A introdução à espondilite anquilosante mostra que se trata de uma doença comum, altamente prevalente e complexa. Segue-se uma descrição detalhada da espondilite anquilosante, que tem sido descrita como o “cancro que nunca morre”.
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crónica. Afecta principalmente as articulações sacroilíacas, proeminências da coluna vertebral, tecidos moles paraspinais e articulações periféricas, e pode ser associado a manifestações extra-articulares, e em casos graves, deformidades da coluna vertebral e anquilose. De acordo com relatórios recentes, a proporção de homens para mulheres situa-se entre 2:1 e 3:1, com um início mais lento e uma doença menos grave nas mulheres. A idade de início é normalmente entre os 13 e 31 anos, sendo raro o início após os 30 anos de idade e antes dos 8 anos de idade.
Causas.
Foi demonstrado que o desenvolvimento de espondilite anquilosante está estreitamente relacionado com o antigénio ligado às células humanas (HLA-B27) e tem uma clara tendência para funcionar em famílias. A componente genética da doença é influenciada por uma variedade de factores ambientais (incluindo a infecção). Os factores genéticos desempenham um papel importante no desenvolvimento da espondilite anquilosante. Os factores imunes também desempenham um papel na etiologia. Suspeita-se também de endócrinas, traumas, perturbações metabólicas e reacções alérgicas como factores na patogénese.
Manifestações clínicas.
1. sintomas iniciais O início precoce é insidioso e pode não apresentar quaisquer sintomas clínicos. Alguns pacientes podem apresentar sintomas sistémicos ligeiros nas fases iniciais, tais como fraqueza, desperdício, hipotermia prolongada ou intermitente, anorexia e anemia ligeira. O sintoma mais comum é a lombalgia, que também pode começar com a artrite periférica.
Os doentes desenvolvem gradualmente dor e rigidez na região lombar ou sacroilíaca, acordando a meio da noite com dor, dificuldade em virar-se, e rigidez na região lombar ao levantarem-se de manhã ou depois de se sentarem durante muito tempo, que é aliviada após actividade ou tomar medicação para a dor. Alguns doentes sentem uma dor baça nas nádegas ou uma dor aguda na região sacroilíaca, irradiando ocasionalmente para a periferia. A dor pode ser agravada por tosse, espirros ou rotação súbita da parte inferior das costas. Nas fases iniciais da doença, a dor é intermitente de um lado, mas após alguns meses é mais frequentemente bilateral e persistente. À medida que a lesão progride da coluna lombar para a coluna torácica e cervical, pode desenvolver-se dor, movimento restrito ou deformidade da coluna vertebral na área correspondente.
3. manifestações sistémicas Após o aparecimento da espondilite e dos sintomas articulares, podem desenvolver-se outros sintomas sistémicos. A doença é sistémica e pode ser associada a uma variedade de doenças. Nas fases posteriores da espondilite anquilosante, a cauda equina pode ser invadida, resultando na síndrome cauda equina, que causa dor radicular nos membros inferiores ou nádegas, diminuição do reflexo do tendão de Aquiles e disfunção motora na bexiga e no recto.
Manifestações de imagem.
As manifestações radiográficas são diagnósticos. As primeiras radiografias mostram artrite sacroilíaca com bordos articulares dentados, osteófitos, estreitamento do espaço articular e eventualmente perda do espaço articular e o desenvolvimento de anquilose óssea.
As radiografias da coluna vertebral podem também mostrar uma típica “coluna vertebral semelhante a bambu” com corpos vertebrais osteoporóticos e esquadriados, embaçamento das tuberosidades vertebrais, calcificação dos ligamentos paravertebrais e formação de pontes ósseas.
Como é diagnosticada a espondilite anquilosante?
I. Manifestações clínicas
① desconforto doloroso na coluna lombar ou coluna vertebral, região sacroilíaca, nádegas ou membros inferiores, ou artrite periférica assimétrica, especialmente nos membros inferiores, com sintomas que duram ≥ 6 semanas.
(ii) A dor nocturna ou rigidez matinal é evidente.
(iii) Dor aliviada pela actividade.
④ dor no calcanhar ou doença do ponto de fixação do tendão.
(v) História de aparecimento da iridociclite.
(vi) História familiar de espondilite anquilosante ou positividade HLA-B27.
(vii) Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) proporcionam um alívio sintomático significativo.
II. Imagiologia ou patologia
(i) Artrite sacroilíaca bilateral de raios X ≥ fase III.
(ii) Artrite sacroilíaca bilateral por TC ≥ fase II.
③Sacroiliac patologia articular mostrando inflamação.
III. diagnóstico
A espondilite anquilosante é diagnosticada se os critérios clínicos (1) e três dos outros critérios forem satisfeitos, bem como qualquer um dos critérios de imagem ou patológicos.