Causas comuns de paralisia facial periférica: (1) Lesões infecciosas: herpes zoster do ouvido, meningite, papeira, escarlatina, neurite craniana múltipla, infecções locais. (2) Doenças derivadas do ouvido: tais como otite média, labirintite, mastoidite, inflamação purulenta do osso temporal. (3) Tumores: aneurisma basilar, tumor da base do crânio, neuroma acústico, tumor do bulbo da veia jugular. Zhang Changming, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Xijing (4) Trauma: fratura da base do crânio, trauma facial. (5) Envenenamento: como o envenenamento por álcool. (6) Distúrbios metabólicos: como diabetes, deficiência de vitaminas. (7) Insuficiência vascular. (8) Hipoplasia congénita do núcleo do nervo facial. A paralisia facial periférica, também conhecida como neurite facial (paralisia de Bell), comumente conhecida como doença da boca torta, é uma inflamação supurativa aguda do nervo facial no canal do nervo facial acima do forame mastoide do tronco, que é mais comum em distúrbios do nervo cerebral. Primeiro, a etiologia e patogênese do tubo neural facial é um tubo ósseo estreito, o nervo facial no papel de fatores externos, é fácil de danificar, mas a etiologia detalhada desta doença ainda é desconhecida, clinicamente a maior parte da cabeça e face causada pelo frio, seguido por especulações que podem estar relacionadas à doença vascular local, infecções virais, e tem sido proposto que diabetes mellitus, hipertensão pode ser uma alta incidência de pacientes com maior incidência do que a população normal. As alterações patológicas são o edema do nervo facial, a desmielinização e, em casos graves, a degeneração axonal, que é frequentemente irreversível. As manifestações clínicas podem ser observadas em qualquer idade, mas são mais comuns na faixa etária dos 20-40 anos e são mais comuns no sexo masculino do que no feminino. A doença pode ocorrer em qualquer altura do ano, sendo mais comum no verão e no inverno. Início agudo, principalmente unilateral, pico em poucas horas, alguns pacientes sentem dor e desconforto ao redor da orelha no lado afetado alguns dias antes do início da doença, e herpes individual (síndrome de Hunt), a maioria dos pacientes descobriu que ambos os lados do rosto são assimétricos pela manhã quando lavaram o rosto, e um lado dos músculos faciais não funciona bem, e o lado afetado da fissura ocular é grande, os cantos da boca estão caídos, babando e quando comem, eles sentem que a comida é retida no lado afetado no espaço entre a bochecha e os dentes, e assim por diante. Em terceiro lugar, o exame especial, a TC craniana e a RM podem excluir lesões do tronco cerebral (pontina), a eletromiografia mostra que a amplitude da onda M de latência do lado afetado do nervo facial é reduzida ou desaparece. Os glóbulos brancos no sangue periférico podem estar elevados nos casos causados por infeção. Diagnóstico diferencial: Polirradiculoneurite infecciosa aguda: a paralisia facial é frequentemente bilateral, e a maioria deles é acompanhada por paralisia simétrica de outros nervos cranianos e membros, e o exame do líquido cefalorraquidiano mostra o fenómeno de separação de células proteicas. Lesões do tronco cerebral (lesão pontina): pode ocorrer paralisia facial periférica, mas é frequentemente acompanhada por danos nas estruturas adjacentes do cérebro pontino, manifestando incapacidade de abduzir os globos oculares, anomalias sensoriais faciais, bem como zumbido, surdez, ataxia do membro ipsilateral e paralisia do membro contralateral de vários graus e outros sintomas. Os sintomas acima são causados principalmente por tumor, inflamação e doença vascular. 3, lesão da estrutura adjacente do nervo facial: otite média comum, parotidite, linfadenite mandibular purulenta também pode invadir o nervo facial. 4, lesão traumática do nervo facial: pode haver uma história óbvia de traumatismo craniano e facial, que é mais fácil de distinguir. V. Curso da doença e prognóstico Após tratamento oportuno e regular, o prognóstico geral é bom, a recuperação começará em uma a duas semanas, e a doença será curada em um a dois meses, e cerca de 80% a 90% dos pacientes podem ser totalmente recuperados sem sequelas. Cerca de 80% a 90% dos doentes podem recuperar completamente sem sequelas, mas aqueles que não conseguem recuperar completamente no espaço de meio ano têm um pior prognóstico e podem ter sequelas permanentes, podendo alguns deles ter espasmos musculares faciais. Atualmente, a eletromiografia detecta a amplitude da onda M do nervo de ação para prever o prognóstico. Prevenção e tratamento Atenção diária para melhorar a aptidão física, prestar atenção ao calor facial na estação fria, evitar sentar-se ou dormir na cabeça e enfrentar o vento, e tratamento oportuno de resfriados. O princípio do tratamento é aliviar a pressão e o edema do nervo facial o mais rápido possível e melhorar a nutrição e o suprimento de sangue do nervo facial. 1 . Fisioterapia: dentro de duas semanas após a doença, o paciente deve fazer ativamente o tratamento com ondas ultracurtas ou iontoforese de iodo próximo ao lado afetado do tronco e do orifício mamário, a fim de melhorar a circulação e eliminar o edema. 2 . Terapia corporal: os pacientes franzem a testa, fecham os olhos, mostram os dentes, incham as bochechas e assobiam no espelho, e massageiam os músculos faciais paralisados com as mãos várias vezes ao dia por 5-10 minutos de cada vez. 3, terapia medicamentosa: ① corticosteróides, ② drogas neurotróficas, ③ drogas para melhorar a circulação, ④ como a síndrome de Hunt: aciclovir ou ganciclovir em quantidades adequadas, usado por 10 a 15 dias, ⑤ terapia cirúrgica: descompressão precoce do nervo facial, pacientes tardios não podem ser restaurados para a viabilidade do nervo facial – nervo frênico ou nervo facial – anastomose parassimpática, a eficácia ainda não é boa, mas o paciente não pode se recuperar. Cirurgia: descompressão precoce do nervo facial, os pacientes que não podem se recuperar no estágio tardio podem ter anastomose do nervo facial-frênico ou do nervo facial-parassimpático, cuja eficácia ainda é incerta. Síndrome de Hunt: A síndrome de Hunt é um grupo de múltiplas doenças de neurite craniana causadas pela infeção pelo vírus varicela-zoster. A incidência da doença está a aumentar gradualmente. É mais comum nos idosos e noutras pessoas com resistência corporal diminuída. O nervo facial é o mais facilmente afetado. As manifestações clínicas típicas são: dor intensa num ouvido, geralmente 2 a 7 dias depois, a pele do pavilhão auricular, o canal auditivo e o sulco pós-auricular parecem disseminar pequenos herpes, e a paralisia facial do mesmo lado progride rapidamente, atingindo um pico em 7 dias. O nervo auditivo é o segundo nervo a ser afetado, manifestando-se por vertigens, paralisia facial, zumbidos ipsilaterais e perda súbita da audição, que podem ser acompanhados de vómitos e de uma sensação de instabilidade na marcha. Além disso, o envolvimento do nervo glossofaríngeo apresenta-se com dor de garganta, palato mole ipsilateral, herpes na parte posterior da língua e, raramente, hipermobilidade do palato mole. Os sintomas de encefalite, os médicos devem prestar muita atenção a esta doença. O prognóstico da paralisia facial em pacientes com síndrome de Hunt é pior do que a paralisia de Bell, exigindo tratamento precoce com grandes quantidades de hormonas e medicamentos antivirais, e descompressão cirúrgica precoce para aqueles com um mau prognóstico no exame eletrofisiológico.