A artrite reumatóide (AR) é uma doença crónica, sistémica de etiologia desconhecida que é dominada por sinovite inflamatória e é uma das doenças imunitárias reumatóides mais comuns. Caracteriza-se por artrite simétrica e agressiva do pulso, articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e pequenas articulações do pé, e pode estar associada a lesões de órgãos extra-articulares tais como lesões pulmonares intersticiais e lesões do nervo periférico.
O aparecimento da AR pode estar relacionado com genética, infecção, hormonas sexuais, etc. A AR pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais prevalecente em mulheres de meia-idade, com uma incidência elevada em mulheres com 40 a 60 anos de idade, e a incidência nas mulheres é duas a três vezes superior à dos homens.
Quais são as características clínicas da artrite reumatóide nas pessoas idosas? Quais são as diferenças entre o tratamento médico chinês da AR nos idosos e o dos pacientes jovens e de meia-idade? Além disso, o que deve ser observado sobre o uso de medicamentos no tratamento de AR em idosos? Deixem-me falar sobre isto hoje.
I. Características clínicas da artrite reumatóide em idosos
A incidência de AR é mais comum nas mulheres de meia-idade, com uma incidência elevada aos 40-60 anos, e a incidência nas mulheres é 2 a 3 vezes superior à dos homens.
A incidência da artrite reumatóide nos idosos é diferente entre homens e mulheres do que nos doentes jovens e de meia-idade com artrite reumatóide, e o número de homens e mulheres com AR nos idosos é aproximadamente igual, mais próximo de 1:1.
O aparecimento da AR nos idosos é mais agudo do que crónico, e muitos pacientes têm um aparecimento semelhante a doenças infecciosas, com sintomas como vermelhidão, inchaço, calor e dor nas articulações e limitações funcionais, e os sintomas são mais graves.
O aparecimento da doença é mais susceptível de envolver grandes articulações, tais como as articulações do ombro e do joelho, enquanto as articulações mais pequenas, tais como as articulações interfalangianas proximais, as articulações metacarpofalangianas, as articulações do pulso (articulações das mãos) e as articulações metatarsofalangianas dos pés são frequentemente menos afectadas.
Portanto, se encontrar osteoartrite simétrica do joelho em idosos com uma história curta de início, não deve pressupor que se trata de osteoartrite do joelho, mas deve ter factor reumatóide, anticorpos anti-CCP e raios X de ambos os joelhos para excluir a possibilidade de AR relacionada com a idade.
4. as mãos e/ou os pés estão frequentemente associados a edema afundado.
RS3PE (sinovite seronegativa simétrica leve com síndrome de edema afundado) é considerada como um tipo específico de AR com um início agudo e é mais comum em homens idosos. Apresenta clinicamente inflamação aguda do pulso, bainhas dos tendões flexores e articulações da mão, com edema afundado nas costas da mão, e envolvimento bilateral do cotovelo, ombro, anca, joelho, tornozelo e articulações do pé. O factor reumatóide é negativo, a radiografia é raramente vista nas alterações erosivas ósseas, a sedimentação do sangue é aumentada, a hipoproteinemia e a anemia, e a resposta a uma variedade de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides é fraca, pequenas doses de glicocorticóides têm um efeito significativo, alguns pacientes podem auto-limitar os sintomas gradualmente desaparecer.
5, frequentemente acompanhada de fadiga, perda de peso e outros sintomas sistémicos.
6, frequentemente acompanhada de danos sistémicos, tais como coração, pulmão, rim, sistema nervoso e outros danos é comum.
A taxa de positividade do factor reumatóide na AR de idosos é baixa, enquanto que na população em geral, a taxa de positividade do factor reumatóide é cerca de 5%, e nos idosos saudáveis a taxa de positividade tem sido relatada como elevada até 10%-15%, mas o título é geralmente baixo. Portanto, o factor reumatóide deve ser interpretado com cautela nos idosos. Se o factor reumatóide for positivo na AR de idosos, há mais doença pulmonar intersticial, sendo o CRP e a ESR positivos os mais comuns.
8. a especificidade dos anticorpos anti-CCP para o diagnóstico de AR é superior a 90%, e a sensibilidade é de 43%-66%. Estudos demonstraram que a taxa positiva de anticorpos anti-CCP em AR de idosos é de 65%, o que pode ser utilizado como um indicador de diagnóstico diferencial com outras doenças.
9. anticorpos anti-queratina (AKA) têm uma sensibilidade de 40% a 60% e uma especificidade de 94% a 98% para o diagnóstico de AR em geral. Alguns estudos demonstraram que a sensibilidade da AKA na artrite reumatóide nos idosos é de 31,4% e a especificidade é de 98%, sugerindo que a AKA tem uma elevada especificidade no diagnóstico da AR nos idosos e é o seu anticorpo específico. Outro estudo mostrou que a taxa positiva de AKA em AR precoce era de 28%, sugerindo que AKA tem algum valor de diagnóstico precoce para AR nos idosos.
Classificação da medicina chinesa e tratamento da AR nas pessoas idosas
Alguns estudiosos dividiram as provas de MTC da AR nos idosos em três tipos, e acreditam que a AR nos idosos é sempre uma combinação de deficiência positiva e realidade maléfica, e que o princípio geral do tratamento deve ser o de apoiar o positivo e cuidar da raiz, e aplicar tanto o ataque como o remédio. O tratamento clínico deve basear-se na diferença entre a deficiência e a realidade e os diferentes males. O papel da catarro e da estase na patogénese da doença também deve ser enfatizado.
A catarro está sempre associada à deficiência de baço, e a estase sanguínea está sempre associada à deficiência de qi. Por conseguinte, o tratamento deve fortalecer o baço, beneficiar qi, resolver a catarro e eliminar a estase. O tratamento deve ser para harmonizar o Ying e o Wei, eliminar o mal externo, beneficiar o Qi e alimentar o Sangue, alimentar o Fígado e o Rim, fortalecer o Baço, resolver o Flegmão e activar a circulação do Sangue.
1. perda de harmonia entre o Ying e o Wei e invasão do mal externo
Como o corpo é fraco, o Ying e o Wei estão desequilibrados e o Wei-Yang não está consolidado, é mais fácil sentir o mal externo, o vento, o frio e a humidade invadem o corpo e ficam nos meridianos e articulações, paralisando o Qi e o sangue.
(1) Paralisia de movimento.
Dor nas articulações dos membros, cintura e costas, dor e dor indefinida, principalmente nos ombros e membros superiores, com evidência superficial inicial de medo de vento e febre, língua pálida, revestimento branco fino da língua, pulso flutuante ou lento.
② Paralisia dolorosa.
A dor nas articulações dos membros e cintura, costas e ombros é severa, a dor não se move, agravada pelo frio, aliviada pelo calor, flexão e extensão desfavorável das articulações, forma e membros frios, dia leve e noite pesada, revestimento branco da língua, pulso flutuante e apertado, isto é paralisia dolorosa, o método deve ser o de aquecer os meridianos, dissipar o frio, dissipar o vento e remover a humidade, tais como Wu Tang com adição e redução.
(3) Paralisia com dor.
Dor nos músculos e articulações dos membros, com uma localização fixa, ou dor na cintura e costas, rotação desfavorável, dormência da pele, inchaço da zona afectada, dificuldade de movimento, com uma língua pálida e gorda, pêlo branco, e um pulso húmido e lento.
Paralisia por calor.
Dor nos membros, nas articulações da cintura e da anca, febre na zona dolorosa, aumento da dor durante a estação das chuvas ou em tempo quente e húmido, ou vermelhidão e inchaço nas articulações dos membros, ligeiramente aliviado pelo frio, dor intocável ou articulações com manchas vermelhas e nódulos na pele, com febre, boca seca, agitação, língua vermelha com revestimento amarelo ou seco ou gorduroso, pulso húmido e disperso, isto é paralisia por calor.
2. Qi e deficiência de sangue, deficiência de fígado e rim
Esta é uma deficiência de Qi e Sangue, ou uma deficiência do coração e do baço devido a perturbações emocionais, ou uma deficiência de Qi e Sangue devido ao vento, frio, humidade e calor. Qi e sangue insuficientes devem ser tratados tonificando qi e sangue, eliminando o mal e aliviando a dor, usando a fórmula San Piao Tang; deficiência de fígado e rim: tratamento: tonificando fígado e rim, fortalecendo tendões e ossos, aliviando paralisia e dor, usando Tiger Qian Wan mais redução.
3.Dampness e estagnação, catarro e estagnação um do outro
Na velhice, o baço e o estômago são fracos, ou a humidade externa fere o baço e o estômago, resultando em mau funcionamento do transporte e digestão, estagnação da água e humidade, e fácil aprisionamento com o vento, frio e calor; a doença de longa duração entra nos ligamentos, estagnação das veias e canais, e má circulação do qi e do sangue; a humidade torna-se catarro, e o catarro e a estase entrelaçam-se, paralisando os meridianos e as articulações, resultando em paralisia na velhice. O tratamento é para revigorar a circulação sanguínea, resolver a catarro e limpar os canais, utilizando a fórmula Body Pain and Stasis Removal Soup juntamente com a Dampness and Palsy Removal Soup plus reduction.