Transplante de células estaminais hematopoiéticas (transplante de medula óssea), que é uma série complexa de trabalhos. É um meio terapêutico para curar muitos tipos de doenças obstinadas, hereditárias e tumorais sob proteção ambiental total numa enfermaria de fluxo laminar estéril. Baseia-se na morte/destruição, tanto quanto possível, das células tumorais ou da função imunitária, e na transfusão do doente com células estaminais hematopoiéticas (próprias ou de outra pessoa), e depois as células estaminais importadas serão rediferenciadas, desenvolverão e farão crescer células hematopoiéticas saudáveis e função imunitária, e depois a nova função hematopoiética/imunitária restaurará a saúde e dará as boas-vindas ao futuro! A nova função hematopoiética/imunitária recupera a saúde e dá as boas-vindas ao futuro! Por conseguinte, inclui vários aspectos importantes: indicações para o transplante, preparação pré-transplante (compatibilidade HLA, mobilização de células estaminais do dador, recolha e armazenamento de células estaminais), pré-tratamento do doente antes do transplante, prevenção da doença do enxerto contra o hospedeiro, infusão de células estaminais, recuperação hematopoiética e imunitária e acompanhamento pós-transplante (revisão da doença original e gestão das complicações). Indicações para o transplante: doenças hemato-oncológicas, tais como leucemia aguda, linfoma, mieloma, síndromes mielodisplásicos (SMD) e doenças mieloproliferativas, etc.; doenças hereditárias: talassemia major, etc.; doenças de insuficiência da medula óssea: anemia aplástica major, etc.; doenças defeituosas das células estaminais hematopoiéticas: hemoglobinúria paroxística do sono (HPN), etc.; doenças do tecido conjuntivo: doença sistémica refractária do Lúpus eritematoso sistémico refratário, artrite reumatoide, etc. …… O transplante de medula óssea divide-se em transplante autólogo e transplante alogénico, de acordo com a origem da medula óssea, e começaremos por falar do transplante autólogo. O transplante autólogo, como o nome indica, consiste na extração das células estaminais hematopoiéticas do próprio doente (recolhidas após mobilização) e na sua posterior transfusão (retransfusão). Atualmente, alguns especialistas chamam ao transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas a quimioterapia em superdose com o apoio de células estaminais hematopoiéticas, mas, na verdade, penso que esta última designação corresponde melhor à realidade clínica, mas, devido a problemas históricos e habituais, continua a ser uniformemente designada por transplante autólogo de medula óssea/transplante de células estaminais hematopoiéticas. O transplante autólogo não necessita de compatibilidade HLA, uma vez que não existe problema de rejeição, e está geralmente indicado para o tratamento de mieloma, linfoma, leucemia mieloide aguda de risco baixo a intermédio e algumas doenças do tecido conjuntivo e, naturalmente, para a consolidação de outras doenças oncológicas para as quais não existe uma fonte alogénica de medula óssea. Tem duas técnicas fundamentais: a mobilização de células estaminais e o pré-condicionamento pré-transplante. Uma vez que o transplante autólogo não tem efeito enxerto-versus-tumor, o seu sucesso depende do facto de a doença primária estar bem controlada, e a chave reside no facto de o pré-tratamento ser capaz de eliminar ainda mais as células tumorais, reduzindo assim ainda mais a carga tumoral do organismo e diminuindo a possibilidade de recorrência e, evidentemente, o processo de tratamento requer células estaminais suficientes para acompanhar o doente. Mobilização de células estaminais: Os doentes que foram seleccionados e concordaram em submeter-se a um transplante de medula óssea serão submetidos a diferentes programas de terapia de indução e remissão e de terapia de consolidação de acordo com as diferentes doenças e, após a terapia de consolidação, devem entrar na mobilização de células estaminais para a preparação do transplante. Existem dois tipos de protocolos de mobilização: o protocolo de consolidação original e o protocolo de mobilização clássico. A mobilização do regime de consolidação original é a combinação da mobilização de G-CSF quando a mielossupressão é mais grave após a quimioterapia de consolidação, que é geralmente 5-7 dias após a quimioterapia, e a recolha de células estaminais durante o período de recuperação de neutrófilos de 10-14 dias após a quimioterapia; o regime de mobilização geral tem a clássica dose elevada de CTX/VP-16 combinada com a mobilização de G-CSF (o momento específico da recolha deve ser decidido de acordo com o número de leucócitos nas contagens sanguíneas, a proporção de células nucleadas únicas e o conteúdo de células CD34+). (o momento exato da colheita depende da contagem de leucócitos no sangue, da proporção de células nucleadas únicas e do teor de células CD34+). Após a colheita, a amostra é enviada para a contagem de núcleos individuais e de células CD34+ para garantir o número de células estaminais (geralmente, a contagem de núcleos individuais é superior a 3-4*10e8/kg (peso corporal do indivíduo) e a contagem de células CD34+ é superior a 3-4*10e6/kg (peso corporal do indivíduo)) e, em seguida, a amostra é congelada e conservada (o plasma e os eritrócitos devem ser retirados da medula óssea e o plasma deve ser retirado do sangue periférico para reduzir o volume. Volume. (Note-se que as células são lavadas para remover o dimetilsulfóxido após a descongelação). Em segundo lugar, os protocolos de pré-tratamento, normalmente utilizados, são BU/CY, CBV, BEAM, Marfan em dose elevada, CTX, etc. Diferentes centros de transplante escolhem diferentes regimes para diferentes doenças.