Melasma, também conhecida como manchas de fígado, é uma pigmentação castanha-amarelada da face. É maioritariamente simétrico e em forma de borboleta nas bochechas. É mais comum nas mulheres, sendo os níveis elevados de estrogénio no sangue a principal causa, e o seu início está associado à gravidez, uso de contraceptivos orais de longa duração e distúrbios menstruais. Etiologia e patogénese 1. radiação ultravioleta: No Havai, onde o sol brilha directamente durante todo o ano, quase todas as pessoas têm cloasma nos seus rostos e braços. A quantidade de exposição solar recebida quando criança está intimamente relacionada com o início da melasma mais tarde na vida. Em termos leigos, a capacidade do corpo de resistir à luz ultravioleta é limitada. Se se expuser excessivamente ao sol quando criança, a sua capacidade de resistir ao sol tornar-se-á cada vez mais fraca e esgotar-se-á aos cerca de 30 anos de idade, mostrando uma variedade de pigmentação fotoenvelhecimento como melasma, sardas e nevos semelhantes a sardas solares. Além disso, muitas senhoras ou donas de casa que frequentemente se sentam no escritório recusam-se a utilizar protector solar, depois os raios ultravioletas nos tubos fluorescentes, os raios ultravioletas através do vidro da janela e os raios ultravioletas nas lâmpadas extintoras de mosquitos irão silenciosamente somar-se aos danos causados pela luz e eventualmente formar pigmentação; 2. Utilização imprópria de cosméticos: se forem adicionados hormonas e outros ingredientes aos cosméticos em violação da lei, uma vez descontinuados, formar-se-á um ricochete hormonal, levando ao agravamento da pigmentação, que é difícil de controlar. Vemos frequentemente tais pacientes que são submetidos a tratamentos de remoção de manchas em salões de beleza, e o efeito é muito óbvio no início, mas após alguns meses, a pele torna-se fenotípicamente fina, aparecem saliências sensíveis e vermelhas. Uma vez parada ou mudada a cosmética, desenvolverá manchas vermelhas, pápulas e até edema e exsudação, o que é típico da dermatite dependente de hormonas. Se os cosméticos funcionais forem utilizados demasiado cedo e com demasiada frequência, também podem causar desbaste e sensibilidade da pele e a formação de descoloração. Por exemplo, a vermelhidão da pele de uma mulher de 20 anos depois de usar um creme anti-rugas forte (contendo uma alta concentração de ácido retinóico) insere-se nesta categoria. Se os cosméticos usados causam alergia ou intolerância à pele, a pele é sempre vermelha, tal como a dermatite seborreica, e forma-se pigmentação pós-inflamatória; 3. gravidez: também conhecidas como estrias, estão relacionadas com níveis elevados de estrogénio (fotossensibilidade) e podem desaparecer após o parto. Especialmente para senhoras que insistem em tomar banho de sol durante a gravidez sem guarda-chuva ou protector solar; 4. perturbações neuro-endócrinas: tais como mulheres pós-parto e menopausadas. Algumas pessoas estão num estado de tensão mental a longo prazo, irritáveis, incapazes de controlar as suas emoções, ou mesmo insónia e sonhadores. Este estado levará facilmente ao agravamento do cloasma; 5. medicamentos: (tais como contraceptivos, clorpromazina, fenitoína de sódio, etc.); 6. desequilíbrio de oligoelementos, etc.; 7. certas doenças crónicas: (tais como doenças ginecológicas, hepatite, alcoolismo crónico, hipertiroidismo, tuberculose, tumor visceral, etc.) Os doentes podem também ter cloasma.