musculares lisas a entrar na membrana endotelial e proliferar, placas gordas para placas fibrosas e, finalmente Resultando em aterosclerose doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. A aterosclerose da doença oclusiva arterial dos membros inferiores envolve principalmente as grandes artérias elásticas e as artérias mioelásticas de tamanho médio do sistema circulatório, e a doença vascular periférica das artérias dos membros inferiores, artérias ilíacas, femorais e carótidas pode ser envolvida, e a fase posterior pode ser alargada aos seus grandes ramos distais. As lesões de oclusão da arteriosclerose do membro inferior diabético são relativamente especiais, o envolvimento arterial tibial anterior, tibial posterior e peroneal é comum, a aterosclerose da parede vascular não é óbvia, os sintomas clínicos da oclusão da arteriosclerose do membro inferior são causados principalmente por trombose. 4 . Patologia O desenvolvimento desta doença é muitas vezes progressivo, o endotélio aterosclerótico pode ocorrer ulceração e hemorragia, trombose secundária, resultando em estreitamento do lúmen ou oclusão completa, de modo que os tecidos fornecidos pela artéria isquemia. O local de oclusão é elevado e o âmbito de envolvimento é alargado. Se a oclusão ocorrer mais rapidamente e a circulação colateral não conseguir compensar a tempo, a isquémia é mais grave e o leque de tecidos envolvidos é maior. Pelo contrário, a oclusão limitada ocorre lentamente na extremidade distal da artéria, a circulação colateral rica pode compensar adequadamente, o tecido não produz isquémia óbvia e os sintomas clínicos são ligeiros ou não ocorrem. Após uma isquémia crónica dos tecidos dos membros, a pele atrofia e afina, a gordura subcutânea desaparece para ser substituída por tecido conjuntivo fibroso, o osso é escasso, os músculos atrofiam e ocorre neurite isquémica, que conduz à gangrena quando a isquémia é tão grave que os tecidos não conseguem obter o teor de oxigénio necessário para manter a viabilidade. A gangrena do membro tende a começar primeiro nas extremidades e pode limitar-se aos dedos dos pés ou estender-se ao pé ou à perna, raramente para além do joelho. No mesmo nível de isquemia, os tecidos dos pacientes diabéticos são mais suscetíveis a danos e infecções. 5.Manifestações clínicas A idade de início desta doença situa-se maioritariamente entre os 50 e os 70 anos. Os doentes do sexo masculino são mais comuns do que os do sexo feminino, e os do sexo feminino representam apenas cerca de 20%. Os sintomas mais precoces da doença são frieza, dormência e claudicação intermitente dos membros afectados. Se a extremidade inferior da aorta abdominal ou a artéria ilíaca estiverem ocluídas, há dor, fraqueza e dor em todas as nádegas e membros inferiores após a marcha e, se os sintomas ocorrerem na barriga da perna, isso sugere que a artéria femoral pode estar ocluída. À medida que a doença progride, a isquémia do membro afetado agrava-se, surgindo uma dor persistente em repouso nos dedos dos pés, no pé ou na barriga da perna em estado de repouso, que é mais intensa à noite, e o doente senta-se frequentemente com os pés nos braços e permanece acordado toda a noite. A cor da pele dos dedos dos pés, do pé ou da barriga da perna do membro afetado é pálida, a temperatura diminui, a sensibilidade diminui, a pele torna-se fina, há atrofia muscular, espessamento e deformação das unhas dos pés, adelgaçamento dos ossos. Em caso de isquémia grave, surgem úlceras e gangrena dos dedos dos pés, dos pés ou da parte inferior das pernas. Especialmente pacientes com diabetes são mais propensos a produzir, e é fácil evoluir para gangrena úmida e infeção secundária, e sintomas de envenenamento sistêmico podem ocorrer ao mesmo tempo. 6 . Estadiamento clínico De acordo com o grau de gravidade dos sintomas, a clínica é dividida em quatro estágios. Estágio I: os membros afetados são levemente frios ou levemente entorpecidos e fáceis de sentir cansaço após as atividades. Não há sintomas óbvios de isquémia dos membros inferiores. Fase II: claudicação intermitente. Estádio III: dor em repouso, mesmo sem andar. Estádio IV: Ulceração ou necrose dos membros, diminuição da temperatura da pele e embotamento das sensações. Se combinado com diabetes mellitus, a chance de necrose dos dedos dos pés e panturrilhas será aumentada, e é fácil de ser combinada com a infeção. 7, dados de imagem Os métodos de diagnóstico por imagem da doença oclusiva arterial dos membros inferiores incluem principalmente arteriografia dos membros inferiores, ultrassom da artéria dos membros inferiores, CTA da artéria dos membros inferiores e ARM da artéria dos membros inferiores. A angiografia é o “padrão ouro” para o diagnóstico da doença oclusiva arteriosclerótica dos membros inferiores, que pode mostrar com precisão a localização e o grau de estenose / oclusão dos vasos sanguíneos da doença oclusiva arteriosclerótica dos membros inferiores, circulação colateral lateral, alterações hemodinâmicas, mas devido à sua operação invasiva e complexa, fácil, dor, etc., a angiografia arterial dos membros inferiores é usada principalmente em procedimentos cirúrgicos ou intervencionistas. Antes da reconstrução vascular. A ecografia da doença oclusiva da arteriosclerose dos membros inferiores é o teste de rastreio mais importante para o diagnóstico da doença oclusiva arterial dos membros inferiores, com as vantagens da segurança, não invasiva e pouco dispendiosa. Reflecte o local e o grau de oclusão arterial dos membros inferiores na doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores com uma precisão relativamente elevada, podendo também efetuar uma análise qualitativa e quantitativa da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. No entanto, a ecografia não é capaz de mostrar toda a imagem dos vasos doentes da oclusão da arteriosclerose dos membros inferiores de forma visual e abrangente, e a sua sensibilidade e fiabilidade são também afectadas pela proficiência do operador, pela pressão da sonda, pela direção do feixe sonoro, etc. A ATC arterial dos membros inferiores descobriu que a capacidade das artérias ocluídas no segmento distal do segmento é melhor do que a angiografia convencional, as deficiências incluem a espessura da camada é pequena, de modo que a quantidade de informações para aumentar as dificuldades de leitura, doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores A ARM é um exame vascular não invasivo, nenhum dano radiológico é fácil de ser aceito pelo paciente, mas sua clareza de imagem é relativamente baixa, alta taxa de falsos positivos limitando sua oclusão aterosclerótica arterial dos membros inferiores da aplicação clínica da doença. 8 . Exame laboratorial 8.1 Teste lipídico, aumento de lipídios ou diminuição de HDL, muitas vezes sugere a possibilidade de lesões ateroscleróticas, mas lipídios normais e HDL não podem ser descartados, portanto, colesterol no sangue, triglicerídeos, β-lipoproteínas e lipoproteínas de alta densidade medidos no diagnóstico de apenas um valor de referência. 8.2 A medição da glicose no sangue, da glicose na urina, do exame de sangue de rotina e do volume da pressão eritrocitária visa saber se o paciente tem diabetes mellitus concomitante ou eritrocitose. 9. A eletrocardiografia pode ser usada para descobrir se o paciente tem doença cardíaca aterosclerótica coronariana concomitante, o que é muito importante para estimar o risco de cirurgia. 10, o tratamento da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores medicina interna redução da pressão arterial, redução de lipídios, agregação anti-plaquetária e outros tratamentos só pode atrasar a progressão da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores da doença, não pode ser eliminado da raiz da oclusão da aterosclerose dos membros inferiores da estenose dos vasos sanguíneos, oclusão. 10.1 Tratamento cirúrgico da oclusão aterosclerótica dos membros inferiores, decapagem endovascular cirúrgica, substituição artificial de vasos sanguíneos, cirurgia de reconstrução de bypass, etc. 10.2 Tratamento de intervenção endoluminal vascular da oclusão aterosclerótica dos membros inferiores: o tratamento de intervenção endoluminal vascular da oclusão aterosclerótica dos membros inferiores tem as vantagens de ser minimamente invasivo, simples de operar, eficácia precisa e repetível, e é a direção do desenvolvimento do diagnóstico e tratamento de doenças vasculares. 10.2.1 Angioplastia com balão percutânea (ATP) para oclusão aterosclerótica dos membros inferiores A ATP para oclusão aterosclerótica dos membros inferiores é um grande avanço no tratamento das doenças vasculares. Atualmente, a angioplastia com balão para oclusão aterosclerótica dos membros inferiores (angioplastia BaHoon) tem sido uma tecnologia relativamente madura. O principal mecanismo da ATP de oclusão aterosclerótica dos membros inferiores consiste em expandir a expansão do balão para separar a estenose da íntima endurecida e, ao mesmo tempo, destruir a camada de músculo liso e as fibras de colagénio na íntima. Isto provoca a fratura da placa aterosclerótica e o estiramento da íntima, pelo que a vasodilatação com balão é um tipo de dilatação mecânica que conduz à remodelação vascular no tratamento da doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. 10.2.2 Stent endovascular (stent) para a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores Na doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores, a ATP pode levar à rutura da placa vascular e à retração elástica, enquanto a implantação de stent supera os dois principais defeitos da ATP, comprimindo a placa e a parede, constituindo um novo tratamento endoluminal para a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. 10.2.3 Oclusão aterosclerótica dos membros inferiores corte rotativo da placa esclerótica luminal vascular (PAC) Oclusão aterosclerótica dos membros inferiores esta tecnologia teve início em meados da década de 1980, cujo princípio é a utilização de um dispositivo rotativo de alta velocidade que tritura a placa aterosclerótica em partículas muito pequenas, os detritos da placa aterosclerótica triturada e as partículas de partículas podem ser fagocitadas pelo sistema reticuloendotelial, não causando oclusão vascular distal. A oclusão aterosclerótica da excisão rotativa da placa aterosclerótica da extremidade inferior pode, teoricamente, ser feita na remoção da placa dura calcificada ao mesmo tempo, sem danificar a parede do vaso. 10.2.4 ultrassom de oclusão aterosclerótica dos membros inferiores, angioplastia a laser de oclusão aterosclerótica dos membros inferiores é o surgimento de intervenção periférica de oclusão aterosclerótica dos membros inferiores nos últimos anos hot spot, pode ser aberto para artérias menores longas lesões oclusivas, especialmente adequado para artérias rouge diabetes abaixo do tratamento de lesões oclusivas. 10.2.5 Terapia trombolítica da artéria esquelética para a doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores