Câncer de bexiga não-muscular invasivo: Anteriormente conhecido como cancro superficial da bexiga, é responsável por 70% dos tumores primários da bexiga e a cirurgia é o principal tratamento.
Tratamento cirúrgico: 1. Ressecção transuretral do tumor da bexiga A ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT) é tanto um método de diagnóstico importante como o principal tratamento para o cancro invasivo da bexiga não-músculo. A classificação patológica exacta e o estadiamento dos tumores da bexiga é determinada pelos achados patológicos após a primeira TURBT. A ressecção transuretral dos tumores da bexiga tem dois objectivos: primeiro, remover todo o tumor visível a olho nu, e segundo, remover tecido para classificação patológica e estadiamento. O procedimento TURBT deve remover completamente o tumor até que o músculo normal da parede da bexiga seja exposto. Após a remoção do tumor, recomenda-se a biopsia do tecido basal para facilitar o estadiamento patológico e a determinação do próximo plano de tratamento.
2.Transurethral cirurgia laser A cirurgia laser pode ser coagulada ou vaporizada, e a sua eficácia e taxa de recorrência são semelhantes às da cirurgia transuretral, e a biopsia do tumor é necessária para o diagnóstico patológico antes da cirurgia. A energia do laser contínuo 2μm é completamente absorvida pela água do tecido para conseguir vaporização e corte, que pode ser utilizada para vaporizar e cortar com precisão todas as camadas da parede da bexiga sem afectar a fase patológica do tumor, e tem sido relatada para o tratamento de cancro invasivo da bexiga não-músculo.
3. Outras opções de tratamento (1) terapia fotodinâmica, (2) cistectomia parcial, (3) cistectomia radical II. Terapia adjuvante pós-operatória: O cancro invasivo da bexiga não-muscular tem uma alta taxa de recorrência pós-operatória após TURBT, e uma pequena proporção de pacientes pode mesmo progredir para cancro invasivo da bexiga muscular. A cirurgia TURBT por si só para carcinoma in situ não aborda a elevada taxa de recorrência pós-operatória e a progressão da doença. Portanto, a terapia de perfusão vesical adjuvante pós-operatória, incluindo quimioterapia e imunoterapia da perfusão vesical, é recomendada para todos os pacientes com cancro da bexiga invasivo não-músculo.
1.Commonly drogas usadas para perfusão vesical: pirarubicina, epirubicina, doxorubicina, hidroxicamptotecina, mitomicina, e gemcitabina também podem ser usadas para quimioterapia de perfusão vesical.
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2, drogas imunoterapêuticas comummente usadas: A vacina BCG (BCG), e outras incluem o interferão, a proteína azul de sangue Chi-blood, etc.
No seguimento do cancro invasivo da bexiga não muscular, a cistoscopia continua a ser o padrão ouro e a biopsia e patologia devem ser realizadas uma vez detectadas as anomalias. A ultra-sonografia, a citologia da urina, a IVU, etc. também têm algum valor, mas não podem substituir completamente o estado e o papel da cistoscopia. A primeira cistoscopia é recomendada para todos os pacientes com cancro da bexiga invasivo não-músculo aos 3 meses de pós-operatório, mas pode ser avançada se houver ressecção cirúrgica incompleta ou progressão rápida do tumor, e o seguimento subsequente é determinado pelo risco de recorrência e progressão do cancro da bexiga. Para pacientes de alto risco, recomenda-se a cistoscopia a cada 3 meses durante os primeiros 2 anos, a cada 6 meses a partir do terceiro ano, e uma vez por ano para a vida a partir do quinto ano; para pacientes de baixo risco, se a primeira cistoscopia for negativa, recomenda-se uma segunda cistoscopia a 1 ano após a cirurgia, e depois uma vez por ano até ao quinto ano; para pacientes de risco intermédio, o cronograma de seguimento está no meio, dependendo de factores prognósticos individuais e condições gerais. Em caso de recidiva durante o seguimento, o protocolo de seguimento pós-tratamento foi reiniciado como descrito acima.