A calazion, também conhecida como calazion, é um granuloma inflamatório crónico da glândula da tampa baseado na obstrução das condutas que drenam a glândula da tampa e retenção de secreções, e é uma condição comum que pode afectar tanto crianças como adultos. A doença é lenta a progredir e pode ser recorrente. Apresenta-se como um caroço duro, indolor e palpável na pálpebra com a pele levantada. Pode ocorrer tanto na tampa superior como na inferior e pode ser única ou múltipla, e pode variar em tamanho. Em casos pequenos, o caroço pode reabsorver-se sozinho e desaparecer completamente; na maioria dos casos, o caroço permanece inalterado durante muito tempo ou cresce gradualmente, por vezes quebrando-se sozinho e descarregando o seu conteúdo gelatinoso, ou pode formar um granuloma vermelho escuro sob a pele.
Na maioria dos casos, o caroço permanece no lugar durante muito tempo ou cresce gradualmente, por vezes rompe-se sozinho e descarrega o seu conteúdo gelatinoso, ou forma um granuloma vermelho escuro sob a pele. Se a doença ocorrer em idosos e tiver tendência a repetir-se, tem de ser diferenciada do adenocarcinoma da tampa e o seu conteúdo deve ser enviado para exame.
A calazion é uma condição inflamatória granulomatosa contendo células gigantes. Devido ao armazenamento de sebo na glândula da tampa, pode causar inflamação crónica da glândula da tampa e dos ductos peri-glandulares, resultando na formação de tecido de granulação específico sem supuração. As alterações patológicas caracterizam-se por um infiltrado de células redondas em torno das primeiras vesículas palpebrais, hiperplasia epitelial e formação rápida de granulomas no tecido glandular e na sua tampa adjacente, contendo plasmócitos, células epiteliais, linfócitos, células gigantes e uma grande quantidade de tecido fibrótico. O tecido circundante é densamente embalado numa cápsula, com formação fibrosa precoce dentro da cápsula e liquefacção degenerativa da porção central devido à isquemia, com liquefacção completa resultando numa lesão do tipo cisto.
As principais manifestações clínicas são.
1. quistos pequenos sem sintomas conscientes, maiores com uma sensação de peso e desconforto;
Os nódulos podem permanecer inalterados durante anos ou podem inchar lentamente;
3, secundária à infecção, o desempenho assemelha-se ao de uma roda interna, que pode formar grânulos inflamatórios.
As causas da formação da calazion não são inteiramente claras e podem estar relacionadas com uma variedade de factores. As causas mais prováveis são as seguintes.
1. inflamação crónica da pálpebra, tal como conjuntivite ou blefarite, causando obstrução da abertura de drenagem glandular;
2. é comum em crianças e pode estar relacionado com as suas perturbações metabólicas, secreção glandular e capacidade proliferativa;
3. deficiência marginal e subdeficiência de vitamina A podem estar associadas a calazia múltipla em crianças mais novas;
4. o uso de cosméticos é também um factor predisponente.
A calazia pode ser dividida em tipos conjuntival e cutâneo de acordo com o local de ocorrência. O tipo conjuntival é de cor vermelha escura. Este tipo de criança pode ser operado pela superfície conjuntiva da pálpebra, que não deixa cicatriz na pálpebra após a cirurgia. O padrão cutâneo é caracterizado por um granuloma de calazião que progride em direcção à pele da pálpebra, com o inchaço a aumentar gradualmente de tamanho. Pode haver uma grande quantidade de tecido necrótico hemorrágico na cavidade da tumefacção. Este tipo de calazião é complexo e se não for tratado, o cisto pode eventualmente romper-se, deixando uma grande cicatriz irregular na superfície da pele e, em casos graves, uma deficiência na superfície da pele da pálpebra resultando em ectrópio.
Os principais riscos da chalazion incluem.
1. um único calazião duro na zona central da pálpebra superior pode reduzir o astigmatismo e a regularidade da córnea, causando assim mais astigmatismo e, por conseguinte, pode causar ambliopia nas crianças;
2. calázia cirúrgica ou auto-ruptura pode causar cicatrizes, que podem ser esteticamente desfigurantes, e a contracção de cicatrizes pode até causar ectropiona e deformidade da pálpebra;
3. a calazia múltipla é propensa a recorrência;
4. pode causar olhos secos após a cirurgia.
Base de diagnóstico.
Os pacientes são normalmente assintomáticos, com elevação subcutânea nodular da pálpebra, sem dor de pressão, sem aderência à pele, e uma cor púrpura ou branco-acinzentada quando a pálpebra é virada para enfrentar a conjuntiva onde o cisto está localizado (o cisto pode romper a superfície conjuntiva para expor o tecido de granulação).
Tratamento.
Os pequenos quistos de blefaroespasmo podem recuar por si mesmos e desaparecer completamente. Pedaços mais pequenos que permanecem inalterados durante muito tempo, não têm sintomas óbvios e não são esteticamente desagradáveis não necessitam de tratamento, ou podem ser aplicadas compressas quentes na tampa. Para pequenos quistos de tampa persistentes ou com sintomas auto-induzidos, compressas quentes e fisioterapia de massagem, ou injecções de 0,3-0,5 ml de prednisolona à volta ou dentro do quisto, podem promover a absorção. Se a massa for grande ou gradualmente crescente em tamanho, ou se houver sintomas óbvios e desconforto, a cirurgia é necessária. Em casos recorrentes e múltiplos, a cirurgia é combinada com o tratamento médico chinês. A incisão é geralmente feita na superfície conjuntival, perpendicular à margem da tampa. A compressão é aplicada para parar a hemorragia e não são necessárias suturas. Nos casos em que a pele se tenha partido ou esteja prestes a partir, a incisão é feita na superfície da pele, paralelamente à margem da tampa, e são necessárias suturas para fechar a ferida.
Se o material gelatinoso não puder ser raspado durante a excisão, especialmente em pacientes mais velhos, a possibilidade de adenocarcinoma da tampa deve ser considerada e uma peça deve ser removida e enviada para patologia. Em crianças com uma ruptura da glândula da tampa formando um granuloma arroxeado, o tecido de granulação deve ser removido tanto quanto possível. As crianças que não possam cooperar com a cirurgia devem ser operadas com a ajuda da anestesia.
Precauções cirúrgicas.
1. a parede do quisto deve ser removida durante a cirurgia para evitar a recorrência;
2. se o tecido de granulação estiver saliente da superfície conjuntival, deve ser cortado ao mesmo tempo;
3. em crianças com uma ruptura do cisto da tampa formando um granuloma arroxeado, remover o máximo de tecido de granulação possível;
4. se o material gelatinoso não puder ser raspado durante a excisão, especialmente em pacientes idosos, deve ser considerada a possibilidade de adenocarcinoma da tampa e uma peça deve ser removida e enviada para a patologia para esclarecer.
Técnica de massagem das glândulas da tampa.
O paciente deita-se na cama e o cirurgião primeiro limpa os olhos do paciente, depois faz-lhes uma anestesia, e após 1-2 minutos de silêncio, com os olhos a olhar para baixo, o cirurgião belisca a tampa superior do paciente para expor a margem superior da tampa e segura uma varinha de vidro estéril para massajar a superfície conjuntiva da tampa na margem da tampa; a tampa inferior é depois massajada, com os olhos a olhar para cima, e a margem da tampa é pressionada com uma varinha de vidro estéril para excluir material semelhante a lípidos da glândula da tampa e para abrir a glândula da tampa. As secreções são esfregadas com uma zaragatoa salina estéril após pressão.
O prognóstico para a calazion é bom, mas é propenso à recorrência. Se o caroço aumenta gradualmente de tamanho, pode romper-se por si só, e após a ruptura o material gelatinoso pode escorrer e formar um granuloma piogénico; a ruptura da pele pode deixar uma cicatriz se a ferida não estiver nivelada e a cirurgia for indicada; as cicatrizes cirúrgicas podem também permanecer na incisão cirúrgica, mas a incisão é geralmente mais plana do que se se romper por si só. A contracção da cicatriz cirúrgica pode causar ectropiona, entropiona e deformidade da pálpebra, pelo que a cirurgia secundária pode ser considerada.
Então, como se previne a calazion?
Podemos preveni-lo activamente na nossa vida diária ajustando a nossa dieta, regulando o baço e o estômago, massajando as glândulas da tampa, anti-inflamatórios locais, e reduzindo a incidência de blefarite e conjuntivite. A calazion é causada pelo bloqueio das glândulas da tampa por lípidos anormais. Predomina em bebés e crianças de 1-3 anos de idade. Nesta idade, uma dieta incompleta, uma ingestão inadequada de fibras alimentares, tais como frutas e vegetais, e um consumo excessivo de alimentos gordurosos e fritos podem desencadear a calaziona.
Algumas crianças são predominantemente alimentadas com leite artificial, e a maioria do leite artificial actualmente importado é constituído por grandes partículas gordas que podem causar obstrução das glândulas calazionais da criança chinesa. A teoria na medicina chinesa é que o aparecimento da calazion está associado a sintomas como desarmonia do baço e do estômago, incêndio hepático, acumulação de alimentos e obstipação. É necessária a aplicação local de medicamentos anti-inflamatórios juntamente com uma combinação de remédios fitoterápicos para o condicionamento sistémico e pode ter um efeito preventivo. Visitas regulares ao hospital para a blefaroplastia para resolver a obstrução da blefaroplastia e evitar mais calazion.
As crianças com tendência para a calázia recorrente ou múltipla podem ser revistas 1-2 meses após a cirurgia, e se estiver presente obstrução pelo orifício da glândula da tampa, a rápida limpeza local e o exame das massas de rebentação precoce e a massagem regular da glândula da tampa para desbloquear o orifício da glândula da tampa podem ajudar a prevenir a recorrência. Em alguns pacientes há inflamação local da glândula da tampa, pelo que a medicação anti-inflamatória pode ser aplicada durante um certo período de tempo para reduzir os sintomas e reduzir a taxa de recorrência. Em doentes com blefarite e conjuntivite recorrentes, pode ser necessária medicação tópica anti-inflamatória e anti-infecciosa para os olhos, com atenção à limpeza e higiene dos olhos.
A calazion é uma doença comum e frequente na infância, e precisamos de a prevenir, assumindo um papel activo na prevenção, dieta adequada, diagnóstico precoce e tratamento precoce para evitar a formação de grandes cicatrizes que podem causar deformidades das pálpebras e afectar a estética, prejudicando assim a saúde física e mental da criança.