1. breve história O paciente é um homem de 48 anos de idade que veio ao nosso hospital em Outubro de 2002 com uma massa no pescoço esquerdo encontrada há mais de 7 meses. O paciente foi diagnosticado como “linfoma difuso de grandes células B não-Hodgkin” pelo Anyang Cancer Hospital, Hospital Popular da Universidade de Medicina do Norte e Academia Médica Militar após biopsia da massa do pescoço esquerdo realizada em Abril de 2002, e recebeu o tratamento quimioterápico “CHOP” no Anyang Cancer Hospital. Recebeu 6 cursos de quimioterapia no Hospital de Cancro de Anyang, mas os resultados foram fracos. Veio ao nosso hospital para transplante autólogo de células estaminais, a fim de procurar a cura radical e a remissão a longo prazo. Exame físico à admissão: condição geral é aceitável, sem anemia, sem anormalidade na auscultação cardiopulmonar, gânglios linfáticos inchados de cerca de 3cm×5cm podem ser palpados na fossa supraclavicular esquerda, dura, pouco móvel, parcialmente fundida, sem sensibilidade. O lado direito do pescoço é palpável com um gânglio linfático do tamanho de um grão de soja, móvel e não doloroso de tocar. O resto não é perceptível. A fossa supraclavicular esquerda foi fundida numa massa com fronteiras claras e ecogenicidade interna desigual, sendo a maior de 44mm x 22mm, enquanto a fossa supraclavicular direita era de 15mm x 11mm. A maior delas era de 14mm x 6mm, com uma circunferência clara e uma ecogenicidade interna heterogénea. Não havia gânglios linfáticos aumentados na cavidade abdominal ou retroperitoneu, e não havia anomalias no sangue, fígado ou função renal. Diagnóstico: linfoma maligno difuso difuso de grandes células B, refractário e recorrente, estádio IV. 2. tratamento pré-transplantação O tratamento pré-transplantação foi iniciado imediatamente após a admissão no hospital para completar todas as investigações. 2.1 Radioterapia de área local: irradiação zonal de campo 60CO, variando entre 1000 a 3000 cGY. 2000cGY para toda a área linfática cervical, 3000cGY para a clavícula superior e inferior esquerda; 2000cGY para cada axila bilateral; 2000cGY para a clavícula superior e inferior direita; 2000cGY para a área esplénica; 2000cGY para o mediastino; 1000cGY para a virilha de ambos os lados; 400cGY para a espinha ilíaca superior esquerda e direita; 1000cGY para todo o crânio; 1000cGY para o anel linfático faríngeo. 2.2 Quimioterapia pré-transplante. Regime MAE: mitoxantrona 20mg/d×2; citarabina 200mg/d×5; pedialyte glicósido 150mg/d×5. Leucócitos caíram para 0 no terceiro dia após a quimioterapia e desenvolveram-se várias complicações, tais como múltiplos abcessos pulmonares, infecção nasal necrosante purulenta e perfuração do diafragma nasal médio, infecção fúngica, disfunção gastrointestinal e diarreia intratável. O doente é basicamente curado após tratamento activo. 3. mobilização e recolha de células estaminais 3.1 Mobilização de células estaminais: A mobilização de células estaminais hematopoiéticas foi realizada de 31 de Março a 6 de Abril de 2003, utilizando sangue Wheeler 300ug x 7, injectado por via subcutânea. Após mobilização, leucócitos do sangue periférico: 19,1×109/L, classificação do sangue periférico: granulócitos iniciais 1%; granulócitos médios 1%; granulócitos tardios 2%; resultados satisfatórios da mobilização de células estaminais hematopoiéticas. 3.2 Método de recolha de células estaminais hematopoiéticas: A fim de assegurar a quantidade de células estaminais recolhidas e a sua viabilidade após a transfusão, foram utilizados dois métodos: recolha de células estaminais hematopoiéticas do sangue periférico e recolha de células estaminais hematopoiéticas da medula óssea. Foram recolhidas células estaminais do sangue periférico: o número de células estaminais do sangue periférico com um único núcleo (MNC) recolhido: 6,1×108/kg, células CD34+: 3,24×106/kg; foram recolhidas células estaminais da medula óssea: 360ml, MNC: 0,8×108/kg; as células estaminais do sangue periférico foram misturadas com células estaminais derivadas da medula óssea e o número total de MNC atingiu: 6,8×108/kg, uma quantidade satisfatória. E foi realizada a purificação das células estaminais. 4. pré-tratamento Imediatamente após a colheita, o paciente foi admitido numa sala de fluxo laminar estéril para pré-tratamento. protocolo utilizado: protocolo MAEC: protocolo MAEC (2003.4.7-4.9): mitoxantrona 15mg x 3; ciclofosfamida 2,0/d x 2; citarabina 2,0/d x 2; pedialyte glicosídeos 1,0/d x 1. ao mesmo tempo, mesna, taquicozato e outra hidratação adequada, alcalinização e outros sintomáticos tratamento e drenagem contínua de baixa gravidade específica, urina alcalina. O processo de pré-tratamento decorreu sem complicações como a cistite hemorrágica, e as células estaminais hematopoiéticas foram devolvidas imediatamente após o pré-tratamento. 5. tratamento médico chinês Após a transfusão de células estaminais, foi efectuado um tratamento médico sintomático e chinês. A medicina chinesa baseou-se no princípio de nutrir o fígado e o rim, beneficiando o Qi e nutrindo o sangue: 9g de ginseng vermelho, 30g de astragalus, 20g de videira de sangue de galinha, 20g de essência amarela, 20g de angélica, 20g de peónia branca, 15g de chifre de veado, 15g de cada um dos jiao san xian, 10g de alcaçuz assado, tomado uma vez por dia com água. 6. efeito pós-transplantação No 2º dia após o transplante (+2d), a rotina sanguínea foi verificada: WBC 0,5×109/L, Hb 112g/L, plat 51×109/L, +12d WBC caiu para 0,05×109/L, Hb 94g/L, plat: 15×109/L; G-CSF, plaquetas 1 unidade e 2 unidades de glóbulos vermelhos suprimidos foram administradas para transfusão. A função hematopoiética começou a recuperar a +20d, e a +26d, o sangue foi verificado: WBC 2,5×109/L, Hb 99g/L, plat 56× parte do tecido 109/L; descarregado da sala de fluxo laminar a +27d. Os gânglios linfáticos primários no pescoço eram significativamente mais pequenos (10×7mm) na revisão a +33d pós-transplante em comparação com o pré-transplante, e a ecografia de ambas as axilas no pescoço direito mostrou o desaparecimento dos antigos gânglios linfáticos aumentados. O linfoma maligno é uma neoplasia maligna de tecido linfóide. Actualmente, o transplante autólogo de medula óssea tornou-se um dos principais meios de tratamento do linfoma maligno, especialmente do linfoma não-Hodgkin (NHL). (1) A literatura nacional e internacional mostra que o linfoma maligno não responde bem à terapia medicamentosa de primeira linha. Gale et al. observaram (2) que a taxa de sobrevivência de 2 anos de mais de mil desses pacientes na literatura era <5%, e que o transplante autólogo de medula óssea poderia melhorar significativamente a taxa de sobrevivência a longo prazo de tais pacientes. Não existe consenso sobre se o transplante autólogo de medula óssea deve ser realizado na primeira remissão completa em NHL moderada a altamente maligna. Freedman et al. (3) relataram recentemente um estudo no qual um total de 16 casos de NHL de células B de fase III-IV difusa moderada e altamente maligna foram seleccionados para remissão completa e 10 casos para remissão parcial após quimioterapia de indução, pré-tratados com irradiação corporal total e ciclofosfamida, resultando em nenhuma morte relacionada com transplantação, e novo tratamento após o transplante. O DFS foi de 85% aos 28 meses. Acredita-se que a utilização do transplante autólogo de medula óssea como terapia de consolidação depois de se conseguir uma remissão completa na NHL com um elevado grau de recidiva melhora significativamente a taxa de sobrevivência a longo prazo destes pacientes. Adoptamos activamente uma combinação de medicina chinesa e ocidental durante o processo de transplante. Após a transfusão de células estaminais, a medicina chinesa oral nutre o fígado e o rim, beneficia o Qi e nutre o sangue, o que obviamente promove a recuperação das funções hematopoiéticas e imunitárias, encurta a fase anaplásica e reduz a ocorrência de várias complicações.