>br />Muitos pacientes estão confusos sobre como acompanhar após uma cirurgia ao cancro da bexiga. Vamos ver como seguir os conselhos médicos para acompanhamento após diferentes cirurgias para o cancro da bexiga, a fim de detectar recidivas, metástases ou complicações tão cedo, melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência.
>br />A cirurgia para o cancro da bexiga está dividida em duas categorias principais: uma é a cirurgia para preservar a bexiga, tal como a ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT) e a cistectomia parcial; a outra é a cirurgia para a remoção total da bexiga, tal como a cistectomia radical aberta e a cistectomia radical laparoscópica. O momento e o conteúdo dos diferentes seguimentos cirúrgicos são discutidos separadamente abaixo.
I. Após a cistopexia No seguimento após a cistopexia, a cistoscopia ainda é o padrão de ouro, e os urologistas devem ajudar os pacientes a superar os seus medos e a submeter-se à cistoscopia tanto quanto possível, tomando um cistoscópio macio para cistoscopia pode minimizar a dor do paciente. O ultra-som, a citologia esfoliante urinária e a IVU têm algum valor no seguimento do cancro da bexiga invasivo não muscular, mas não podem substituir completamente o estado e o papel da cistoscopia.
1. Todos os pacientes devem ter a cistoscopia como seguimento primário e receber a primeira revisão aos 3 meses após a cirurgia.
2. Os pacientes com tumores de baixo risco que tenham uma cistoscopia negativa pela primeira vez (3 meses de pós-operatório) devem receber um segundo seguimento 9 meses mais tarde (1 ano de pós-operatório), e depois anualmente até 5 anos.
3.Patients com tumores de alto risco serão seguidos a cada 3 meses nos primeiros 2 anos, a cada 6 meses a partir do terceiro ano, e anualmente a partir do quinto ano até à vida.
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4. Os doentes com tumor de risco intermédio devem ser acompanhados de 3 em 3 meses no primeiro ano, de 6 em 6 meses no segundo ano, e depois uma vez por ano durante 5 anos.
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Após cistectomia radical Os doentes com cancro da bexiga devem ter um seguimento a longo prazo após a cistectomia radical e a separação urinária. O foco do seguimento inclui a recorrência do tumor e complicações relacionadas com a separação urinária.
O risco de recorrência e progressão do tumor após a cistectomia radical está principalmente relacionado com o estadiamento histopatológico, com a recorrência e progressão local e metástases distantes sendo mais elevadas nos primeiros 24 meses após a cirurgia, diminuindo gradualmente de 24 para 36 meses, e relativamente baixo após 36 meses. As recidivas tumorais são facilmente detectadas por exames de imagem regulares, mas a questão da frequência com que se realizam os exames continua a ser controversa. Alguns estudiosos recomendam exames físicos anuais, bioquímica do sangue, raio-X torácico e ultra-som (incluindo fígado, rim, retroperitoneu, etc.) para pacientes com tumor em fase pT1; 6 meses para pacientes com tumor em fase pT2 e a cada 3 meses para pacientes com tumor em fase pT3. Além disso, o exame CT pélvico deve ser realizado de seis em seis meses para doentes com tumor em fase pT3. Deve notar-se especialmente que as imagens do tracto urinário superior são valiosas para excluir a presença de estrangulamentos ureterais e tumores do tracto urinário superior, que são incomuns mas requerem frequentemente tratamento cirúrgico uma vez detectados.
O seguimento de pacientes com separação urinária após cistectomia radical está principalmente relacionado com complicações relacionadas com a cirurgia (por exemplo, refluxo e estricção), problemas metabólicos relacionados com a substituição (por exemplo anemia e neuropatia periférica devido a deficiência de vitamina B12), problemas metabólicos relacionados com o armazenamento de urina (distúrbios hidroeletrolíticos), infecções do tracto urinário, e problemas secundários de tumores (por exemplo doentes após cistectomia radical devem ser seguidos para toda a vida.
2, Intervalo de seguimento: fase pT1 uma vez por ano, fase pT2 uma vez a cada 6 meses, e fase pT3 uma vez a cada 3 meses.
3. O seguimento deve incluir exame físico, exame bioquímico do sangue, exame radiográfico do tórax e exame ultra-sonográfico (incluindo fígado, rim, retroperitoneu, etc.). Para pacientes com tumores em fase pT3, o exame CT pélvico pode ser escolhido de seis em seis meses. As imagens do tracto urinário superior podem ser escolhidas para excluir a presença de estrangulamentos ureterais e tumores do tracto urinário superior.
4. O acompanhamento dos doentes após a separação urinária gira em torno de complicações relacionadas com cirurgias, complicações metabólicas, infecções do tracto urinário, e tumores secundários.
> Cuidados diários e cuidados de saúde para doentes com trânsito ileal da bexiga: Como a urina do doente flui da ileostomia da parede abdominal, é necessário colocar permanentemente um colector de urina. O colector de urina consiste em duas partes, o reservatório e o saco de urina, e o reservatório é normalmente substituído uma vez em vários dias, e o saco de urina é substituído uma vez em 1-2 dias. Deve ser dado cuidado: (1) aqueles com fístula de pele permanente devem proteger a pele em redor do estoma, lavar e desinfectar diariamente, e aplicar pomada de óxido de zinco, etc. (2) quando se encontrar muco floculento na urina, pode-se beber mais água e tomar comprimidos de bicarbonato de sódio por via oral para alcalinizar a urina e diluir o muco para facilitar uma micção suave; (3) revisão abrangente de 3 em 3 meses durante 2 anos após a cirurgia e de 6 em 6 meses após 2 anos; (4) prestar atenção à ocorrência de infecção retrógrada do tracto urinário, e se houver febre alta repentina, é também necessária uma consulta hospitalar atempada; (5) se houver descarga sanguínea da uretra, a possibilidade de resíduos ou ocorrência de tumor uretral deve ser alertada, e deve ser feita uma consulta hospitalar atempada.