Anatomia e função fisiológica.
A glândula tiróide está localizada no meio anterior do pescoço e consiste em dois lóbulos laterais cónicos, que são ancorados por tecido fibroso acima da traqueia e de cada lado da cartilagem tiróide, de modo a que se mova para cima e para baixo com a traqueia durante a deglutição. A glândula tiróide está rodeada por muitos nervos e vasos sanguíneos importantes, incluindo o nervo retrolar, que rege o movimento das cordas vocais.
Visão geral.
Os tumores da tiróide são tumores comuns da cabeça e pescoço e são mais comuns nas mulheres. Os sintomas são um caroço no meio da frente do pescoço que se move com a deglutição, e em alguns pacientes rouquidão e disfagia e falta de ar. Existem muitos tipos de tumores da tiróide, tanto benignos como malignos. Em geral, um único caroço, que cresce mais rapidamente, tem mais probabilidades de ser maligno, e quanto mais jovem for a idade do caroço da tiróide, mais probabilidades tem de ser maligno. Devido aos sintomas óbvios, os pacientes são geralmente vistos prontamente.
Exame.
São necessários os seguintes testes auxiliares para suspeitas de tumores da tiróide.
Testes laboratoriais: A função tiroideia (TT3, TT4, FT3, FT4, TSH, etc.) é utilizada para determinar se o paciente tem hipertiroidismo combinado; a calcitonina sérica é específica para o diagnóstico de cancro medular da tiróide; a tiroglobulina é de alguma importância para o diagnóstico ou determinação de recidiva pós-operatória.
2. ultra-som da glândula tiróide: para diferenciar a relação entre o inchaço e a glândula tiróide e para identificar se o inchaço é sólido ou cístico.
3.Thyroid scan nuclear: para compreender a localização e função do nódulo tireoidiano, etc.
4.Fine citologia por aspiração de agulhas: para esclarecer o diagnóstico patológico dos nódulos da tiróide antes da cirurgia, com uma taxa de precisão de 95%.
5.Thyroid CT: Pode mostrar claramente a localização do tumor e a sua relação com órgãos importantes, e também ajuda a determinar a natureza benigna e maligna.
Tumores benignos da tiróide.
Bócio nodular múltiplo: associado a deficiência de iodo, puberdade, gravidez, etc. É responsável por cerca de 1/3 das perturbações da tiróide e apresenta-se clinicamente como um aumento difuso da glândula tiróide. A glândula tiróide alargada pode comprimir a traqueia, o esófago e o nervo laríngeo, resultando em sintomas, e em casos raros, malignidade. Para aqueles com sintomas de compressão e malignidade, a cirurgia é necessária e os comprimidos de tiroxina são tomados rotineiramente após a cirurgia.
Adenoma da tiróide: É a doença mais comum da glândula tiróide, sendo responsável por 60% dos tumores da tiróide. Pode estar associado à estimulação crónica de hormonas estimulantes da tiróide pela exposição à radiação e ao patchouli. O tumor cresce lentamente e os doentes encontram frequentemente o caroço sem intenção. Quando o tumor aumenta subitamente de tamanho e se torna doloroso localmente, é sobretudo devido à hemorragia do adenoma. A excisão cirúrgica é eficaz.
Cancro da tiróide.
Existem quatro classificações patológicas do cancro da tiróide, ou seja, tumores malignos da glândula tiróide, e os sintomas e tratamento variam de uma classificação para outra.
O cancro da tiróide papilar é o tipo mais comum de cancro da tiróide, sendo responsável por cerca de 60% a 89% dos casos e é mais comum nas mulheres. Devido ao seu crescimento lento, é facilmente negligenciado clinicamente. A maioria deles são detectados dentro de 2 anos e chegam à clínica como um caroço de pescoço, e o diagnóstico pode ser confirmado por aspiração fina de agulha para biopsia ou biopsia rápida durante a cirurgia. O tratamento é principalmente cirúrgico, com especial ênfase no primeiro tratamento, o que em termos leigos significa um corte limpo na primeira vez. Isto inclui a remoção da glândula tiróide e a eliminação dos gânglios linfáticos no pescoço. O prognóstico para esta doença é bom, com uma taxa de sobrevivência de 10 anos de 90%.
Carcinoma folicular da glândula tiróide: responsável por 10,6% a 15% do carcinoma da tiróide. Em comparação com o carcinoma papilífero, é mais comum nos homens e tem um curso mais longo, manifestando-se como múltiplos nódulos na glândula tiróide e no pescoço.
Carcinoma medular da tiróide: Representa 3-10% do carcinoma da tiróide, e é clinicamente classificado em tipo disseminado e tipo hereditário, sendo o tipo hereditário responsável por 10-20%.
Devido à secreção de hormonas endócrinas pelo tumor, pode produzir redução do cálcio sanguíneo, diarreia intratável, rubor facial e palpitações. O tratamento é principalmente cirúrgico, com a maior parte ou toda a glândula tiróide removida e lesões metastáticas distantes tratadas com radionuclídeos.
Cancro da tiróide indiferenciado: Menos comum, mas altamente maligno e em rápido desenvolvimento, os doentes são principalmente de idade avançada, apresentando frequentemente rouquidão e dispneia.
Tratamento do cancro da tiróide.
O princípio do tratamento dos tumores da tiróide é principalmente cirúrgico, independentemente do tipo de patologia, e a cirurgia deve ser realizada sempre que possível, se indicado. O resultado da cirurgia varia de acordo com a classificação patológica, mas em geral os resultados são bons e o paciente tem uma alta qualidade de vida. Outros tratamentos adjuvantes incluem a terapia nuclear, radioterapia e terapia endócrina.
Vantagens da cirurgia de cabeça e pescoço para tumores da tiróide.
A cirurgia da tiróide é um procedimento cirúrgico tradicional, no entanto, com a mudança do âmbito da especialidade e o desenvolvimento da disciplina. As perturbações da tiróide fazem agora parte do âmbito da investigação e tratamento da otorrinolaringologia – cirurgia da cabeça e do pescoço.
Em primeiro lugar, estão familiarizados com a anatomia do pescoço, especialmente a anatomia do nervo laríngeo recorrente, e podem efectivamente evitar danos ao nervo laríngeo recorrente. Em segundo lugar, para tumores da cabeça e pescoço que acumulam múltiplas regiões e órgãos, a otorrinolaringologia – os cirurgiões da cabeça e pescoço têm mais vantagens, tais como tumores malignos da glândula tiróide que invadem a laringe, cavidade faríngea ou esófago cervical, ou cancro hipofaríngeo ou laríngeo que invade a glândula tiróide, especialmente em termos de se a função da laringe, como a articulação e a respiração, pode ser preservada.