Quais são os principais vasos sanguíneos que abastecem o cérebro humano? Quais são as vias de circulação colaterais do fluxo sanguíneo cerebral? Quais são as fases da função de reserva do cérebro?
I. Tecido cerebral e vasos de fornecimento de sangue
1.Brain tecido
O tecido cerebral pesa apenas cerca de 1.400 gramas, representando apenas 2% do peso do corpo, mas o fluxo sanguíneo utilizado de cada vez é de cerca de 700 a 1.000 ml, representando 20% de toda a transfusão cardíaca, e o seu consumo de oxigénio representa 25% do consumo de oxigénio de todo o corpo, pelo que o cérebro necessita de vasos sanguíneos muito ricos, e há também uma característica de que o tecido cerebral não tem reservas de energia, dependendo inteiramente da entrada de sangue cerebral para o fornecer. Depende inteiramente da entrada do fluxo de sangue para fornecer a sua energia.
2. vasos de fornecimento de sangue
(1) Sistema de artéria carótida interna
Há uma artéria espessa no lado esquerdo e direito do pescoço chamada artéria carótida comum. Após entrar no crânio, divide-se em cinco ramos principais, nomeadamente a artéria oftálmica, a artéria comunicante posterior, a artéria cerebral anterior e a artéria coróide anterior, e a artéria cerebral média, que fornece sangue ao olho e aos primeiros 3/5 do hemisfério cerebral, incluindo o lóbulo frontal, o lóbulo temporal, o lóbulo parietal e os gânglios basais.
(2) Sistema arterial vertebrobasilar
(1) A artéria vertebral emana da artéria subclávia, uma de cada lado, e passa através dos cinco foramina transversais de ambos os lados das vértebras cervicais. Depois de ascenderem através do foramen magnum até ao crânio, as duas artérias vertebrais convergem no bordo inferior da ponte cerebral para formar uma artéria basilar espessa, que é vulgarmente referida como o sistema arterial vertebro-basilar.
(ii) A artéria basilar até ao cérebro médio divide-se então em duas artérias cerebrais posteriores, que fornecem sangue ao 2/5 posterior do cérebro, incluindo o lobo occipital, a base do lobo temporal e parte do tálamo. A artéria vertebro-basilar ramifica-se no pontocerebelo e cerebelo, fornecendo sangue ao pontocerebelo e ao cerebelo.
II. compensações para a circulação colateral do fluxo sanguíneo cerebral
1) Composição da circulação colateral
(1) Anel de Willis: o fluxo de sangue colateral entre os dois lados do sistema carotídeo interno é fornecido pela artéria comunicante anterior aberta, e o fluxo de sangue colateral entre o sistema carotídeo interno e o sistema vertebro-basilar é fornecido pela artéria comunicante posterior. Esta capacidade compensatória não é muitas vezes evidente ou não se manifesta em circunstâncias normais.
(2) Artéria oftálmica: um canal importante para a circulação colateral entre as artérias carótidas interna e externa. É uma via secundária de garantia. Além disso, a artéria carótida também pode anastomose com as artérias temporais facial, maxilar e superficial através da artéria oftálmica.
(3) Ramo de anastomose meníngea suave: uma via secundária colateral rica em anastomoses colaterais entre as extremidades dos ramos corticais das artérias cerebrais anterior, média e posterior.
(4) Artéria coróide anterior: uma via colateral rara que, quando a artéria carótida interna ou artéria coróide anterior é obstruída proximalmente, deriva o seu fluxo de sangue colateral do fluxo inverso da circulação posterior, fornecendo principalmente a região da artéria cerebral média.
(5) Ramos da artéria carótida externa e ramos da anastomose dural: Nas oclusões graves da artéria carótida interna, o anel arterial fóssil é muitas vezes completamente ocluído e a única fonte de fluxo sanguíneo colateral pode ser ramos da artéria carótida externa.
(6) Ligações entre as artérias intracranianas e extracranianas.
(i) Artéria carótida interna – artéria oftálmica – artéria carótida externa.
(ii) Artéria carótida interna – artéria oftálmica – artérias faciais, maxilares e temporais superficiais.
(iii) artéria carótida interna – artéria pterigóides – artéria carótida externa.
(iv) artéria vertebral-artéria occipital-artéria carótida externa.
2) Manifestações de isquemia cerebral
(1) Focos de infarto isquémico (o mais comum).
(2) Estenose vascular e circulação colateral prejudicada.
(3) Um estado de hipoperfusão do fluxo sanguíneo cerebral.
As três formas podem ser manifestações únicas ou podem ocorrer simultaneamente.
3. factores que afectam o fluxo sanguíneo cerebral local
(1) se a artéria de fornecimento de sangue é estreita
(2) Quer a circulação colateral seja aberta ou não.
(3) A velocidade do fluxo sanguíneo cerebral.
4. factores que afectam a função das células cerebrais
(1) se o fluxo sanguíneo cerebral local é reduzido
(2) o grau de tolerância das células cerebrais à isquemia
(3) o nível de concentração de oxigénio no sangue.
5.Physiology de perfusão arterial cerebral
(1) O fluxo normal de sangue para o tecido cerebral.
(2) O fluxo sanguíneo cerebral local é determinado pela pressão de perfusão arterial cerebral local e pela resistência circulatória cerebrovascular local.
(3) Quando a pressão arterial cerebral local diminui, os vasos sanguíneos cerebrais irão compensar a dilatação, a circulação colateral abre-se e a resistência circulatória vascular diminui para facilitar a manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral normal.
(3) A função de reserva do cérebro
A função de reserva do cérebro é determinada por vários factores, e passa por várias fases: por exemplo, período de reserva do fluxo sanguíneo cerebral, período de reserva funcional, período de reserva estrutural, e um período de reserva química, mas claro que a forma de ajustar cada período de reserva é diferente. Se for ainda mais agravado para a fase de reserva estrutural, terá o problema da circulação colateral, ou seja, para aumentar a função de reserva do cérebro através da circulação colateral; se for ainda mais agravado, atingirá a fase de reserva química, e então o estado isquémico surgirá.
IV. Compensação cerebral por isquemia
A compensação do cérebro por isquemia é também determinada por várias fases. A primeira é a fase de circulação lateral, a fase de reserva de fluxo sanguíneo cerebral, a fase de reserva metabólica cerebral, e finalmente a fase de enfarte. Neste momento, a pressão arterial cerebral, o fluxo sanguíneo cerebral e o volume sanguíneo cerebral estão todos a um nível normal e num estado normal, e o volume sanguíneo cerebral é aberto em circunstâncias especiais para regular a compensação do cérebro pela isquemia; contudo, quando a fase de reserva de fluxo sanguíneo cerebral é atingida, ou seja, se a circulação for aberta, então a isquemia cerebral não pode ser aliviada, então, neste momento, os vasos sanguíneos aumentarão. Se eu atingir a fase de reserva metabólica cerebral, então não é possível compensar aumentando o volume de sangue cerebral, pelo que tenho de resolver a isquemia através de algumas vias metabólicas.