Erupção alérgica de medicamentos
Este é um dos mais diversos e comuns tipos de erupções cutâneas de drogas. Pode ser dividido em pelo menos 10 subtipos, tais como eritema fixo, eritema tipo escarlatina, eritema tipo sarampo, eritema tipo urticária, eritema multiforme, eritema nodoso, pitiríase rosea, púrpura e necrólise epidérmica maculopapular, dependendo do período de incubação, desenvolvimento, apresentação de erupções cutâneas e regressão.
Apresentam-se a seguir alguns subtipos representativos.
1, eritema fixo (erupção cutânea fixa): é o tipo mais comum de erupção cutânea, de acordo com as estatísticas, representando 22%-44% da erupção cutânea, 909 casos de erupção cutânea nesta secção têm 318 casos desta forma, representando 34, 98%, drogas causadoras comuns de sulfonamida (sulfonamida de acção prolongada em primeiro lugar), drogas antipiréticas e analgésicas, tetraciclinas e manchas edematosas sedativas, redondas ou ovais, bordas claras, manchas pesadas com uma a várias bolhas ou grandes bolhas. O eritema varia de um a vários remendos e é assimétrico na distribuição. Pode ocorrer em qualquer lugar, muitas vezes na junção da pele e membranas mucosas como a boca e lábios e genitais externos, e frequentemente causa erosão devido à fricção. Em caso de recorrência, as lesões permanecem geralmente no mesmo local, total ou parcialmente sobrepostas à pigmentação anterior, e são frequentemente maiores e mais numerosas do que a anterior. As lesões podem ser localmente pruriginosas, com graus variáveis de febre naquelas com lesões extensas. O eritema desaparece frequentemente e deixa para trás uma pigmentação castanha-arroxeada que não desaparece durante muitos anos e é de valor diagnóstico. Alguns casos de eritema edematoso não roxo desvanecem-se rapidamente e podem permanecer desmarcados. Casos individuais podem ser acompanhados por eritema multiforme, tipo urticária ou tipo sarampo.
2. erupção cutânea semelhante à escarlatina: ocorre repentinamente e é frequentemente acompanhada de arrepios, febre (acima de 38°C), dores de cabeça e mal-estar geral. A erupção começa como manchas eritematosas grandes ou pequenas que se desenvolvem da face e pescoço, tronco, membros superiores aos inferiores, e pode espalhar-se por todo o corpo em 24 horas, com uma distribuição simétrica e uma cor vermelha oedematosa e brilhante que recua quando pressionada. Mais tarde a erupção cutânea aumenta de tamanho, fundem-se uns com os outros e podem envolver toda a pele, assemelhando-se à escarlatina. No entanto, o paciente está geralmente bem e não tem as outras manifestações de escarlatina. Após a erupção ter atingido o seu clímax, a vermelhidão e o inchaço desaparecem, seguida de uma grande descamação, e após a temperatura corporal as escamas tornam-se gradualmente cada vez mais finas, assemelhando-se a farelo, e a pele regressa ao normal. Se a erupção cutânea é como o sarampo, chama-se pitiríase rosácea; o resto da analogia.
3.Severe eritema polimórfico: trata-se de um eritema polimórfico herpético grave, para além de danos na pele, olhos, boca, genitais externos e outros danos graves da mucosa, existem vesículas óbvias, exsudado. É frequentemente acompanhado por arrepios e febre alta. Também pode ser complicado por bronquite, pneumonia, efusão pleural e danos renais. Os danos oculares podem levar à cegueira. Este tipo de erupção cutânea é mais comum nas crianças. É importante notar, contudo, que esta síndrome por vezes não é causada por drogas.
4. erupção herpética da necrólise epidérmica: Clinicamente rara, mas bastante grave. O início é rápido e a erupção espalha-se por todo o corpo no espaço de 2-3 dias. É inicialmente uma mancha vermelha brilhante ou vermelho-púrpura. Por vezes começa como uma erupção eritematosa polimórfica, que mais tarde aumenta de tamanho e se funde numa grande área vermelho-acastanhada. Em casos graves, as membranas mucosas também estão envolvidas e a pele pode estar incompleta. Grandes bolhas flácidas aparecem em grandes manchas, formando muitas dobras paralelas de 3-10 cm de comprimento, que podem ser empurradas de um lugar para outro. A epiderme é extremamente fina e parte-se com a mínima fricção, mostrando um acentuado afrouxamento da camada espinhosa. O corpo inteiro é frequentemente acompanhado por uma febre alta de cerca de 40°C. Em casos graves, o estômago, intestinos, fígado, rins, coração e cérebro podem estar envolvidos simultânea ou sequencialmente. Foi observado um caso de morte devido a esta doença, no qual a parede do tubo de alimentação nasal foi densamente coberta com mucosa descolada. A doença é algo auto-limitada, com a erupção cutânea a começar frequentemente a desvanecer-se após 2-4 semanas. A morte pode ocorrer em cerca de 2 semanas no caso de complicações graves ou envolvimento grave de alguns órgãos vitais, ou devido a uma gestão inadequada.
As causas de outros tipos de erupções e reacções medicamentosas não são totalmente compreendidas. Existem muitos tipos, os mais importantes dos quais são descritos abaixo.
1. dermatite esfoliativa generalizada
É um dos tipos mais graves de erupções cutâneas, a seguir apenas à forma herpética de necrólise epidérmica, e teve uma elevada taxa de mortalidade na era não-corticosteróide. Devido às doses elevadas ou à longa duração do tratamento que causam este tipo de erupção cutânea, pode haver uma combinação de reacções tóxicas por cima das reacções alérgicas. A doença é caracterizada por um longo período de incubação, frequentemente 20-20 dias ou mais, e um longo curso, geralmente pelo menos um mês. O curso completo da doença pode ser dividido em 4 fases.
(1) A fase prodromal, que se manifesta como uma erupção cutânea transitória, tal como eritema simétrico confinado ao peito, abdómen ou fémur, com prurido próprio ou com febre, é um sintoma de aviso e pode ser evitado se a droga for descontinuada neste momento.
(2) A erupção cutânea pode progredir lenta e progressivamente da face para baixo, ou pode começar como um ataque agudo e depois espalhar-se pelo corpo de uma forma rápida ou lenta. No clímax da erupção cutânea, a pele está vermelha brilhante e inchada, com edema facial significativo, frequentemente com crostas transbordantes, acompanhadas de arrepios e febre. Alguns doentes podem desenvolver lesões hepáticas, renais, cardíacas e de outros órgãos internos. A contagem total de glóbulos brancos no quadro do sangue periférico é frequentemente elevada, normalmente entre 15×109-20×109/L (15,000-20,000/mm3).
(3) A fase de esfoliação, que é a manifestação característica da doença. A vermelhidão da erupção começa a diminuir, seguida de escamas de peixe a grandes flocos, que podem cobrir os lençóis da cama, mãos como luvas gastas, pés como meias gastas, e cair repetidamente, durando de um a vários meses. O cabelo e as unhas dos dedos dos pés também são frequentemente vertidos ao mesmo tempo.
(4) Durante o período de recuperação, a descamação ictiosquâmica ou a fricção desaparecerão gradualmente e a pele voltará ao normal. Uma vez que a aplicação de corticosteróides, o curso da doença pode ser significativamente encurtado, e o prognóstico é também grandemente melhorado.
2.Short curso tipo dermatite antimoníaca
(1) Prevalência elevada, geralmente acima de 30-40%, alguns podem chegar a 60-70%.
(2) O período de incubação é curto, com início dentro de 2-3 dias após o início do tratamento.
(3) A erupção cutânea desenvolve-se após a dosagem de antimónio atingir 0,3g.
(4) É mais comum no Verão.
(5) A erupção cutânea é distribuída simetricamente no rosto, pescoço, costas das mãos e dedos, ocasionalmente no peito e abdómen, assemelhando-se a um calor espinhoso, denso mas não fundido, com uma ligeira reacção inflamatória, uma ligeira comichão ou sensação de ardor, e alguns sintomas sistémicos como a febre.
(6) A doença é auto-limitada, mesmo que o medicamento não seja travado, a erupção cutânea desaparece na sua maioria dentro de 3-5 dias por si só, acompanhada de uma descamação em forma de farelo.
(7) Recidiva ocasional com novos tratamentos. Não foram observadas complicações ou sequelas. O exame histoquímico não revelou diferença no conteúdo de antimónio entre a erupção cutânea e a pele normal (ambos cerca de 2 ou 5 μg/dl). A histopatologia assemelhava-se à dermatite de contacto e não era específica.
3. hiperplasia papilar: causada principalmente pela utilização a longo prazo de levo-iodo, brometos, etc. O período de incubação é frequentemente grande durante cerca de um mês. Vimos dois casos em que um granuloma proliferativo papilífero mixóide, bastante firme ao toque, espalhado, irregularmente distribuído, significativamente superior à superfície da pele, com cerca de 3-4 cm de diâmetro, ocorreu principalmente no tronco, com base numa erupção eritematosa generalizada da droga. Subsidia gradualmente com tratamento sintomático e dura cerca de 3 semanas.
4. reacções semelhantes ao lúpus: Desde a descoberta no início dos anos 60 que a hidrazidiazina poderia causar reacções semelhantes ao lúpus, sabe-se que mais de 50 medicamentos como a penicilina, procainamida, isoniazida, ácido para-aminosalicílico, pautazone, metilsulfoximina, rifampicina, metotrexato e contraceptivos orais provocam tais reacções. As principais manifestações clínicas são poliartralgia, mialgia, polipoidite, sintomas pulmonares, febre, aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos, cianose das extremidades e erupção cutânea. A síndrome difere do lúpus eritematoso verdadeiro na medida em que é causado por febre, tubulúria, hematúria e azatioprina, e os testes laboratoriais positivos podem persistir durante meses a anos após os sintomas terem desaparecido.
5. reacções do tipo fúngico: Devido à aplicação de grandes quantidades de antibióticos, corticosteróides e medicamentos imunossupressores, o equilíbrio ambiental do corpo é frequentemente perturbado e ocorre disbiose, resultando em reacções de casos fúngicos, manifestadas como Candida albicans, Aspergillus ou infecções dermatófitas, as duas primeiras das quais podem ter infecções gastrointestinais, pulmonares ou outras infecções viscerais e podem envolver múltiplos órgãos ao mesmo tempo. Não é raro encontrar infecções fúngicas sistémicas graves nas autópsias de pessoas que estiveram a tomar medicamentos imunossupressores durante a sua vida. Vale a pena notar que em alguns casos de dermatofitose, as lesões de lombrigas tornam-se mais disseminadas e menos tratáveis devido ao uso dos medicamentos acima mencionados, e mesmo que curadas, são susceptíveis de voltar a ocorrer, tornando difícil a prevenção e o tratamento das lombrigas.
6. reacções do tipo corticosteroide: Se as hormonas forem aplicadas em doses maiores e por períodos de tempo mais longos, podem muitas vezes causar uma variedade de reacções adversas e até levar à morte. Os principais efeitos secundários que provoca são.
(1) Infecções bacterianas ou fúngicas secundárias: as mais comuns.
(2) Tracto gastrointestinal: “úlceras de esteróides”, mesmo complicadas por hemorragias e perfurações.
(3) Sistema nervoso central: euforia, agitação, tonturas, dores de cabeça, insónia, etc.
(4) Sistema cardiovascular: palpitações, aumento da pressão arterial, trombose, arritmia cardíaca, etc.
(5) Sistema endócrino: síndrome de Cushing, osteoporose, glicosúria, hipocorticismo e inibição do crescimento em crianças.
(6) Pele: acne, hirsutismo, dilatação capilar, petéquias, atrofia cutânea, etc.
(7) Olho: visão turva, aumento da pressão ocular, cataratas e glaucoma.