Droga – síndrome de hipersensibilidade induzida (DIHS), também conhecida como erupção cutânea com eosinofilia e simulações sistémicas (DRESS) ou síndrome de hipersensibilidade retardada de múltiplos órgãos induzida por drogas (D IDMOHS), é uma tríade aguda e grave de febre, erupção cutânea e envolvimento visceral. A síndrome de hipersensibilidade retardada de múltiplos órgãos induzida por drogas (D IDMOHS) é uma reacção adversa grave aguda a drogas com uma tríade de febre, erupção cutânea e envolvimento visceral. A incidência exacta de VESTIDOS é desconhecida (aproximadamente 1/10.000 para medicamentos anti-epilépticos e sulfonamidas), com uma elevada taxa de mortalidade de até 10% e uma vasta gama de apresentações clínicas, o que facilita o diagnóstico incorrecto.
Os medicamentos mais comuns utilizados para causar a síndrome de DRESS são os antiepilépticos (fenobarbital, carbamazepina, lamotrigina), antibióticos (minociclina, beta-lactams, sulfonamidas, abacavir, nevirapina), alopurinol, aminofeno, lurasulfapiridina, metoclopramida e fluindanediona. A aspirina, o ranelato de estrôncio, a atorvastatina e a vancomicina também foram relatados nos últimos anos como causadores de VESTIDOS.
Critérios de diagnóstico
Os principais critérios de diagnóstico são o Painel Japonês de Revisão de Medicamentos (JDRP) de 2006 e os critérios de diagnóstico RegiSCAR de 2007. Painel de Avaliação de Medicamentos do Japão Critérios de Diagnóstico (2006)
①Papular erupção cutânea que aparece mais de 3 semanas após o uso de certas drogas
②Symptoms persiste por mais de 2 semanas após a descontinuação do medicamento causador da doença
③Temperature acima de 38°C
④Hepatic impairment (glutamato aminotransferase > 100 U /L)
⑤ Alterações hematológicas de mais de 1 das seguintes:
a. Elevação dos glóbulos brancos (> 11 × 109 /L)
b. presença de linfócitos anómalos (> 5 %)
c. eosinófilos elevados (> 1,5 × 109 /L)
(vi) Gânglios linfáticos aumentados
(vii) Reactivação do HHV-6
Típico D IHS/DRESS: todos os itens acima; DHS atípico: itens (1-5), dos quais o item 4 também pode mostrar danos a outros órgãos (por exemplo, danos renais).
Tratamento
O diagnóstico precoce é um passo fundamental no tratamento e é crucial para o prognóstico do paciente. Os principais componentes são:
Retirada imediata de medicamentos alergénicos, hospitalização e ingestão de líquidos para promover a eliminação de medicamentos alergénicos. O uso experimental de antibióticos ou anti-inflamatórios não esteróides deve ser evitado durante a fase aguda para evitar reactividade cruzada entre medicamentos que possam mascarar os sintomas clínicos originais ou agravar os sintomas originais. É também necessário evitar a aplicação de drogas semelhantes.
A dose inicial de glicocorticóides pode ser decidida de acordo com os diferentes fármacos utilizados, a doença subjacente e a idade do paciente. Normalmente metilprednisolona 1g/d intravenosa; para pacientes com deficiência imunológica ou infecção grave, recomenda-se começar com um choque de meia dose, ou seja, metilprednisolona 0,5g/d intravenosa durante 3 dias, e depois mudar para metilprednisolona 1g/d intravenosa durante 3 dias. Esta é então afunilada. A dose habitual de prednisolona (40-60) mg/d é também utilizada, com a dose ajustada de acordo com o desempenho clínico. A hormona é geralmente administrada ao longo de várias semanas a vários meses. Foi relatado que a aplicação simultânea do imunossupressor ciclofosfamida pode agravar a doença, pelo que a aplicação de imunossupressores deve ser cuidadosamente considerada ao aplicar altas doses de hormonas na prática clínica.
3, imunoglobulina intravenosa Para casos com imunodeficiência ou infecção grave e não adequados para terapia de choque glucocorticoide, bem como a terapia de choque glucocorticoide é ineficaz em doentes com DRESS grave, é apropriado usar imunoglobulina de dose elevada, a dosagem geral de imunoglobulina (10-20) g/d, ou seja, ( 0. 2-0. 4) g/ ( kg・d), gotejamento intravenoso durante 3 dias; se o efeito não for óbvio, Se o efeito não for óbvio, a dose pode ser aumentada para (30-40) g/d, ou seja (0,6-0,8) g/(kg/d) durante 3 dias. A combinação de glucocorticoides é melhor do que a terapia de choque em altas doses apenas com imunoglobulina.
4.Anti-viral tratamento é muito importante para a reactivação do HHV-6, especialmente para o VESTIMENTO com meningite cerebrospinal.