>br />As crianças têm uma lente mais macia do que os adultos, pelo que a cirurgia de catarata em crianças pode dar a impressão de que é fácil para o clínico oftalmologista realizar, mas este pode não ser o caso. Embora a cirurgia de catarata pediátrica possa parecer fácil, requer uma concepção e abordagem cirúrgica delicada baseada na extensa experiência clínica do clínico oftalmologista.
De acordo com ASCRS, o número de cirurgias de catarata pediátricas realizadas por oftalmologistas per capita é de apenas 7 por ano. Além disso, as crianças não são adultos em miniatura e têm condições anatómicas, fisiológicas, psicológicas e sociais únicas: os olhos das crianças são mais pequenos e têm tecidos mais macios do que os dos adultos; as cataratas dos adultos só afectam a visão, enquanto que as crianças também podem afectar o desenvolvimento visual (cérebro), e as lentes nebulosas dos bebés e das crianças impedem a imagem clara da retina e interferem com o desenvolvimento das vias visuais do sistema nervoso central. Portanto, a cirurgia pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória da catarata em crianças é muito mais complexa do que em adultos, e o momento da cirurgia, a técnica cirúrgica, a selecção do grau IOL e o tratamento da ambliopia são factores importantes na obtenção de resultados eficazes em crianças com catarata.
>br />A cirurgia de catarata em crianças difere da cirurgia em adultos nas seguintes formas: as cataratas em crianças são difíceis de diagnosticar, muitas vezes diagnosticadas tardiamente, e muitas vezes combinadas com outras anomalias oculares e doenças sistémicas; o momento da cirurgia é mais importante do que a técnica cirúrgica em crianças do que em adultos; e há preocupações sobre a anestesia geral e a precisão do exame sob anestesia geral. Há também preocupações sobre a anestesia geral e a exactidão do exame sob anestesia geral. Além disso, é difícil calcular a LIO para cirurgia de catarata em crianças.
As principais diferenças intra-operatórias são: a anatomia fisiológica dos olhos das crianças é menor, o diâmetro da pupila é menor, a esclerótica é menos rígida, e o plano ciliar é relativamente pequeno nas crianças, e o plano ciliar não está totalmente desenvolvido; a incisão e sutura para cirurgia de catarata em crianças é melhor para a incisão do túnel da córnea superior, e a incisão cirúrgica deve ser suturada; o corpo vítreo é grosso em crianças, e a parede escleral é fina, o que leva a uma maior pressão vítrea e pressão intracristalina, e a cirurgia É difícil rasgar a cápsula da membrana da cápsula anterior/posterior durante a cirurgia; a membrana mecanizada da cápsula posterior é mais comum em crianças com cataratas, o que requer o uso de uma cabeça botânica ou mesmo tesoura intra-ocular para remover, e a cápsula posterior precisa de ser tratada intra-operatoriamente em crianças com cataratas YAG posteriores que não podem cooperar com a cirurgia, pelo que as crianças também precisam de equipamento e técnicas botânicas para a cirurgia da catarata.
As diferenças pós-operatórias dividem-se principalmente nos seguintes aspectos: as cataratas posteriores ocorrem em todas as crianças após a cirurgia de cataratas; as reacções inflamatórias pós-operatórias são pesadas, mas as crianças têm um fraco cumprimento da medicação local pós-operatória; as crianças pós-operatórias necessitam de correcção frequente de erro refractivo à medida que o olho cresce, e a má cooperação do paciente leva a dificuldades nos exames intra-oculares, acuidade visual e estado refractivo, e as crianças pequenas não reconhecem palavras e precisam de utilizar outros exames, por isso, quando os exames ambulatórios não são cooperativos é necessária anestesia de curta duração; a tendência amblíope pós-operatória requer tratamento mascarado; o seguimento a longo prazo é importante mas difícil.
E não há nenhuma conclusão definitiva sobre se as cataratas pediátricas podem ser tratadas de forma conservadora. Alguns dos especialistas que defendem um tratamento conservador nesta fase são os seguintes: Faye propõe a utilização de dilatadores fracos para cataratas nucleares, qd ou bid, com doses crescentes conforme necessário; Chandler propõe que muitas falhas nos levaram a perceber que a cirurgia não é a primeira escolha a menos que a visão seja muito baixa; DeVoe propõe que uma visão 20/50 com alojamento é melhor do que uma visão 50/50 sem alojamento. Recomendamos agora que as cataratas monoculares incompletas sejam geralmente tratadas de forma conservadora, e os profissionais conservadores também sugerem que as cataratas bilaterais não devem ser removidas em acuidades visuais acima de 20/70 a 20/50. Nos primeiros anos, a opinião geral era que a cirurgia não era considerada enquanto o fundo pudesse ser visto, pelo que as cataratas com uma lente central turva e uma periferia relativamente clara eram frequentemente tratadas de forma conservadora.
Cataract cirúrgica para crianças O princípio da cirurgia de cataratas para crianças é remover as cataratas precocemente durante o período crítico de desenvolvimento visual, corrigir o erro refractivo nos olhos afáticos, e evitar a ambliopia irreversível da privação visual. Especificamente para pacientes pediátricos com cataratas com início monocular ou binocular: a catarata total monocular mista precisa de ser operada dentro de 4 meses após o nascimento; a catarata nuclear binocular pode ser atrasada; o início monocular e a catarata total devem ser operados o mais cedo possível, e o segundo olho de ambos os olhos não deve ser operado demasiado tempo separado.
As para a selecção de idade de implantação de IOL para a cirurgia de catarata pediátrica: O implante de LIO não é recomendado principalmente para pacientes pediátricos <1 ano de idade porque a sua reacção inflamatória pós-operatória é forte e difícil de controlar, e é difícil determinar o grau e tamanho adequados; pacientes com 1-2 anos de idade são mais controversos e inconclusivos; pacientes com >2 anos de idade não são controversos para o implante de LIO. Isto porque os pacientes <2 anos de idade têm um diâmetro de saco capsular de 7mm, 10mm após a expansão da cápsula elástica, e os pacientes ≥2 anos de idade têm o mesmo diâmetro de saco capsular que os adultos 12mm, enquanto o diâmetro do LIO é de cerca de 10,5~11mm, pelo que os LIO não devem ser implantados em pacientes <2 anos de idade.
O princípio da determinação do LIO é fornecer uma boa correcção refractiva para obter uma acuidade visual satisfatória após o tratamento e não formar uma miopia elevada após o desenvolvimento do olho afectado. Em crianças, o comprimento do eixo do olho ao nascimento é de 16mm, estado refractor +30-+35D, e o eixo do olho aumenta 4mm na idade de 1 ano, 1mm é cerca de 3D, e o desvio míope ocorre à medida que o eixo do olho aumenta: cerca de -3D (dentro de 2 anos) na idade de 0~2 anos, cerca de -1,5D (dentro de 3 anos) na idade de 3~5 anos, cerca de -1,0D (dentro de 3 anos) na idade de 6~8 anos, e cerca de -0,38D (dentro de 2 anos) na idade de >8 anos. Portanto, a escolha do grau de IOL após 8 anos de idade para a cirurgia de catarata pediátrica é baseada nos graus medidos, enquanto um certo número de graus de hipermetropia precisa de ser posto de lado antes dos 8 anos de idade.
>br />Sumário e perspectivas A cirurgia de catarata em crianças pode parecer fácil, mas requer que os clínicos de oftalmologia adoptem um desenho cirúrgico delicado e uma operação baseada numa rica experiência clínica. Finalmente, é apresentado um resumo e perspectivas: a biocirurgia mais a capsulotomia posterior tornou-se o procedimento padrão para a cirurgia de catarata em bebés e crianças. A capsulotomia posterior sem biosecção combinada só é adequada para crianças com mais de 4 anos de idade. O corte da secção plana tornar-se-á mais uma opção; para bebés até aos 6 meses de idade, o procedimento menos invasivo é uma câmara anterior fechada com duas mãos, abordagem microincisional que inclui capsulotomia posterior, biosecção do segmento anterior, e nenhuma implantação de LIO. a cirurgia ocular pequena é realizada dentro dos 6 meses de idade; a hiperplasia epitelial e as membranas da zona pupilar são comuns; nenhuma implantação de LIO deve ser realizada até aos 6 meses de idade. A implantação de LIO é reconhecida após pelo menos 1 a 2 semanas de idade. A implantação de LIO nos 6 meses de idade é significativamente traumática, requer cirurgia secundária e dificulta a selecção de uma LIO apropriada; para a segunda fase de implantação de LIO com mais de 2 anos de idade, o objectivo é seleccionar uma LIO apropriada que não deixe um grau muito elevado de hipermetropia de modo a não exceder a miopia moderada aos 20 anos de idade. É ideal para controlar o erro refractivo residual entre +3 e -3D; para cirurgia antes dos 6 meses de idade, não implantar a LIO na cápsula da Fase I. Se necessário, a implantação do sulco ciliar deve ser escolhida para facilitar a substituição da LIO; as LIO multifocais ainda são principalmente adequadas para adultos e alguns adolescentes, e a multifocais não podem sincronizar as alterações visuais devido ao desvio míope não é recomendada para os olhos das crianças; A previsão da taxa de crescimento do eixo do olho e as alterações refractivas são questões e ajustamentos que necessitam de atenção a longo prazo após a cirurgia da catarata em crianças, e é necessário um entendimento mais profundo do estado de crescimento do olho após a cirurgia da catarata no futuro e a fórmula de cálculo da LIO aplicável aos olhos das crianças precisa de ser resumida; o tratamento da ambliopia em olhos afáticos ou IOL precisa de ser mais investigado, e para além da investigação aprofundada sobre o protocolo quantitativo e a frequência do tratamento de mascaramento pós-operatório, os métodos para alargar a plasticidade do sistema visual também precisam de ser mais explorados, tais como a viabilidade do tratamento medicamentoso.