Escolha do departamento
Para pacientes considerados para epilepsia: crianças, adolescentes e adultos podem ser considerados para neurologia; bebés ou pacientes pediátricos podem ser considerados para pediatria ou neuropediatria. Em alguns hospitais, há neurologistas ou pediatras que têm experiência e formação especializada em epilepsia, e a estes especialistas em epilepsia pode ser dada prioridade. Para pacientes adequados para cirurgia de epilepsia, os médicos acima mencionados apresentar-se-ão normalmente ao paciente e à família no momento apropriado e recomendarão ou referir-se-ão ao cirurgião de epilepsia. Normalmente, o tratamento cirúrgico não é a primeira escolha para o tratamento da epilepsia. No entanto, em pacientes que são verdadeiramente difíceis de controlar com medicação e que são adequados para cirurgia, bem como em pacientes como crianças pequenas cujas mentes ainda estão em desenvolvimento, mulheres que desejam engravidar, e pacientes cuja qualidade de vida é gravemente afectada e que desejam ser completamente curados da epilepsia, o tratamento pode ser realizado em hospitais capazes de realizar cirurgia de epilepsia?
O processo de consulta
Na primeira visita, o médico fará primeiro um historial médico, principalmente para tentar compreender a natureza e o tipo de convulsões. Isto é muito importante. Como os pacientes perdem frequentemente a consciência durante uma convulsão, é muitas vezes difícil para eles lembrarem-se dos detalhes da convulsão durante a sua visita. Por conseguinte, é necessário trazer alguém que tenha testemunhado a convulsão à consulta, ou pelo menos certificar-se de que a testemunha tenha sido interrogada sobre a convulsão antes da consulta. Além disso, o médico irá perguntar sobre diagnósticos e tratamentos anteriores, especialmente sobre medicamentos. Subsequentemente, o médico realizará um exame físico geral, incluindo um exame neurológico, e providenciará os testes auxiliares necessários (por exemplo, EEG, imagiologia, testes sanguíneos, etc.). Na maioria dos casos, o médico pode fazer um diagnóstico definitivo e recomendar o início do tratamento quando a sintomatologia for clara e os testes auxiliares forem adequados. Em alguns casos, o doente pode necessitar de observação dinâmica temporária e, se necessário, de uma segunda visita ou mesmo de várias visitas antes de o diagnóstico ser finalmente esclarecido.
Perguntas do médico
Os especialistas fazem frequentemente as seguintes perguntas importantes aos pacientes e famílias durante as suas visitas. Para um diagnóstico e tratamento mais eficazes, os pacientes e familiares devem considerar cuidadosamente as seguintes questões antes da visita. As perguntas que não são claras devem ser feitas a uma pessoa conhecedora. Para evitar o esquecimento, é uma boa ideia escrevê-las num livro e levá-las ao médico no momento da visita. Se por acaso tiver um vídeo da convulsão do paciente (por exemplo, um vídeo tirado com uma câmara de vídeo doméstica ou telemóvel), é útil levá-lo também ao médico.
O paciente (especialmente em crianças) tem um historial de nascimento normal? Houve um parto difícil, asfixia, hemorragia intracraniana, etc.?
O crescimento e desenvolvimento do paciente é anormal? Existe hipo-inteligência? A idade de falar ou andar é posterior à dos colegas? Qual é o desempenho académico? Qual é o desempenho académico?
Existe algum historial de febre e convulsões e a idade de apresentação?
Algum historial anterior de meningite ou traumatismo craniano grave? (Havia algum coma nessa altura? Quanto tempo esteve o coma?)
Existem outros na família com epilepsia ou outras doenças genéticas?
Havia algum gatilho antes da convulsão? Havia alguma falta de sono, excesso de stress, consumo excessivo de álcool, uso de drogas ilegais, ou outros factores desencadeantes, etc. A paciente teve a convulsão durante o seu período menstrual?
As convulsões ocorreram no estado de vigília ou durante o sono? O ataque ocorreu quando ela acordou pela primeira vez?
Qual era o estado imediatamente antes do início? O ataque ocorreu pouco depois de se ter levantado? Estava a fazer exercício nessa altura?
Havia uma aura (uma sensação de doença iminente) poucos minutos antes do início? Qual era exactamente a aura?
Como foi todo o processo do ataque? (Descreva com o maior detalhe possível, por exemplo, a pessoa foi capaz de falar com os transeuntes durante o ataque? Que lado da cabeça e dos olhos foram desviados? Qual o lado da boca está a contorcer-se? Qual o lado da boca está a contorcer-se? Qual das mãos está a apalpar?)
Quanto tempo durou a apreensão? (segundos? Minutos? (horas?)
Qual era o estado do doente no final da convulsão? (confuso? Consciência desfocada? Houve dores de cabeça ou dores musculares? Sente-se cansado ou adormece rapidamente após o ataque? Descobriu que tinha mordido a língua ou molhado as calças? O doente pode recordar a convulsão depois?)
Qual é a frequência das convulsões? (Frequente? (Raramente?)
Já foi visto antes? Que tipo de testes e resultados foram feitos? Está actualmente a tomar medicação anti-epiléptica? (Nome, dosagem e método de administração específicos da medicação) Qual é o efeito da medicação? Existem alguns efeitos secundários significativos?
Comunicação entre médico e paciente
É evidente que uma comunicação adequada entre o paciente e a família e o médico é essencial. Contudo, por vezes os médicos e os pacientes não partilham as mesmas preocupações ou ideias. Por exemplo, o médico acredita que tomar medicamentos antiepilépticos (medicina ocidental) é o tratamento preferido após o diagnóstico de epilepsia, enquanto o paciente ou familiares podem estar preocupados com os efeitos secundários dos medicamentos e estão a pensar noutros tratamentos (tais como a fitoterapia ou a cirurgia directa). Sem uma comunicação adequada, o paciente pode ainda seguir as suas próprias ideias e pode fazer muitos desvios ou caminhos divergentes.
Por conseguinte, os doentes e familiares devem esforçar-se por isso: ① Compreender a natureza e as causas da epilepsia. Os pacientes e familiares que são recentemente diagnosticados com epilepsia têm frequentemente medo psicológico ou recusam-se a aceitar a realidade, o que é insensato. Devem enfrentar a realidade da razão pela qual têm epilepsia e quais são as causas possíveis. Uma vez compreendida a natureza da epilepsia, a maioria dos pacientes poderá aceitar as recomendações de tratamento do seu médico. ② Compreender a natureza das convulsões e o impacto das convulsões na vida diária. É compreensível que seja normal que os pacientes tenham medo de convulsões, mas ao mesmo tempo, os pacientes devem compreender que os medicamentos antiepilépticos podem ajudar a controlar as convulsões. E, de facto, a maioria dos pacientes pode levar uma vida normal após um tratamento regular. É claro que as convulsões afectam a vida diária e familiar do paciente em maior ou menor grau, e isto deve ser plenamente compreendido. Compreenda a estratégia de tratamento do seu médico. Uma vez diagnosticada a epilepsia, o médico começará normalmente o tratamento caso a caso, mas muitos pacientes não compreendem as opções escolhidas pelo médico. Se houver dúvidas, os pacientes e familiares devem perguntar e receber explicações em tempo útil. Só quando compreenderem verdadeiramente as intenções do médico é que poderão cooperar eficazmente com o tratamento a longo prazo. ④ Diga ao seu médico a verdade sobre os seus pensamentos e perguntas reais. Por exemplo, a medicação para epilepsia é normalmente mantida durante pelo menos 2 anos. Se a família não estiver bem financeiramente e não puder pagar o custo mais elevado da medicação, deve dizer ao médico no início, e o médico escolherá medicação menos cara de acordo com a situação, o que é melhor do que ser forçado a mudar de medicação novamente durante o tratamento. Outro exemplo é que as jovens pacientes do sexo feminino que pretendam engravidar e ter filhos num futuro próximo devem também informar o médico com antecedência, que dará orientações específicas sobre a selecção de medicamentos, preparação pré-gestacional, e precauções durante a gravidez.
Sobre os exames de acompanhamento
Antes de mais, lembre-se de trazer sempre os seus registos médicos anteriores (por exemplo, registos hospitalares ou registos médicos ambulatórios), pois esta é a base primária para a compreensão do seu médico sobre o seu diagnóstico e tratamento anteriores. Não espere que os médicos se lembrem dos pacientes, pois é muito difícil lembrar a condição de um paciente específico mesmo com o mesmo médico assistente, quanto mais mudar de médico durante uma visita de acompanhamento.
Em segundo lugar, dê ao médico um relato claro das principais condições do paciente desde a última visita. Isto inclui controlo de convulsões, aderência a medicamentos, efeitos secundários, e resultados laboratoriais importantes. É também importante tomar a iniciativa de fazer ao médico quaisquer perguntas, mesmo que algumas delas sejam sensíveis, de uma forma apropriada. Para assegurar uma comunicação eficaz, recomenda-se limitar o número de perguntas a cinco. Se tiver medo de esquecer, pode escrever previamente o acima exposto num livro e levá-lo consigo para a consulta.
Finalmente, certifique-se de que compreende realmente as explicações e recomendações do médico na visita de acompanhamento. Em particular, se tiver receio de esquecer o plano de tratamento alterado, deve registá-lo prontamente no livro de uma forma que possa compreender.