A paralisia facial é seguida pelo fechamento incompleto das pálpebras, olhos secos, úlceras de exposição corneana e perda do reflexo de Bell devido à perda da função do músculo orbicularis oculi. O objectivo da cirurgia de reconstrução da tampa superior é preservar a córnea e mantê-la húmida. O que se segue descreve as opções de cirurgia reconstrutiva da tampa superior comummente utilizadas. 1. implante de gravidade da pálpebra superior. Um implante acabado em ouro ou platina é colocado na tampa superior para aumentar a gravidade a fim de promover o fecho. Os implantes variam em tamanho de 0,8 a 1,8 g. Não devem ser colocados demasiado para cima, pois podem deslocar-se durante o sono e causar o fecho incompleto das pálpebras. 2. suturas da margem da tampa, que podem ser temporárias ou permanentes, reduzem o tamanho da fissura da tampa através da fusão das margens laterais da tampa, tornando o fecho mais fácil. A sutura da margem da tampa é muito eficaz mas cosmeticamente menos eficaz, tornando difícil satisfazer as necessidades das crianças cujas famílias são muito exigentes. 3. transferência do músculo Temporalis. O procedimento é realizado através da transferência de tiras de músculo temporal + fáscia ou alongamento da fáscia seguido de suturas nas pálpebras superiores e inferiores para ajudar ao fechamento. Este procedimento depende de um ramo do nervo trigémeo (nervo temporal profundo) para conduzir a contracção muscular e este procedimento não redirecciona o reflexo transitório. 4. neuralização directa do músculo orbicularis. Os impulsos nervosos do ramo temporal do nervo lateral saudável são encapsulados directamente no músculo orbicularis oculi do lado da paralisia facial através de um enxerto de nervo trans-facial. Este procedimento é menos eficiente e o resultado é imprevisível. 5. enxerto muscular livre. Os músculos vascularizados tais como o vastus cervicis em conjunto com uma técnica de enxerto de nervo trans-facial podem reconstruir a função das pálpebras se forem bem sucedidos. 6. toxina muscular do levador superior A injecção. Esta injecção paralisa o músculo do elevador e fecha gradualmente a pálpebra. Em resumo: Há muitas opções cirúrgicas para a reconstrução da pálpebra superior e eu pessoalmente não escolheria activamente um procedimento complexo; em geral, quanto mais complexo for o procedimento, menos previsível será o resultado. Na minha experiência, uma combinação de satisfação estética e funcional pode ser alcançada na maioria dos pacientes com um implante gravitacional da pálpebra superior + uma tira de cartilagem externa da pálpebra inferior (ver artigo sobre cirurgia de reconstrução da pálpebra inferior).