Os tratamentos intervencionais para tumores gastrointestinais são principalmente intervenções vasculares, intervenções não-vasculares e intervenções vasculares e não-vasculares duplas. As principais intervenções vasculares são a perfusão transvascular e a embolização perfusional. As intervenções não vasculares são principalmente endopróteses permanentes com membrana. As intervenções vasculares e não vasculares duplas são uma combinação de intervenções vasculares e não vasculares que são de grande valor no tratamento paliativo de tumores gastrointestinais. 1. cancro esofágico 1.1 Intervenções vasculares As principais intervenções vasculares são a quimioterapia super-selectiva de perfusão da artéria esofágica. Zhao Zhenhua et al estudaram a selecção de artérias-alvo para a quimioterapia de canulação arterial para o cancro do esófago e concluíram que o cancro do esófago torácico superior é principalmente fornecido pela artéria brônquica ou pelos ramos esofágicos da artéria intercostal; o cancro do esófago torácico inferior é principalmente fornecido pela artéria esofágica inominada; e o cancro do esófago abdominal é principalmente fornecido pela artéria gástrica esquerda. Ma Guangqin et al Em pacientes com cancro esofágico avançado inoperável, a utilização da artéria brônquica e da infusão da artéria gástrica esquerda alcançou alguns resultados recentes na melhoria da qualidade de sobrevivência e no prolongamento da vida. Wang Linchuan et al Intervenção pré-operatória do cancro do pâncreas utilizando a artéria gástrica esquerda resultou numa redução mais rápida das lesões tumorais; redução da infiltração e adesão do tumor; aumento do edema em torno das lesões tumorais; facilitou a ressecção cirúrgica e o desbridamento do tumor; e reduziu significativamente a hemorragia durante a cirurgia; e reduziu efectivamente a hipótese de recorrência e metástase após a cirurgia. O tratamento intervencionista do cancro pancreático avançado por Xie Qikang et al demonstra que a quimioterapia de infusão arterial é um tratamento seguro, rápido e eficaz para o cancro pancreático avançado. 1.2 Intervenções não-vasculares As principais intervenções não-vasculares são a endoprótese interna guiada por raios X. Em 63 pacientes com cancro do esófago cardia e fístula, Ji Fa Chao et al colocaram uma endoprótese e concluíram que a endoprótese é um tratamento eficaz para a estenose maligna do esófago cardia; a endoprótese com membrana é eficaz no tratamento do cancro do esófago cardia combinado com a fístula do esófago traqueal. Zhang Bosheng et al utilizaram o stent doméstico CZES auto-expansível com membrana em combinação com outras terapias para tratar 151 pacientes com cancro da cárdia esofágica avançado grave, e concluíram que poderia alcançar resultados satisfatórios e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e melhorar a sua saúde. Em 117 pacientes com cancro esofágico avançado, Yang Renjie et al utilizaram stents nacionais e importados e concluíram que não havia diferença significativa entre stents nacionais e importados em termos de resultados de tratamento. 1.3 Dupla terapia intervencionista A dupla terapia intervencionista consiste principalmente em perfusão super-selectiva da artéria esofágica e stent interno aplicado simultânea ou alternadamente. Song Jinlong et al concluíram que o stent combinado com a quimioterapia de perfusão arterial para cancro esofágico avançado pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e prolongar o tempo de sobrevivência. Wang Zuemin et al utilizaram a quimioterapia de infusão arterial e a endoesofagia para tratar a estenose esofágica maligna. Ele concluiu que a endoesofagia para estenose esofágica maligna é segura e fiável com baixas complicações e deve ser combinada com a quimioterapia de infusão arterial, caso contrário é provável que ocorra uma reestenose tumoral. Cui Jinguo et al. estudaram 59 casos de estenose maligna do esófago com endopróteses, dos quais 37 casos foram tratados com quimioterapia e/ou radioterapia antes e depois da endoprótese, e concluíram que a endoprótese para cancro do esófago intermédio a avançado é um tratamento paliativo eficaz para aliviar a disfagia, e que a aplicação de um stent com membrana e quimioterapia e radioterapia concomitantes pode prevenir a reestenose devido ao crescimento de tumores e prolongar a vida dos pacientes. 2. cancro gástrico e duodenal 2.1 Intervenções vasculares As principais intervenções vasculares são a quimioterapia de infusão arterial superselectiva (TAI) ou a quimioembolização (TAE). Li Maoquan et al trataram o cancro gástrico inoperável ou recorrente com TAI e TAE para 1 uma taxa de sobrevivência de 25% no grupo TAI e 60,7% no grupo TAI+TAE e concluíram que o TAI+TAE é um método novo e eficaz para o tratamento do cancro gástrico avançado. Lu Wusheng et al realizaram o TAI selectivo em doentes com cancro gástrico pré-cirúrgico e descobriram que os doentes com TAI selectivo tinham efeitos secundários mínimos e curta duração dos sintomas clínicos; a patologia pós-operatória mostrou que a taxa de eficácia era de 92% e o efeito de matar células cancerosas no local primário do cancro e nos gânglios linfáticos metastáticos circundantes era significativamente mais elevado do que o da quimioterapia sistémica. Su Xiuqin et al observaram que a embolização da artéria gástrica esquerda da MMC-MS com microesferas de gelatina mitomicina (MMC-MS) causou edema e esfoliação celular focal na vasculatura submucosa, e danos locais voltaram ao normal por 4 semanas após a degradação da MMC-MS. Os danos dos tecidos causados pela embolização de MMC-MS da artéria gástrica esquerda são reparáveis e clinicamente viáveis. Li Maoquan et al realizaram quimioembolização de metástases na artéria gástrica em doentes com cancro gástrico sem indicação cirúrgica (incluindo recidiva pós-operatória) e metástases combinadas, e concluíram que a avaliação da eficácia das intervenções do cancro gástrico deve incluir as metástases primárias e as alterações dos gânglios linfáticos para reflectir a eficácia das alterações na estrutura interna do tumor em vez de alterações no tamanho do tumor. Ao observar a morfologia vascular e as alterações histopatológicas dos tecidos cancerosos em 40 pacientes com cancro gástrico após quimioterapia pré-operatória via artéria celíaca ou artéria gástrica esquerda, Liu Fukun et al concluíram que a terapia intervencionista poderia alcançar certos efeitos terapêuticos ao produzir pequenos vasos e inflamação intersticial com altas concentrações de fármacos quimioterápicos para estreitar a luz ou formar trombos para afectar o fornecimento de sangue ao tumor e produzir necrose patológica. 2.2 Intervenções não-vasculares As principais intervenções não-vasculares são a endoprótese interna guiada por raios X. Mao Aiwu et al Colocação transoral de stents metálicos para estenoses malignas do gastroduodeno e jejuno em 67 casos concluiu que a colocação transoral de stents metálicos pode efectivamente aliviar a obstrução gastroduodenal e jejunal e fornecer um método de tratamento paliativo para melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência de pacientes com tumores avançados. 2.3 Dupla terapia intervencionista A dupla terapia intervencionista consiste em perfusão arterial super-selectiva e endopróteses aplicadas simultânea ou alternadamente. Mao Aiwu et al trataram 14 casos de obstrução maligna duodenal com endopróteses em combinação com quimioterapia intra-arterial, e todos os casos tiveram sobrevida significativamente mais longa com resolução de sintomas obstrutivos. 3. cancro colorrectal 3.1 Intervenções vasculares As principais intervenções vasculares são a quimioterapia de perfusão arterial super-selectiva. Wang Dajianet al A quimioterapia de infusão sub-mensentérica trans-selectiva para cancro rectal pode ser administrada localmente para matar células tumorais, causando ao mesmo tempo degeneração endotelial e necrose de pequenos vasos, resultando em oclusão vascular. Pode também estimular os tecidos peritumorais a provocar infiltração maciça de células inflamatórias e proliferação de tecido fibroso para aumentar a inibição das células tumorais e prevenir a propagação e metástase das células cancerosas, prolongando assim a sobrevivência pós-operatória. Liu Brave et al realizaram quimioterapia de infusão local através da artéria ilíaca interna esquerda (direita) e da artéria hepática intrínseca em 56 casos de cancro rectal após cirurgia radical e concluíram que a quimioterapia intervencionista com cateter poderia melhorar a taxa de sobrevivência do cancro rectal após cirurgia radical e reduzir significativamente as taxas de recorrência e metástase do tumor com menos efeitos secundários. Liu Fukun et al observaram o efeito da quimioterapia intervencionista pré-operatória na apoptose e proliferação de células do cancro rectal e concluíram que o tratamento intervencionista do cancro rectal pode melhorar temporariamente os sintomas locais, provavelmente através da indução da apoptose, e que esta indução é um processo contínuo que continua 7-10 d após a quimioterapia. Hu Tingyang et al observaram a eficácia histológica da ressecção cirúrgica de espécimes de 51 casos de cancro colorrectal pré-operatório patologicamente confirmado, tratados com drogas anticancerosas através de infusão selectiva nas artérias mesentéricas superior e inferior, e concluíram que a eficácia histológica da infusão arterial pré-operatória de drogas anticancerosas para o cancro colorrectal era significativa e reduziu a taxa de metástase dos gânglios linfáticos. Song Zhongjin et al realizaram quimioterapia de intubação superselectiva e embolização de esponja de gelatina em 20 pacientes com cancro colorrectal. 3.2 Intervenções não-vasculares As intervenções não-vasculares incluem a endoprótese interna guiada por raios X. Mao Aiwu et al Transanal a colocação de um stent metálico auto-expansível em quatro casos de obstrução maligna transversal do cólon resultou no alívio imediato da obstrução e na melhoria da qualidade de vida, o que constitui um tratamento paliativo eficaz. 3.3 Intervenções duplas Intervenções duplas consistem em perfusão arterial superselectiva e endopróteses aplicadas simultânea ou alternadamente. Em 10 casos de cancro rectal avançado, Song Zhongjin et al realizaram perfusão arterial superselectiva e endopróteses internas para alcançar resultados significativos. 4. cancro gastrointestinal 4.1 Intervenções vasculares As principais intervenções vasculares são a quimioterapia superselectiva de perfusão arterial. Su J analisou a literatura nacional e internacional e concluiu que a quimioterapia intraperitoneal de perfusão arterial pós-operatória e a quimioterapia intraperitoneal de perfusão quente intraperitoneal são de grande valor para os cancros gastrointestinais progressivos. 4.2 Intervenções não-vasculares As principais intervenções não-vasculares são a endoprótese interna guiada por raios X. Cheng Yingsheng et al realizaram intervenções em 120 pacientes com estenose benigna ou maligna ou obstrução do tracto gastrointestinal superior e concluíram que os stents metálicos com membranas ou membranas parciais foram a primeira escolha para o tratamento intervencionista da estenose maligna ou obstrução do tracto gastrointestinal superior. Mao Aiwu et al realizaram endopróteses metálicas em 198 casos de cancro gastrointestinal e concluíram que a endoprótese metálica é um método eficaz para resolver a obstrução gastrointestinal, que é de grande importância para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. 4.3 Intervenções duplas Intervenções duplas consistem em perfusão arterial superselectiva e endopróteses aplicadas simultânea ou alternadamente. Num estudo de 215 e 281 pacientes com obstrução gastrointestinal devido a infiltração e compressão de tumores malignos que foram submetidos a instilação intra-arterial de fármacos quimioterápicos e colocação interna de stent, Mao Aiwu et al concluíram que os sintomas de obstrução foram aliviados ou atenuados em todos os casos após a colocação do stent e que o tempo de sobrevivência foi significativamente mais longo para aqueles que mantiveram a patência do stent do que para aqueles que receberam o stent sozinho. A intervenção é um tratamento paliativo eficaz para a obstrução maligna do tracto gastrointestinal, tanto a nível primário como secundário.