O transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCTH) é um tratamento que remove células tumorais ou anormais do corpo do recetor através de um pré-tratamento com radioterapia ou quimioterapia de alta dose e, em seguida, transplanta células estaminais hematopoiéticas autólogas ou alogénicas para o recetor para restabelecer um sistema hematopoiético e imunitário normal. Atualmente, é amplamente utilizada no tratamento de doenças hematológicas malignas, doenças hematológicas refractárias não malignas, doenças hereditárias e determinados tumores sólidos. No entanto, a utilização de doses elevadas de radioterapia durante o período de pré-tratamento e de fármacos imunossupressores durante e após o transplante conduziu a várias complicações, como a doença do enxerto contra o hospedeiro e a síndrome de atresia da veia hepática, e muitos efeitos secundários tóxicos dificultam a obtenção de uma melhor qualidade de vida por parte dos doentes. A aplicação da medicina chinesa no transplante de células estaminais hematopoiéticas está ainda numa fase exploratória e o estatuto do tratamento é ainda uma das terapias adjuvantes. No entanto, a prática tem demonstrado que a utilização da medicina chinesa como terapia adjuvante durante o período de mobilização e recolha de células estaminais hematopoiéticas, o período de pré-tratamento e o período pós-transplante pode aumentar a tolerância do doente à quimioterapia pré-tratamento e tem o efeito de reduzir a toxicidade e aumentar a eficácia; ao mesmo tempo, pode acelerar a reconstrução hematopoiética e imunitária pós-transplante, reduzir as complicações, melhorar a imunidade do organismo, prolongar a sobrevivência do doente e prevenir a recorrência da leucemia. Segue-se uma descrição dos diferentes períodos do transplante de células estaminais hematopoiéticas. Protocolo de mobilização de células estaminais: citarabina em dose elevada combinada com fator estimulador de colónias de granulócitos (G-CSF): citarabina 1,5g/m2, q12h×6 vezes; ondansetron 4-8mg/d, injeção intravenosa para antieméticos e alcalinização da hidratação; G-CSF 300ug/d, injeção subcutânea, aplicada desde que os leucócitos descem ao ponto mais baixo até ao fim da colheita; medicina chinesa Tratamento: Injeção de Huangqi 60ml em cloreto de sódio 0,9% 200ml por infusão intravenosa, uma vez por dia, aplicada desde o final da quimioterapia até ao final da recolha. Período de quimioterapia pré-tratamento] 1. Reacções gastrointestinais O tratamento clínico divide-se principalmente em provas de calor húmido, lesões por calor húmido em provas de yin e provas de deficiência de Qi-yin. Se as náuseas e os vómitos forem evidentes, o tratamento externo pode ser aplicado em combinação ou isoladamente. 1) Síndrome do calor húmido Sintomas principais: torpor, náuseas, vómitos, plenitude abdominal, amargura na boca. Língua e pulso: revestimento da língua amarelo, branco e gorduroso, pulso suave ou húmido. Tratamento: Limpar o calor e remover a humidade, eliminar os alimentos e a estagnação, diminuir a rebelião e parar o vómito. Prescrição: Huang Lian Wenzhi Tang com adição e redução. Radix Scutellariae Sinensis 9g, Radix Su Zi 12g, Decocção: Radix Scutellariae Sinensis 6g, Radix Scutellariae Sinensis 3g, Poria 10g, Pericarpium Citri Reticulatae 15g, Thick Park 15g, Atractylodes Macrocephala 12g, Atractylodes Macrocephala 10g, Sandy Nut 9g, Bamboo Roo 6g, Licorice 6g, Coix Seed 20g, Jiao Sanxian 10g cada, As ervas são utilizadas em combinação para limpar o baço e eliminar a humidade; a Scutellaria baicalensis diqueia o fogo na vesícula biliar; Huang Lian limpa o fogo no coração e abre o estômago; Jiao Sanxian elimina a comida e harmoniza o estômago; e o alcaçuz harmoniza as ervas. A combinação destas ervas pode limpar o calor e remover a humidade, eliminar a estagnação dos alimentos, subjugar a rebelião e parar o vómito. 2. lesão por calor húmido da Síndrome de Yin Sintomas principais: torpor, náuseas, irritabilidade, boca seca sem vontade de beber. Língua e pulso: língua clara, revestimento amarelo-acinzentado ou castanho-amarelado e espesso-escuro, pulso húmido. Tratamento: Nutrir o Yin e eliminar o calor, remover a humidade e a estagnação, diminuir a revolta e parar o vómito. Prescrição: Combinação de Er Chen Tang com a bebida Sheng Wei Wei Wei, mais e menos. Radix Codonopsis pilosulae 10g, Radix et Rhizoma Dioscoreae 20g, Madonnas 15g, Zhi Mu 10g, Dan Pi 10g, Radix et Rhizoma Ligustrum 15g, Patchouli 10g, Poria 10g, Huang Lian 3g, Atractylodes Macrocephala 12g, Sempervisia 12g, Jiao San Xian 10g, Ze Di 10g, Chen Pi 10g, Dendrobium 10g, Alcaçuz 6g. Zhi Mu e Dan Pi dissipam o calor e eliminam a irritação; Fu Ling e Ze Di dissipam a humidade através de uma leve percolação; Huang Lian limpa o fogo do coração e abre o estômago; Huo Xiang desperta aromaticamente o baço; Jiao San Xian elimina a comida e harmoniza o estômago; e o Alcaçuz harmoniza as ervas. A combinação destas ervas pode nutrir o Yin e limpar o calor, remover a humidade e a estagnação e subjugar a rebelião para parar o vómito. 3. Síndrome de deficiência de Qi e Yin Sintomas principais: fraqueza, falta de apetite, garganta seca, calor nas mãos e nos pés, suores noturnos, insónia. Língua e pulso: língua pálida ou vermelha, revestimento fino e pouco líquido, pulso fino ou fraco. Tratamento: Beneficia o Qi e nutre o Yin, fortalece o baço e harmoniza o estômago. Prescrição: Combinação de Shengwen yin com Sijunzi Tang, mais e menos. Radix et Rhizoma Ginseng 30g, Mai Dong 30g, Wu Wei Zi 10g, Radix Rehmanniae 15g, Zhi Mu 12g, Radix et Rhizoma Polygonati 15g, Erva de Lótus Seca 10g, Radix Paeoniae Alba 12g, Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 10g, Jiao Sanxian 10g, Glycyrrhiza Glabra 6g Descrição: Nesta fórmula, Radix Rehmanniae Drink é combinado com Radix Rehmanniae Alba para beneficiar o Qi e nutrir o Yin. As funções combinadas das ervas são beneficiar o Qi e nutrir o Yin, fortalecer o baço e o estômago e ajudar o transporte e a transformação do Estado Central. Tratamento externo: Meia hora antes do início da quimioterapia, tomar 10g de pó de Radix Panax notoginseng e 20g de gengibre fresco (cortado em pedaços), misturar os dois e aplicar no ponto Shen Que do paciente com gaze ou pomada húmida para feridas, fixar com fita adesiva médica, uma vez por dia durante 12 horas de cada vez, até ao fim do pré-tratamento. 2. danos nos órgãos Utilizar sobretudo pó liofilizado de Danshen para injeção 800mg/d para prevenir a síndrome de atresia da veia hepática (VOD); 50-100ml/d de ginseng e injeção de trigo para prevenir danos no miocárdio provocados pela quimioterapia; 600mg/d de injeção de ginseng amargo para prevenir danos no fígado provocados pela quimioterapia; a injeção de Xiyamping, a injeção de febre de catarro e a injeção de Qingkailing podem ser utilizadas conforme apropriado para a infeção combinada. O objetivo do tratamento é apoiar a justiça do corpo, corrigir o viés de yin e yang e estabelecer um novo equilíbrio de yin e yang sob novas condições, de modo a alcançar um estado de “segredo de yin e yang, o espírito é curado” e estabelecer as bases para a função normal após o transplante. Principais sintomas: rosto pálido, lábios e unhas pálidos, unhas quebradiças, falta de pele lustrosa, febre baixa e suores noturnos, calor nas mãos e nos pés. Complicações: epistaxe, epistaxe, sede, olhos secos, tonturas e fraqueza, insónia e sonho, fezes secas e urina amarela. Língua e pulso: língua vermelha com pouca cobertura e pulso fino. Tratamento: Nutrir o yin dos rins e preencher a medula. Tratamento: Ginseng e Astragalus Xian Tonic Tang com adição e subtração. Em casos de hemorragia grave, adicionar carvão de Phellodendron, carvão de raiz de Phyllanthus e carvão de Phellodendron para parar a hemorragia; em casos de deficiência de Yin e calor interno, adicionar Artemisia annua e casca de Dioscorea para eliminar o calor da deficiência; em casos de pouco sono e sonho, adicionar sementes de jujuba fritas e videira de beladona para nutrir o sangue e acalmar a mente; em casos de transpiração nocturna, adicionar raiz de Ephedra e peónia branca para nutrir o Yin e adstringir o suor. Explicação da fórmula: O Ginseng e o Astragalus são utilizados em conjunto como regente. O Ginseng é utilizado para nutrir a energia vital, aquecer o yang do rim e consolidar o qi do rim, de modo a nutrir a energia inata e evitar uma maior dissipação do qi e do sangue. Os dois devem ser utilizados em conjunto, sendo o inato e o último tonificados em conjunto, como diz o ditado, “o yin visível é difícil de produzir rapidamente, enquanto o yang invisível deve ser consolidado com urgência”. A erva Xianhecao tem as funções de arrefecimento, dispersão, adstringência e limpeza, e é a erva objeto da fórmula. Esta fórmula centra-se no arrefecimento do sangue, na dispersão da estase sanguínea, no adstringente e na desobstrução do calor para tratar hemorragias, ao mesmo tempo que se combina com o ginseng e o astrágalo para beneficiar o qi e o sangue adstringente para evitar que o qi seja removido com o sangue. A medula óssea é um medicamento complementar, que ajuda o Ginseng e o Astragalus a beneficiar o Qi e a preencher a essência para produzir medula. O Ligustrum lucidum e a Lonicera japonica podem tonificar o fígado e os rins, fortalecer os músculos e os ossos, eliminar o calor deficiente, arrefecer o sangue e parar as hemorragias. Esta fórmula é utilizada para nutrir o yin dos rins e fortalecer o corpo principal de água. Zhi Mu tem uma longa duração para limpar e humedecer no meio da diarreia de fogo, enquanto Huang Bai funciona para limpar o calor e a humidade seca, a diarreia de fogo e desintoxicar as toxinas, remover o vapor dos ossos e limpar o calor deficiente. No livro “Jing Yue Quan Shu – Ben Cao Zheng”, afirma-se que “Os livros antigos dizem que Zhi Mu é usado em conjunto com Huang Bai para nutrir Yin e subjugar o fogo, com o significado de que o ouro e a água estão em harmonia. Diz-se que o Phellodendron pode controlar o fogo no yin da bexiga e da porta vital, enquanto o Zhi Mu pode eliminar o ouro dos pulmões e controlar o fogo da água dos rins, o que se chama nutrir o Yin. Os dois são utilizados em conjunto para nutrir o Yin e diminuir o fogo, para eliminar o calor deficiente do meridiano do rim e para evitar a dissipação do Yin do rim. Os ossos de dragão e as ostras são utilizados para fins adstringentes e adstringentes para nutrir o Yin do rim e consolidar a essência do rim. Huang Jing, Fructus Lycii, Mai Dong e Radix et Rhizoma Dioscoreae nutrem o Yin, tonificam o Rim e favorecem a produção de fluidos corporais; o Aconite nutre o Sangue; o Panax Ginseng resolve a estase sanguínea e estanca a hemorragia, de modo a que o sangue pare sem deixar estase. As funções combinadas das ervas nutrem o yin do rim, preenchem a medula, beneficiam o qi e geram sangue. Prevenção e tratamento da recaída após o transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas] Após o transplante, à medida que o tempo passa, as toxinas maléficas são reduzidas e a energia positiva é gradualmente restaurada, o físico aproxima-se do de uma pessoa normal, muitas vezes porque não há sintomas e não é possível identificar qualquer evidência. A fórmula é frequentemente administrada por via oral em combinação com a pílula Xiyuang para beneficiar o Qi, desintoxicar o sangue e revigorar o sangue. Fórmula experimental: Radix Codonopsis Pilosulae 10g, Radix Astragali 30g, Radix Bupleurum 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Pericarpium Citri Reticulatae 10g, Rhizoma Peach Root 6g, Poria 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Radix Puerariae 10g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Rhizoma Polygonati 15g, Radix Job’s Tears 15g, Rhizoma Polygonati 10g, Radix Chrysanthemum 10g, 1 dose em água, dividida em 2 doses de manhã e 2 doses à noite. Explanation of the formula: Benefit Qi, detoxify and invigorate Blood. In this formula, Ginseng, Radix et Rhizoma Ginseng and Radix Astragali benefit Qi and support Zheng; Boneset, Radix et Rhizoma Polygonati and Radix et Rhizoma Polygonati tonify the kidney and fill up the essence; Tiger Balm, Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati and Radix Chrysanthemum clear heat and detoxify cancer; Peach kernel, Salviae Miltiorrhizae and Radix Puerariae are used to invigorate Blood and remove blood stasis and disperse knots; Poria, Job’s Tears and Pericarpium Citri Reticulatae strengthen the spleen and open the stomach, and transport the heart and kidney. A pílula Xiyuang é uma medicina chinesa pura com elevada eficácia e uma preparação anticancerígena de largo espetro. É uma fórmula clássica da medicina chinesa anticancerígena e é conhecida como o “primeiro medicamento” da medicina chinesa contra o cancro, com a função de apoiar a raiz, beneficiar o Qi, tonificar o sangue, ativar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea, suavizar a dureza e dispersar os nós. Doença do enxerto contra o hospedeiro após transplante alogênico】 A ocorrência da doença do enxerto contra o hospedeiro é frequentemente o fator mais importante que afeta a qualidade da sobrevivência dos pacientes e é frequentemente classificada clinicamente em calor úmido e calor no sangue e deficiência de fluido. Os principais sintomas são: vermelhidão, inchaço, dormência e dor nas mãos e pés, erupções cutâneas vermelho-escuras, erupções escrotais vermelhas e inchadas, ou mesmo ulceração epidérmica. Sintomas secundários: inchaço da face e dos olhos, amarelecimento da pele e da esclerótica, náuseas, alimentação insípida, diarreia com fezes aquosas castanho-amareladas ou urina vermelho-amarelada. Língua e pulso: língua vermelha pálida/escura/dentada, revestimento da língua branco-amarelado e espesso/branco, pulso escorregadio/húmido. Tratamento: Eliminação do calor e da humidade, amolecimento do fígado e desintoxicação das toxinas. Prescrição: Fórmula experimental para a anti-quitação I. Gentiana 15g, Gardenia 10g, Scutellaria 10g, Radix Scutellariae 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Rhizoma Dioscoreae 15g, Radix Tongcao 10g, Radix Bupleurum 10g, Plantago ovata 10g, Decocção, Radix et Rhizoma Dioscoreae 10g, Radix bitter ginseng 10g, Rhizoma Atractylodes 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g. Descrição: Nesta fórmula, a Gentiana, a Gardénia, a Scutellaria, o Radix Scutellariae e o Radix Bupleurum eliminam a humidade e o calor no fígado e na vesícula biliar; Ze Xie, Tong Cao e Che Qian Zi absorvem ligeiramente a humidade; Di Shen Zi, o Ginseng amargo e Bai Xian Pi desintoxicam e matam os vermes para aliviar a comichão; Cang Zhu seca a humidade; Angelica e Radix et Rhizoma nutrem o sangue e amolecem o fígado; Glycyrrhiza glabra harmoniza todas as ervas. 2. deficiência de sangue-calor e fluidos Sintomas principais: vermelhidão e inchaço das mãos e dos pés, formigueiro e medo de calor nas extremidades dos dedos, erupção cutânea/jaundice, vermelhidão e adstringência dos olhos, úlceras na boca, úlceras secas e gretadas nos cantos da boca, diarreia. Complicações: frequentemente associadas a hematúria, micção frequente e dolorosa, ou sangue nas fezes. Sinais da língua e do pulso: língua vermelha, revestimento da língua fino/acastanhado/rachado, veias finas em cordão. Tratamento: Nutrir o Yin e arrefecer o sangue, eliminar o calor e desintoxicar o corpo. Direção: Fórmula experimental para a anti-quitação II. Radix Rehmanniae 15g Radix et Rhizoma Ginseng 15g Mai Dong 10g Zhi Mu 10g Radix gypsum 30g Yin Hua 15g seguido de Radix forsythiae 15g Salviae 10g Radix Paeoniae 12g Artemisiae 15g Radix Scutellariae 12g Gardeniae 10g Radix Rehmanniae 6g Radix et Rhizoma Bamboo Leaf 10g Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g Decocção em água, 1 dose diária, dividida em 2 doses de manhã e à noite. Adição e subtração: Para hemorragia nas fezes (hemorragia gastrointestinal), remover Zhi Mu e gesso, e adicionar Cou Cou, Raiz de Bai Mao e Pu Huang Char para arrefecer o sangue e parar a hemorragia, bem como para adstringente; ou tomar por via oral com a fórmula experimental Si Wei Stop Bleeding San. Descrição: Nesta fórmula, Zhi Mu, gesso, flor de prata e forsítia são utilizados para eliminar o calor nos pulmões e no estômago; Dan Pi e peónia vermelha dissipam o calor no sangue; Scutellaria baicalensis, Gardenia jasminoides e rizoma de bambu eliminam os três jiao; Sheng Di Huang, Xuan Shen, Mai Dong e folha de bambu nutrem o yin e geram fluido; Artemisia annua elimina o calor por deficiência; Glycyrrhiza glabra harmoniza as ervas. O objetivo da mobilização de células estaminais hematopoiéticas é mobilizar as células estaminais hematopoiéticas na medula óssea e libertá-las no sangue periférico para facilitar a recolha de quantidades suficientes de células estaminais. Obtivemos bons resultados na mobilização e recolha de células estaminais do sangue periférico. O astrágalo contém polissacáridos, glicosídeos, flavonóides e muitos oligoelementos, e tem uma variedade de efeitos farmacológicos, tais como “apoiar a raiz”, “tonificar o meio e beneficiar o qi”, etc. É amplamente utilizado na prática clínica e é o principal componente da medicina chinesa para promover a proliferação e mobilização de granulócitos. É o principal componente da medicina herbal chinesa para aumentar os granulócitos e tem um bom efeito na proliferação e mobilização das células estaminais hematopoiéticas da medula óssea. Na literatura, a injeção de Astragalus 20mg/kg durante 3 dias pode aumentar significativamente a produção de unidades formadoras de colónias de granulócitos e macrófagos em ratos, melhorar a hematopoiese de ratos normais e promover a recuperação da função hematopoiética dos granulócitos da medula óssea em ratos danificados por irradiação de 60Co. Dividimos aleatoriamente 21 pacientes com leucemia aguda (AL) em grupo de tratamento com Astragalus e grupo de controlo para mobilização e recolha de células estaminais hematopoiéticas autólogas. O grupo de controlo foi tratado com quimioterapia combinada com G-CSF para mobilizar as células estaminais hematopoiéticas do sangue periférico; o grupo de tratamento foi tratado com uma injeção de Astragalus para além do protocolo do grupo de controlo, aplicada uma vez por dia desde o fim da quimioterapia até ao fim da colheita. Todos os 21 doentes recolheram com sucesso o número necessário de MNC e de células CD34+ no valor-alvo após duas recolhas do separador de células sanguíneas, mas o número de MNC e de células CD34+ obtidas no grupo tratado com Astragalus foi melhor do que no grupo de controlo, e a diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05), e o número de casos em que se atingiu o valor-alvo numa recolha foi melhor do que no grupo de controlo (P<0,05). Isto indica que a combinação da injeção de Astragalus com o fator estimulador de colónias de granulócitos para a mobilização e recolha de células estaminais hematopoiéticas do sangue periférico pode promover a libertação de células estaminais, melhorar o efeito de recolha, reduzir o número de recolhas e ter uma eficácia definitiva. 2. quimioterapia de pré-tratamento - reduzir a toxicidade e aumentar a eficácia A quimioterapia de pré-tratamento, ou seja, o tratamento com doses elevadas de quimioterapia e/ou irradiação corporal total, visa suprimir ao máximo ou até certo ponto as funções imunitárias e hematopoiéticas do recetor, a fim de facilitar a implantação harmoniosa das células estaminais hematopoiéticas do dador. Durante a fase de pré-tratamento, a maior parte dos doentes que recebem radioterapia ou quimioterapia combinada em doses extragrandes sofrerão vários graus de efeitos secundários. (1) Reacções gastrointestinais De acordo com a medicina chinesa, os medicamentos quimioterápicos são na sua maioria "venenosos" e o objetivo da quimioterapia é atacar veneno com veneno, que são na sua maioria pungentes, quentes e fortes, e podem facilmente danificar a energia vital do corpo, especialmente a função de transporte e transformação do baço e do estômago, resultando em humidade e calor internos ou humidade e calor que prejudicam o yin, com sintomas como perda de apetite, náuseas e vómitos, acompanhados de tonturas, tonturas, dormência e fraqueza, O princípio do tratamento nesta fase é "tratar os sintomas com urgência", proteger o qi do estômago e regular o baço e o estômago. Embora o tratamento clínico possa ser dividido em tipos de deficiência de calor húmido, calor húmido-Yin e Qi-Yin, alguns doentes têm dificuldade em tomar tónicos devido às náuseas e vómitos evidentes durante este período. Pode aliviar as reacções gastrointestinais provocadas pela quimioterapia e fazer com que o pré-tratamento decorra sem problemas. (2) Danos nos órgãos Os órgãos importantes também são danificados em graus variados durante o pré-tratamento quimioterápico, como danos no fígado, quanto mais leve a ALT, AST, DBIL, TBIL é elevada, aparecendo coloração amarela, desconforto hipocondríaco, etc., mais pesada a síndrome de atresia da veia hepática (incidência de 4% a 53%) acompanhada de distensão abdominal, dor, etc.; dano miocárdico manifesta principalmente espetro enzimático miocárdico LDH, HBDH anormalmente elevado, mais pesado o paciente pode parecer agudo Após quimioterapia CTX em altas doses, seu produto de clivagem acroleína pode danificar a mucosa da bexiga e causar cistite hemorrágica (incidência de 7% a 52%), com gotejamento e dor na urina e sangue na urina como principais sintomas, o estágio de célula zero é frequentemente combinado com infecções graves e febre. Durante o processo de transplante, todos os 11 pacientes apresentaram diferentes graus de náuseas, vômitos e outras reações gastrointestinais, que desapareceram após o tratamento sintomático; 4 pacientes desenvolveram febre durante o estágio de deficiência de granulócitos, com temperatura corporal> 38,5 ℃ por 1 a 3 dias, que voltou ao normal após o tratamento; 7 pacientes apresentaram anormalidades transitórias da função hepática; 5 pacientes apresentaram elevações de AST e ALT menores que os valores normais A frequência cardíaca aumentou para 90-120 batimentos/minuto em 11 doentes e o ECG mostrou taquicardia sinusal; o Doppler colorido abdominal mostrou lesões hepáticas ligeiras a moderadas e nenhuma hepatoesplenomegalia óbvia; as anomalias acima referidas desapareceram após a reconstrução hematopoiética. Dois pacientes desenvolveram cistite hemorrágica cerca de 30 dias após o transplante, que desapareceu após a combinação de hidratação e alcalinização com ervas chinesas para limpar o calor e arrefecer o sangue para parar a hemorragia; não ocorreu síndrome de atresia da veia hepática. 3. período de reconstrução hematopoiética – tonificar o rim e preencher a essência para promover a hematopoiese Quando o pré-tratamento termina e as células estaminais são novamente transfundidas, o corpo encontra-se na fase de célula zero ou na fase de vácuo imunitário, propenso a complicações como infecções graves, hemorragias e danos nas funções dos órgãos causados por doses elevadas de medicamentos de quimioterapia, restaurando as funções hematopoiéticas e imunitárias o mais rapidamente possível e reduzindo as complicações é a chave para o sucesso do transplante de células estaminais. O objetivo do tratamento é apoiar a justiça do corpo, corrigir a tendência do yin e do yang, estabelecer um novo equilíbrio do yin e do yang em novas condições, de modo a alcançar um estado de “segredo do yin e do yang, o espírito está curado” e lançar as bases para o funcionamento normal do transplante. Os estudos sobre os efeitos biológicos das ervas chinesas nas células estaminais hematopoiéticas também confirmaram que muitas ervas podem atuar em diferentes ciclos de células estaminais hematopoiéticas e influenciar a proliferação e a diferenciação das células estaminais hematopoiéticas a nível proteico e molecular, com o objetivo de reconstruir e restaurar a função imunitária. Durante o período pós-transplante de reconstrução hematopoiética, as células da trilinhagem sanguínea do doente são severamente suprimidas devido ao efeito inibidor da radioterapia e da quimioterapia na medula óssea. Esta situação manifesta-se frequentemente por tonturas e fraqueza, preguiça, petéquias cutâneas, tez pálida, língua fina com revestimento fino e pulso fino, e outros sintomas de deficiência da essência renal e de deficiência de qi e yin. A investigação farmacológica moderna mostra que os tónicos renais podem promover a proliferação de células formadoras de sangue e restaurar a função imunitária do corpo. Por conseguinte, utilizamos ervas chinesas que beneficiam o qi e nutrem o sangue, tonificam os rins e consolidam a essência, e elaboramos fórmulas de tratamento a partir dos rins. 4. apoio e desintoxicação para evitar recaídas O transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas não tem efeito enxerto-versus-tumor (GVL) e falha frequentemente devido à recorrência do tumor, pelo que a prevenção de recaídas após o transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas se torna um problema para nós. Após o transplante, à medida que o tempo passa, a toxina maligna diminui, a energia positiva é gradualmente restaurada e o físico aproxima-se do de uma pessoa normal, pelo que muitas vezes não há provas para identificar devido à ausência de sintomas. Neste caso, a patogénese da doença deve-se à deficiência da justiça do corpo, e o calor e o mal venenoso entram no sangue e ferem a medula. O transplante autólogo combinado com a medicina herbal chinesa tratou 19 doentes com um seguimento de 10 a 55 meses, com um tempo médio de seguimento de 30,89±16,95 meses. Um doente teve uma recaída no 6.º mês após o transplante e morreu após o insucesso da terapêutica de indução; um doente morreu de infeção fúngica profunda no 9.º mês após o transplante; os restantes 17 doentes sobreviveram sem doença, incluindo um doente M5 que desenvolveu 5% de células mononucleares primitivas na imagem da medula óssea 26 meses após o transplante, com tendência para recaída. O doente sobreviveu durante 50 meses sem doença. Depois de o doente submetido a um transplante alogénico ter sido pré-tratado com células estaminais hematopoiéticas do dador, teoricamente, já não existem células leucémicas no corpo do doente e as células deveriam derivar principalmente das células normais geradas pela proliferação e diferenciação das células estaminais hematopoiéticas do dador, mas, na realidade, não é isso que acontece. Um certo número de células leucémicas permanece no corpo do doente e é impossível matar completamente estas células leucémicas apenas com o pré-tratamento. A eliminação destas células leucémicas é feita principalmente pelo efeito enxerto-versus-leucemia (GVL); da mesma forma, a aplicação de ervas chinesas que beneficiam o qi e nutrem o yin e desintoxicam o baço e os rins, como a fórmula experimental Yi Qi Detoxification and Blood Activation Formula, pode não só eliminar eficazmente as células leucémicas remanescentes, mas também induzir a apoptose das células leucémicas. Ao mesmo tempo, as ervas chinesas podem ativar a imunidade celular, promover a reconstrução do sistema imunitário após o transplante e aumentar a capacidade antitumoral do próprio paciente. 5. limpar o calor e a humidade, nutrir o Yin e anti-rejeição A ocorrência de várias DECH agudas e crónicas após o transplante alogénico de células estaminais hematopoiéticas é um dos factores importantes que afectam a qualidade da sobrevivência dos doentes, podendo, em casos graves, pôr a vida em risco. A prevenção e o tratamento desta complicação continuam a ser um problema clínico difícil. Embora os medicamentos modernos, como o Proscar, a ciclosporina e os glucocorticóides, possam prevenir e tratar esta doença até certo ponto, provocam frequentemente efeitos secundários tóxicos, como imunodeficiência, infecções múltiplas e lesões hepáticas e renais graves, que são difíceis de tolerar por alguns doentes e afectam a qualidade da sobrevivência. O tratamento da MTC nesta doença ainda está na fase inicial de exploração, mas devido à patogénese complexa e aos sintomas complicados e variáveis, é difícil padronizar e unificar a identificação e a tipagem. Nos últimos anos, o autor adoptou a medicina chinesa no tratamento desta doença e descobriu que os doentes com DEVH gastrointestinal e DEVH hepática sofrem principalmente de síndrome de calor húmido do fígado e da vesícula biliar, enquanto os doentes com DEVH cutânea sofrem principalmente de síndrome de deficiência de sangue-calor e fluidos, e os dois transformam-se frequentemente um no outro e são mutuamente causais. A fórmula I visa principalmente o tipo de calor húmido do fígado e da vesícula biliar, enquanto a fórmula II visa principalmente o tipo de calor do sangue e de deficiência de fluidos. As pessoas com erupções cutâneas ou lesões na pele podem até usar pomada para queimaduras húmidas (os ingredientes principais são compostos por Huang Lian, Huang Bai, Scutellaria, Di Yu, pedaços de gelo e óleo de sésamo) externamente para limpar o calor e desintoxicar, secar a humidade e aliviar o fogo, subjugar o inchaço e dispersar os nós, remover a deterioração e criar músculo. A experiência clínica mostra que é eficaz para a DEVH ligeira e moderada e que, no caso da DEVH grave, é muitas vezes necessário combinar o tratamento com o da medicina ocidental, o que pode reduzir a dosagem dos medicamentos anti-rejeição e reduzir os efeitos secundários tóxicos, mas é necessário um resumo e uma otimização adicionais. O prognóstico dos doentes é afetado pela doença primária, pelo tipo de transplante, pela compatibilidade dador-recetor, pela idade e pela doença pós-transplante do enxerto contra o hospedeiro, etc. Em geral, o prognóstico das doenças benignas, como a anemia aplástica, é melhor do que o das doenças malignas do sangue; entre as doenças malignas, a leucemia granulocítica crónica é melhor do que a leucemia aguda; a leucemia mieloide aguda é melhor do que a leucemia linfoblástica aguda; o transplante alogénico é melhor do que o transplante incompatível; e o transplante alogénico é melhor do que o transplante incompatível. O transplante alogénico é superior ao transplante incompatível; o transplante alogénico entre familiares é superior ao transplante entre dadores não aparentados; a doença do enxerto contra o hospedeiro é relativamente ligeira após o transplante em dadores e receptores jovens. A utilização da MTC tem sido amplamente apreciada pela comunidade médica, especialmente no que respeita à promoção da hematopoiese, à reconstituição imunitária, à prevenção de lesões nos órgãos e à doença do enxerto contra o hospedeiro ligeira a moderada. No entanto, ainda há falta de estudos controlados multicêntricos e com várias amostras, especialmente na mobilização de células estaminais e na prevenção da cistite hemorrágica. A forma de conseguir a combinação orgânica da medicina chinesa e da medicina ocidental e de explorar plenamente o potencial da medicina chinesa no tratamento de doenças hematológicas através do transplante de células estaminais hematopoiéticas necessita de mais investigação e de um resumo. Devido à presença de náuseas e vómitos provocados pelos medicamentos de quimioterapia pré-tratamento, as necessidades calóricas diárias não podem ser satisfeitas, pelo que é necessário fornecer uma dieta rica em calorias, proteínas e nutrientes. 1. gestão da dieta durante o período de mielossupressão A quimioterapia pré-tratamento pode causar uma regeneração deficiente da medula óssea, especialmente uma diminuição dos glóbulos brancos. Durante a quimioterapia, os doentes devem complementar uma dieta rica em proteínas, como leite, soja, carne magra, pés de porco, pepino do mar, peixe, fígado de animais e tâmaras vermelhas, amendoins, nozes, fungos negros, cenouras e feijão adzuki. Os caranguejos do rio, o peixe preto, a carne de vaca e a geleia feita a partir de animais, como a goma e a geleia de pele de porco, também podem ajudar a aumentar os glóbulos brancos. A medula óssea animal, como o guisado de medula óssea de vaca, ovelha e porco, ou uma dieta feita a partir de sangue de galinha, pato, ganso ou porco também podem ser adicionados com moderação durante a quimioterapia. Também pode comer mais cinco alimentos pretos, como sésamo preto, arroz preto, feijão preto e tâmaras pretas, que podem nutrir os rins e encher a medula e ajudar na recuperação da produção de sangue. 2. cuidados a ter com a mucosa oral A quimioterapia pré-tratamento pode causar mucosite oral, que se manifesta por congestão da mucosa, edema, úlceras e dor. Neste caso, devemos manter a boca limpa, lavar a boca com uma mistura de gelo e lata depois de comer e fazer uma dieta líquida ou semi-líquida, como sopa de sementes de lótus, sopa de orelha de neve, leite, leite de soja, sopa de carpa, etc. Evitar uma dieta demasiado quente, demasiado ácida e estimulante. 3. gestão dietética e prevenção de lesões hepáticas e renais Os medicamentos de quimioterapia pré-tratamento podem causar lesões hepáticas e renais, com transaminases elevadas, creatinina e azoto ureico anormais, etc. Neste momento, deve comer mais melão amargo, feijão mungo, cogumelos shiitake, orelha de madeira, cogumelos cabeça de macaco e outros cogumelos, mais frutas ricas em vitaminas, como kiwi, pêssego, maçã e uva, etc., e limitar a ingestão de proteínas, combinada com edema para uma dieta com pouco sal, e comer mais rim animal, peixe ostra, espinafre e amaranto, A combinação de edema deve ser tratada com uma dieta pobre em sal. O paciente é um agricultor de 48 anos de Tangshan, Hebei. A causa principal foi uma recaída de leucemia granulocítica aguda 19 meses após o transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas, tendo sido observado em 5 de janeiro de 2007. O doente deu entrada no hospital pela primeira vez em 14 de janeiro de 2005 com febre intermitente durante 20 dias, agravada com epistaxis e epistaxis durante 1 semana. Após investigações relevantes, o diagnóstico foi: leucemia granulocítica aguda de tipo parcialmente diferenciado (M2a). Em 18 de junho de 2005, uma aspiração óssea repetida mostrou que a proliferação da medula óssea estava significativamente ativa com 33% de granulócitos primitivos, sugerindo uma recaída da leucemia. Após a consolidação com MAE e HD-Ara-C, foram recolhidas células estaminais autólogas do sangue periférico e foi realizado um TCTH autólogo em 19 de agosto de 2005. A interleucina-II humana recombinante (IL-2) foi administrada no dia 30 após o transplante, na dose de 500 000 unidades/dose, por via subcutânea, em dias alternados, durante 2 meses, para evitar uma recaída. Em 2 de janeiro de 2007, a imagem do sangue periférico revelou leucócitos 5,8×109/L hemácias 4,29×1012/L HGB 144g/L PLT 118×109/L; a morfologia da medula óssea revelou uma proliferação ativa da medula óssea com 8% de granulócitos primitivos; teste microscópico residual (+). Este facto sugere uma recidiva pós-transplante. O doente recusou a quimioterapia e foi observado. Ao primeiro exame, o doente estava lúcido, mentalmente bem, corado e sem anemia evidente. Não havia hemorragia ou amarelecimento da pele ou das mucosas. Os gânglios linfáticos superficiais não estavam aumentados. Não havia pressão sobre o esterno e o coração e os pulmões estavam (-). Todo o abdómen é mole e o fígado e o baço não são detectados sob as costelas. A língua é roxa e escura, com uma fina camada branca e um pulso fino. Diagnóstico da medicina tradicional chinesa: toxicidade da medula óssea (toxicidade maligna internalizada, deficiência de Qi e Yin com estase de sangue). Diagnóstico ocidental: leucemia granulocítica aguda recidivante após transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas. Tratamento: Beneficiar o Qi e nutrir o Yin, eliminar o calor e desintoxicar as toxinas e, ao mesmo tempo, ativar a circulação sanguínea e dispersar a estase sanguínea. Prescrição: Fórmula experimental: Beneficiar o Qi, desintoxicar e revigorar o Sangue, mais redução. Radix et Rhizoma Ginseng 10g primeira decocção Radix Salviae Miltiorrhiza 10g Radix Astragali 30g Radix Bupleurum 10g Radix et Rhizoma Polygonati 10g Radix et Rhizoma Polygonati 10g Pericarpium Citri Reticulatae 10g Caroço de pêssego 6g Poria 10g Radix Phellodendron 10g Salviae Miltiorrhiza 10g Radix Puerariae 10g Radix et Rhizoma Lobatae 12g Radix et Rhizoma Barley 30g Radix Astragali 10g Radix et Rhizoma Bupleurum 20g 15 doses em água. Adicionar 500ml de água à primeira decocção da fórmula acima e extrair 100ml de sumo, adicionar 400ml de água à segunda decocção e extrair 80ml de sumo, misturar as duas decocções e tomar Xihuangwan 3g/vez em 3 doses divididas. Em 20 de janeiro de 2007, o segundo diagnóstico: o paciente estava lúcido, mental, queixava-se de uma ligeira fraqueza, fezes 2-3 vezes por dia, fezes moles amarelas, língua roxa e escura, musgo gorduroso branco, pulso afundado e fraco, o resto é o mesmo que antes. Tendo em conta que o Bálsamo de Tigre e o Xi Huang Wan acima referidos estão do lado do frio e prejudicam o baço, a fórmula original foi reduzida de Bálsamo de Tigre para 12g, com a adição de Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 10g e Alcaçuz 10g para fortalecer o baço e aliviar a humidade. 15 doses, decocção com água, 1 dose diária. Em 5 de fevereiro de 2007, o doente queixava-se do seu estado geral, sem fadiga evidente, sem febre, sem hemorragias, com movimentos intestinais normais, língua pálida, ligeiramente arroxeada e escura nos bordos, pelo branco fino, pulso afundado e fino. A imagem do sangue periférico foi repetida: WBC 4,6×109/L RBC 4,57×1012/L HGB 136g/L PLT 126×109/L; a morfologia da medula óssea mostrou mieloproliferação ativa, granulócitos primitivos 4%; teste de micro-resíduos (+). Considerando que o doente estava novamente em remissão hematológica, ainda havia lesões micro-residuais, pelo que o efeito não foi alterado e, na segunda consulta, o doente recebeu a fórmula original com decocção de água, uma dose por dia, e Xihuangwan como anteriormente. Na quarta consulta, a 6 de abril de 2007, a morfologia da medula óssea foi novamente verificada e mostrou que a medula óssea estava a proliferar ativamente, com 0% de granulócitos primitivos; teste microscópico residual (-). Deixou de tomar a sopa de medicina chinesa e passou a tomar a nossa preparação de Ginseng e Astragalus Clear Heat Granules (Prince’s Ginseng, Astragalus, Radix et Rhizoma Pinelliae, Radix et Rhizoma Polygonatum, Radix et Rhizoma Polygonatum, Radix et Rhizoma Huangjing, Peach kernel, Poria, Radix et Rhizoma Huang Yaozi, Rhizoma Polygonatum Alba, Semen Coicis, etc.), 10g/dose, 3 vezes por dia, e continuou a administrar Xihuangwan. O medicamento foi descontinuado após 3 meses de acompanhamento, tendo sido revisto de forma intermitente desde então, não se tendo observado qualquer resíduo microscópico e não se tendo registado qualquer recorrência desde o acompanhamento. Caso 2: O doente, do sexo masculino, 31 anos de idade, nacionalidade Han, da cidade de Langfang, província de Hebei, apresentou-se na clínica em 22 de maio de 2012 com a causa principal de leucemia granulocítica aguda 19 meses após transplante alogénico durante 15 meses e erupção cutânea e coloração amarela durante 11 meses. O doente foi diagnosticado em outubro de 2010 por aspiração óssea, imunofenotipagem e gene de fusão: “Leucemia granulocítica aguda (AML-M2a)”, devido a dor perianal, fraqueza e febre. Recebeu um tratamento com IDA e obteve uma remissão completa. Foram administrados um ciclo de AA e um ciclo de MA para consolidação. Em 10 de fevereiro de 2011, foi submetido a um transplante haploidêntico de células estaminais hematopoiéticas e a operação decorreu sem problemas; em 25 de abril, verificou-se que tinha uma taxa de quimerismo do dador de 100% e não apresentava anomalias cromossómicas; a quantificação do gene de fusão AML-ETO era de 0,035%. Após o tratamento anti-GVHD, o doente melhorou. Em fevereiro de 2012, o doente apresentava as mãos e os pés vermelhos, inchados, dormentes e dolorosos, e as pápulas cutâneas eram vermelho-escuras e amareladas, etc. Foi novamente medicado com ciclosporina e metilprednisolona como tratamento anti-DHVG e tratamento de apoio sintomático, como proteção hepática e anti-amarelamento, mas o efeito não foi bom. O doente queixava-se de mal-estar, febre, sudação, náuseas, falta de apetite, dieta insípida, desconforto gástrico, sono, urina amarela, fezes aquosas castanho-amareladas, 3-4 vezes por dia, volume de cerca de 800 ml/d. Estava lúcido, deprimido, com uma face fraca e inchada e sem petéquias ou petéquias na mucosa cutânea periférica. A esclerótica e a pele são amareladas com uma cor amarela viva como o laranja, as mãos e os pés são vermelhos, inchados, dormentes e dolorosos, as pápulas cutâneas são vermelho-escuras, a erupção escrotal é vermelha e inchada e a epiderme está quebrada. A fala é clara, não se ouve tosse, não se sente qualquer odor peculiar. Não se detecta escrófula ou obstrução em Y. A língua é escura e pálida, o revestimento é branco-amarelado e espesso, o pulso é rigoroso e escorregadio. Exame laboratorial: as análises ao sangue revelaram: WBC 2,53×109/L RBC 2,54×1012/L HGB 83g/L PLT 39×109/L; bioquímica: AST 196U/L ALT 152U/L TP 40,8g/L ALB 30,2g/L GLB 10,6g/L TBIL 516,46umol/L DBIL 303,73umol/L IBIL 212,73umol/L LDH 374U/L Diagnóstico da medicina chinesa: iterícia (tipo de calor húmido do fígado e da vesícula biliar) Diagnóstico da medicina ocidental: 1. leucemia granulocítica aguda após transplante de aloenxerto 2. doença crónica do enxerto contra o hospedeiro Tratamento: eliminar o calor húmido, fortalecer o baço e harmonizar o estômago. Prescrição: Fórmula experimental anti-rejeição I. Gentiana 15g, Gardenia 10g, Scutellaria 10g, Radix Scutellariae 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Rehmanniae 15g, Radix Tongcao 10g, Radix Bupleurum 10g, Radix Plantago 10g, Decocção, Rhizoma Atractylodis 10g, Radix Bitter Ginseng 10g, Rhizoma Atractylodis 10g, Radix Codonopsis 10g, Rhizoma Atractylodis 10g, Perilla 10g, Radix Jiao Sanxian 10g, Radix Huo Xiang 10g, 7 decocções, 1 dose diária. Além disso, foi aplicado externamente um creme húmido para queimaduras em erupções cutâneas e lesões escrotais. A ciclosporina e a metilprednisolona originais foram mantidas conforme prescrito pelo médico externo. Em 29 de maio de 2012, o doente queixou-se de que, nos primeiros 3 dias após a toma da medicação, tinha defecado uma grande quantidade de fezes aquosas castanho-amareladas, que diminuíram gradualmente e se transformaram em fezes soltas amarelas ontem, 1 a 2 vezes por dia; a fadiga e a falta de apetite diminuíram e a ingestão de alimentos aumentou; as pápulas cutâneas tornaram-se mais escuras e desapareceram parcialmente, as lesões escrotais eram menos dolorosas e tendiam a sarar. A coloração amarela da esclerótica e da pele diminuiu, mas a urina continua amarela. A boca seca e os olhos secos apareceram nos últimos dois dias. A língua é vermelho-claro, o revestimento é branco-amarelado e espesso e gorduroso em menor grau, o fluido é escasso e o pulso é suave e fino. Tendo em conta que o calor húmido tem vindo a prejudicar o yin há muito tempo, juntamente com o frio amargo acima referido, e que existe uma lesão dos fluidos, a fórmula original foi complementada com Xuan Shen 10g, Sha Shen 10g e Dan Pi 10g para nutrir o yin, e foram administrados novamente 7 pagamentos. Em 5 de junho de 2012, a terceira consulta, 12 de junho, a quarta consulta: o paciente acima sintomas gradualmente aliviada, a ingestão de alimentos aumentou, iterícia diminuiu, erupção cutânea, lesões reduzir o escopo, toda a fórmula original novamente em. O tratamento da medicina ocidental foi o mesmo de antes. Quinta consulta em 19 de junho de 2012: O doente apresentava uma coloração ligeiramente amarelada, vermelhidão e inchaço das mãos e dos pés, formigueiro e medo do calor nas extremidades dos dedos, uma pequena quantidade de erupção cutânea, cicatrização das lesões escrotais, olhos ligeiramente secos, úlceras na boca, úlceras secas e gretadas nos cantos da boca, apetite aceitável, urina ligeiramente amarela, micção frequente e dolorosa, língua vermelha e viva, revestimento da língua castanho-amarelado e gretado, pulso fino e fibroso. Análises laboratoriais: Hemograma: WBC 3,46×109/L RBC 3,94×1012/L HGB 98g/L PLT 67×109/L; bioquímica: AST 36U/L ALT 142U/L TP 46,0g/L ALB 33,6g/L GLB 15,6g/L TBIL 67,18umol/L DBIL 29,09 Considerando que a humidade é gradualmente eliminada, mas o calor residual ainda não está esgotado, o paciente sofre de uma maior depleção de fluidos. O tratamento é para beneficiar o Qi, nutrir o Yin, promover a produção de fluidos e eliminar o calor e a humidade, e a fórmula baseia-se na seguinte fórmula: Sheng Di Huang 15g Xuan Shen 10g Mai Dong 10g Zhi Mu 10g Sheng Shi Fu 15g Yin Hua 9g Lian Qiao 9g Dan Pi 10g Peónia vermelha 12g Artemísia 15g Scutellaria 12g Gardenia jasminoides 6g Bamboo Roo 6g Radix Codonopsis pilosulae 10g Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 10g 7 decocções em água, uma dose por dia. Posteriormente, as duas receitas acima foram adicionadas e reduzidas de acordo com a gravidade da humidade, calor e lesão do yin, e a dosagem de ciclosporina e metilprednisolona foi gradualmente reduzida após 3 meses. Todos os sintomas diminuíram e o seu estado é agora estável, tendo a DECH basicamente desaparecido.