Acha que os actuais medicamentos tópicos para melasma são realmente úteis? Creio que esta é uma questão que muitas pessoas estarão preocupadas, especialmente para os doentes com melasma que estão menos dispostos a aceitar medicação oral ou tratamento a laser e que colocarão muitas expectativas na medicação tópica. Assim, hoje vamos concentrar-nos em partilhar convosco os medicamentos tópicos no tratamento com melasma e a diferença que eles podem realmente fazer. Em primeiro lugar, quando se trata de medicamentos tópicos, a primeira escolha dos dermatologistas é geralmente o creme de hidroquinona, não só devido à longa história da hidroquinona no tratamento de doenças de pele hiperpigmentadas em humanos (iniciada nos Estados Unidos em 1966), mas mais importante ainda devido ao efeito de despigmentação que não pode ser substituído por outros medicamentos tópicos. A hidroquinona, também conhecida como hidroquinona, funciona sobre a melasma inibindo a tirosinase, uma enzima importante que provoca a formação de mácula (principalmente melanina), resultando em menos formação de melanina e mais quebra de anéis, e possivelmente inibindo directamente a síntese de ADN e RNA de vesículas de melanina, de modo a que haja cada vez menos melanina na epiderme para iluminar as manchas. A hidroquinona, também conhecida como hidroquinona 2, é eficaz como um dos medicamentos tópicos mais amplamente utilizados para a melasma. A resposta é positiva, muitos médicos no país e no estrangeiro têm feito investigação nesta área, com concentrações que variam entre 1,5% e 8% numa grande amostra de estudos clínicos controlados, a conclusão geral é que quanto maior a concentração, melhor a eficácia, mas os efeitos secundários também aumentam. Geralmente, recomendamos que o creme de hidroquinona seja utilizado durante mais de 4 semanas, para que os efeitos secundários que preocupam as pessoas possam vir: 1. irritação da pele na área de aplicação, esta é a situação mais comum, a maioria ocorre dentro de 2 semanas após a primeira utilização, e a incidência é de cerca de 25% quando se utiliza 4% de creme de hidroquinona. O que devo fazer se isto ocorrer? De facto, a maioria das pessoas apenas sente uma ligeira vermelhidão cutânea e não precisa de deixar de a usar; contudo, se também houver uma comichão mais pronunciada, picada ou sensação de ardor, pode ocorrer dermatite de contacto e é altura de deixar de a usar imediatamente e consultar um dermatologista. 2. a hipopigmentação ou despigmentação, vulgarmente conhecida como “tratamento excessivo”, é agora rara, principalmente devido à baixa concentração de hidroquinona que utilizamos, e também porque uma vez detectado o branqueamento excessivo da pele (ou seja, mais branca do que o normal) durante a utilização, esta deve ser interrompida. 3, os mais raros juntos: amarelos castanhos exógenos, que em países estrangeiros (raça castanha ou preta) há alguns relatos, principalmente porque a concentração é demasiado elevada; pigmentação intra-ocular e danos permanentes na córnea, também extremamente raros, desde que na aplicação de atenção para não aplicar aos olhos no interior possa ser completamente evitada. 4.Other: De facto, o medicamento tópico mais utilizado na Europa e na América é um medicamento triplo: 4% hidroquinona + 0,05% ácido retinóico + 0,01% relaxamento da pele, cuja eficácia é relativamente certa, mas o que preocupa as pessoas na China são as hormonas contidas no mesmo e outros problemas provocados pela aplicação a longo prazo do ácido retinóico, pelo que não será aqui discutido em pormenor. Se eu for alérgico à hidroquinona, existem outras opções? No uso clínico, ainda há algumas pessoas que são alérgicas à hidroquinona. Se eu for alérgico à hidroquinona, existem outras opções tópicas? Na prática clínica, ainda há algumas pessoas que são alérgicas à hidroquinona. Existem outras opções tópicas se eu for alérgico à hidroquinona? A resposta é sim, claro. Usamos normalmente L-vitamina C, ácido azelaico, ácido glicirretínico, arbutina, etc. Estes, quando combinados com cremes hidratantes, podem não só melhorar a pigmentação, mas também melhorar a pele seca que é mais útil para a recuperação do melasma. Em geral, a medicação tópica tem um papel suplementar no tratamento abrangente do melasma, e a combinação deste método de aplicação pode aumentar o grau de eficácia do tratamento do melasma ou encurtar o tempo de tratamento eficaz, que é também um dos evangelhos para os doentes com melasma.