1. o que é Toxoplasma gondii?
Toxoplasma gondii é um parasita (protozoário) que vive nas células do seu hospedeiro e é chamado Toxoplasma gondii devido à sua trofozoa em forma de arco. Existem 5 formas na história de vida do Toxoplasma gondii, nomeadamente o trofozoite, o cisto, o esquizonte, o gametófito e o oocisto. As três primeiras fases são assexuadas e as duas últimas são sexuais. Toxoplasma gondii requer hospedeiros duplos para completar a sua história de vida: no hospedeiro final (gatos e outros felinos), todas as cinco formas estão presentes; no hospedeiro intermédio (incluindo aves, mamíferos e humanos), apenas ocorre a reprodução assexuada. Os oocistos são infecciosos quando amadurecem, e quando engolidos por gatos ou felinos, os zigotos nos oocistos escapam no intestino e invadem as células epiteliais da mucosa no final do íleo para sofrerem lise e proliferação, e quando as células rompem os lisossomas escapam e invadem as células próximas para continuarem a lise e proliferação, algumas das quais se desenvolvem em gametófitos masculinos e femininos, que proliferam para formar oocistos que entram na luz intestinal e são excretados nas fezes. Se os oocistos forem engolidos, entram no intestino delgado onde os ascósporos passam pela parede intestinal e se espalham pelo corpo com o sangue ou a circulação linfática, multiplicando-se nas células tecidulares pela rápida proliferação dos endósporos. O indivíduo dentro do pseudocisto é o trophozoite, uma forma comum durante a infecção aguda. Após a ruptura das células tecidulares, os trofozoítos dispersam-se e depois invadem outras células tecidulares, proliferando assim repetidamente. Os quistos podem existir no corpo durante meses, anos ou mesmo para toda a vida.
A doença causada por infecção com Toxoplasma gondii é chamada toxoplasmose.
2) Como é transmitida a toxoplasmose?
Muitos mamíferos e aves podem ser hospedeiros de reservatório para Toxoplasma gondii, mas o seu significado epidemiológico varia. Os gatos são a fonte mais importante de infecção, seguidos pelos porcos, ovelhas, cães e ratos. Toxoplasma gondii está presente na urina, fezes, saliva e expectoração dos doentes na fase aguda, mas não persiste no mundo exterior e o doente tem pouco significado como fonte de infecção, excepto para as mulheres grávidas que o podem transmitir ao seu feto através da placenta.
A toxoplasmose é transmitida através das seguintes vias: transmissão congénita: 30-60% das infecções maternas agudas durante a gravidez podem ser transmitidas ao feto através da placenta. A taxa de infecção é baixa no primeiro trimestre, mas a infecção pode levar a toxoplasmose congénita grave; a infecção posterior é frequentemente assintomática, mas a taxa de infecção fetal pode ser de 65%. Transmissão adquirida: A infecção é principalmente oral e pode ser adquirida comendo alimentos contaminados com oocistos, carne mal cozinhada, ovos ou leite não pasteurizado contendo encistos ou pseudocistos, ou bebendo água contaminada. Toxoplasma gondii na expectoração e saliva de animais como gatos e cães podem invadir o corpo através do contacto próximo com mucosas e pele quebrada.
3. quem é susceptível à infecção por Toxoplasma gondii?
Os seres humanos são geralmente susceptíveis ao Toxoplasma gondii. As mulheres grávidas recém-infectadas têm uma elevada taxa de infecção fetal. As crianças pequenas também têm uma elevada susceptibilidade. As pessoas imunocomprometidas, tais como as que se encontram em terapia imunossupressora, tumores e doentes com SIDA, são susceptíveis, e a maioria está predominantemente infectada. Os criadores de animais, os trabalhadores dos matadouros e o pessoal médico são mais susceptíveis de serem infectados.
O Toxoplasma gondii está distribuído globalmente e é extremamente comum tanto em animais como em humanos, mas a maioria são infecções recessivas ou portadores dos protozoários. Estudoseroepidemiológicos mostram que o Toxoplasma gondii é predominante em animais domésticos, com a maior taxa de seropositividade em gatos (15,16%-73%), seguido de porcos, cães, ovelhas, bovinos e cavalos. A taxa de infecção nos humanos varia de 0,5% a 47,3%.
4) Quais são as manifestações clínicas da toxoplasmose?
A maioria das pessoas é portadora assintomática, mas apenas algumas desenvolvem a doença. As manifestações são complexas e variadas.
(1) Toxoplasmose congénita: Quando uma mulher grávida transmite Toxoplasma gondii ao seu feto, o feto pode sofrer vários graus de danos de desenvolvimento ou mesmo morrer. A taxa de infecção fetal está relacionada com a idade gestacional da mãe no momento da infecção inicial, com a taxa de infecção a diminuir quanto mais cedo a infecção. O grau de dano fetal é invertido, sendo que quanto mais cedo a infecção, mais grave o dano ao feto. Se a infecção ocorrer entre 1 e 3 meses de idade gestacional, é mais provável que resulte em aborto, nado-morto ou no nascimento de uma criança não viável ou de uma criança com defeitos de desenvolvimento. Se a infecção ocorrer entre 4 e 6 meses de idade gestacional, resultará em natimortos, partos prematuros e graves perturbações cerebrais e oculares. Se a infecção ocorrer aos 7 a 9 meses de idade gestacional, o feto desenvolver-se-á normalmente, mas pode nascer prematuramente, ou pode desenvolver gradualmente sintomas tais como malformação cardíaca, surdez, microcefalia ou retardamento mental vários meses ou mesmo anos após o nascimento.
(2) Toxoplasmose adquirida: A apresentação é mais complexa do que a da toxoplasmose congénita, e a condição está relacionada com a função imunitária do hospedeiro. A maioria da toxoplasmose adquirida em indivíduos imunocompetentes é assintomática ou tem apenas gânglios linfáticos cervicais aumentados. Aproximadamente 10-20% dos casos apresentam febre, mal-estar geral, suores nocturnos, dores musculares, erupções cutâneas, aumento generalizado dos gânglios linfáticos, e hepatomegalia e esplenomegalia. Os locais mais comuns de invasão são as áreas do pescoço, suboccipital, supraclavicular, axilar e inguinal, mas os gânglios linfáticos profundos como o mediastino, mesentério e retroperitoneu também podem ser aumentados. Os sintomas e sinais duram geralmente de 1 a 3 semanas, com alguns a durar até 1 ano. Os pacientes individuais podem apresentar manifestações mais graves como febre alta persistente, pneumonia, derrame pleural, pericardite, miocardite e meningoencefalite. O risco de toxoplasmose adquirida em indivíduos imunocomprometidos é extremamente elevado, especialmente com recidiva de infecção latente, que pode ser amplamente disseminada e fatal em múltiplos órgãos. Manifestações incluem.
(i) Infecção do sistema nervoso central: pode ocorrer encefalopatia focal com manifestações de lesões de ocupação intracerebral, tais como dores de cabeça, hemiparesia, convulsões, distúrbios visuais e coma; outras desenvolvem encefalopatia difusa com progressão rápida e sinais de consciência diminuída e irritação meníngea; outras desenvolvem lesões da medula espinal com distúrbios do movimento dos membros e anomalias sensoriais.
②Pulmonary infecção: A maioria das vezes vista em doentes com SIDA avançada. Manifesta-se como febre prolongada, tosse e dispneia. A radiografia do tórax mostra gânglios linfáticos aumentados no hilo e pneumonia intersticial, broncopneumonia, etc.
(iii) Toxoplasmose ocular: A principal manifestação é a corioretinite retiniana, envolvendo a região macular em 80%, com visão desfocada, pontos cegos, fotofobia, dor, transbordamento de lágrimas e perda visual central.
④ Infecção sistémica: Aqueles com imunodeficiência primária ou secundária (por exemplo, doença de Hodgkin, linfoma, SIDA, etc.) podem desenvolver infecção sistémica com febre alta, erupção cutânea maculopapular, mialgia, artralgia, dor de cabeça, vómitos, delírio e encefalite, miocardite, pneumonia, hepatite, gastroenterite, etc.
5.What são os testes de laboratório para Toxoplasma gondii?
A microscopia ligeira é normalmente utilizada para examinar o agente patogénico. Podem ser tomados, corados e examinados microscopicamente esfregaços de vários fluidos corporais, tais como líquido cefalorraquidiano, expectoração, fluido torácico e abdominal, medula óssea, etc., bem como impressões ou secções da placenta, gânglios linfáticos ou outros tecidos para detectar trofozoitos e encapsulamento. Sangue, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, líquido da câmara anterior, exsudado, expectoração, ou biópsias de tecidos tais como gânglios linfáticos, músculos, amígdalas, fígado e baço também podem ser colhidos dos doentes e inoculados com animais ou culturas de tecidos para isolar e identificar Toxoplasma gondii. Os testes imunológicos tais como o teste intradérmico de toxoplasmina, técnica de anticorpos fluorescentes indirectos (IFAT), teste de hemaglutinação indirecta (IHA) e ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) são métodos importantes para ajudar no diagnóstico e investigação epidemiológica.
6.How para tratar Toxoplasma gondii?
Os principais alvos do tratamento anti-Toxoplasma são
(i) Infecções adquiridas em indivíduos imunocompetentes com envolvimento de órgãos vitais, tais como toxoplasmose ocular e cerebral.
(ii) Infecções Toxoplasma gondii agudas e latentes em indivíduos imunocomprometidos.
(iii) Crianças com toxoplasmose congénita.
(iv) Mulheres grávidas cujo teste serológico mudou de negativo para positivo (infecção recente por Toxoplasma). Os trofozoítos anti-Toxoplasma gondii são eficazes, mas não são eficazes contra os seus encistos e são, portanto, propensos à recorrência.
(1) Medicamentos e opções de tratamento anti-Toxoplasma comummente utilizados
Os medicamentos anti-Toxoplasma comummente utilizados incluem etanercept, sulfadiazina (ou sulfadiazina, sulfadimethoxina, sulfametoxazol), espiramicina, clindamicina, azitromicina, roxitromicina e artemisinina, pentazocina, etc. A terapia de manutenção por indução é principalmente utilizada, ou seja, 4-6 semanas de terapia de alta dose combinada com múltiplos medicamentos anti-Toxoplasma (terapia intensiva por indução), seguida de uma redução no tipo e dose (1/2 da quantidade de terapia intensiva) para manutenção a longo prazo.
Regime de tratamento combinado preferido.
(i) Etamato 200 mg primeira dose para adultos, seguida de 50-75 mg/d oral; crianças 1 mg/(kg.d) em 2 doses orais.
②Folic ácido 10-20 mg/d, pode ser aumentado para 50 mg/d, por via oral ou intravenosa ou intramuscular.
Sulfassalazina 4-6g/d oral em 4 doses para adultos e 150 mg/kg.d oral em 4 doses para crianças; ou em vez de sulfassalazina, usar Corinomicina 600mg/d para adultos (a dose pode ser aumentada para 1200/d) oral ou intravenosa a cada 6h; 10-25 mg/d oral ou intravenosa em 4 doses para crianças.
Regimes de combinação alternativos.
①Compound sulfametoxazol 3-5 mg/d (com base no conteúdo de TMP) cada 6h por via oral ou intravenosa.
②Ethylaminopyrimidine e ácido folínico, dosagem e administração como regime preferencial.
(iii) Claritromicina 500-1000 mg/d oralmente a cada 12h; ou Azitromicina 1200-1500 mg/d oralmente.
(2) Tratamento anti-Toxoplasma para mulheres grávidas
O tratamento anti-Toxoplasma deve ser administrado o mais cedo possível, uma vez confirmado o diagnóstico. A espironolactona pode ser utilizada, 2-4 g/d em 4 doses divididas, 3 semanas como curso de tratamento, e repetida a intervalos de 1 semana. Clindamicina, 600-900 mg/d, também pode ser usada, mas não usar etídeo para prevenir a teratogenicidade.
7.How para prevenir a toxoplasmose?
(1) Popularizar o conhecimento da toxoplasmose e aumentar a sensibilização para a toxoplasmose. Melhorar a higiene ambiental e reforçar a gestão das fontes de água, das fezes e do gado. Não comer carne crua e carne mal cozinhada. Não entrar em contacto próximo com animais como gatos e cães. Não manter gatos ou ter contacto próximo com eles durante a gravidez. Desinfectar rigorosamente a placenta ou natimortos abortados de doentes e animais doentes. O pessoal do matadouro e da fábrica de processamento de carne deve ser testado regularmente para detectar anticorpos do soro de modo a que a infecção por Toxoplasma gondii possa ser detectada e tratada atempadamente.
(2) As mulheres grávidas seronegativas para Toxoplasma gondii são o grupo mais susceptível e necessitam de evitar a infecção a fim de evitar a ocorrência de toxoplasmose congénita.