O valgo do joelho bilateral e o valgo do joelho são deformidades comuns dos membros inferiores em crianças e podem ser divididos em valgo do joelho bilateral e valgo do joelho bilateral, sendo o valgo do joelho bilateral responsável por mais de 60% do número total de tais deformidades, valgo do joelho bilateral por cerca de 25% e valgo do joelho unilateral e valgo do joelho para o resto. A cirurgia é raramente necessária, geralmente menos de 10%. As causas de valgo interno e externo do joelho dividem-se em duas categorias: fisiológicas e patológicas. A maioria das inversões ectropion são alterações de desenvolvimento e são de natureza fisiológica. Algumas são patológicas, tais como raquitismo, trauma, inflamação, distúrbios congénitos do crescimento do esqueleto, mucopolissacaridoses tipo 4, tumores, poliomielite e paralisia cerebral, que podem causar uma ruptura no alinhamento linear das forças dos membros inferiores, resultando em inversão ou deformação do joelho valgo. Em geral, a inversão do joelho é geralmente vista na tíbiofíbula superior, enquanto a inversão do joelho é geralmente vista no fémur inferior. Inversão do joelho significa que as articulações do tornozelo são reunidas numa posição bilateral de extensão do membro inferior e as articulações do joelho medial não são reunidas; inversamente, joelho valgo significa que as articulações do joelho são reunidas e as articulações do tornozelo medial não são reunidas. O grau de valgo é geralmente expresso em termos de espaçamento entre joelhos e tornozelos, com 0-5cm a ser suave, 6-10cm a ser moderado e 10cm ou mais a ser severo. A presença de ligeira rotação interna do joelho é normalmente normal no período neonatal e na infância. A rotação interior dos membros inferiores pode tornar o aparecimento da inversão mais óbvio, e a presença da inversão e a tendência para a queda no início da postura de pé e de caminhar em crianças com mais de 1 ano de idade chama a atenção dos pais para o alargamento do espaçamento entre joelhos, a marcha trémula e o apontar para dentro dos dedos dos pés ao caminhar. Os raios-X mostram espessamento e esclerose do córtex femoral e tibial medial, epífise normal, placa epifisária e epífise, e uma angulação interna do terço superior médio da tíbia. Há normalmente uma mudança simétrica de ambos os lados, sendo o ângulo epífise-hipófise inferior a 11° para a entropiona fisiológica do joelho e superior a 11° para a entropiona tibial. A inversão fisiológica do joelho não requer tratamento específico, mas apenas acompanhamento e observação. As crianças com raquitismo devem ser tratadas internamente, e a correcção cirúrgica deve ser realizada quando os sintomas de auto-consciência desaparecerem, o cálcio sanguíneo, o fósforo e a fosfatase alcalina tiverem normalizado, forem mais velhas, os ossos forem duros e o espaçamento entre joelhos for de 10 cm ou mais. Em crianças entre os 1,5 e 6 anos de idade, a presença de valgo do joelho ligeiro a moderado é um valgo do joelho de desenvolvimento e é um fenómeno fisiológico normal. Em valgo grave, a criança tem uma marcha vacilante e caminha com os pés afastados devido a tocar nos joelhos para evitar cair, e a criança fica facilmente fatigada. A exstrofia do pé faz com que o sapato salte para fora e os dois dedos do pé apontem para dentro, dando uma marcha de “oito para dentro”. Se o tríceps e o feixe iliotibial do bezerro forem contraídos, ocorre uma marcha “para fora” e há dor na barriga do músculo do bezerro e na parte frontal da coxa. Em crianças com valgo grave, a patela pode ser deslocada devido à mudança na direcção dos quadríceps e tendões patelares. As crianças são obesas devido à redução da actividade. O ligamento colateral medial prolonga-se e mais tarde leva a uma artrite degenerativa. O desenvolvimento do joelho valgo é auto-corrector em 90% das crianças e não requer tratamento, especialmente naquelas que andam com o dedo do pé “virado para dentro”. Se a deformidade piorar durante o acompanhamento, pode ser usada a cinta dos membros inferiores para corrigir a deformidade. Para prevenir a fadiga dos pés, podem ser utilizados sapatos ortopédicos com suportes em arco longitudinal ou cunhas mediais para os pés. O escoramento e os sapatos ortopédicos podem ser considerados em alguns casos de valgo do joelho moderado, particularmente em crianças obesas, em que o espaçamento entre tornozelos e joelhos excede os 5cm. As órteses internas e externas do joelho são aplicadas durante a noite a fim de proteger a articulação do joelho e prevenir a instabilidade ligamentar. As órteses podem ser aplicadas durante 1-2 anos. Considerar cirurgia para o joelho valgo interno com um espaçamento bilateral do joelho de 10cm ou mais e joelho valgo externo com um espaçamento interno do tornozelo de 10cm ou mais. A idade da cirurgia é adiada tanto quanto possível para depois dos 12 anos de idade.