O aparecimento de tumores intracranianos pode assumir muitas formas, mas geralmente a forma principal é lentamente a disfunção neurológica progressiva, tal como a deficiência visual progressiva e várias deficiências sensório-motoras. No entanto, pode também apresentar-se como convulsões de início súbito ou um aumento progressivo da pressão intracraniana. Episódios semelhantes aos do AVC são menos comuns e são mais frequentemente causados por hemorragia súbita, necrose ou degeneração cística do tumor. As principais manifestações dos tumores intracranianos são de dois tipos principais: 1. Sintomas de aumento da pressão intracraniana Dores de cabeça intermitentes que se intensificam gradualmente, mais frequentemente de manhã cedo depois de acordar do sono e à noite. A localização é principalmente nas duas áreas temporais, e pode envolver as áreas occipitais e orbitais posteriores. A dor de cabeça agrava-se com actividades tais como tossir, exercer força, espirrar, inclinar-se e baixar a cabeça. Quando a dor de cabeça é grave, pode ser acompanhada por vómitos, frequentemente sob a forma de jactos, e em casos graves o doente pode ser incapaz de comer e pode vomitar após comer, o que pode afectar o estado nutricional do doente. O papiledema óptico é um sinal objectivo de aumento da pressão intracraniana e tem um maior valor diagnóstico, se presente. Além disso, o aumento da pressão intracraniana pode também causar paralisia do nervo abdutor em ambos os olhos, diplopia, hipotonia, blackouts, tonturas, colapso súbito e perda de consciência. Dependendo da localização do tumor, podem ocorrer vários sintomas e síndromes. Tumores na região central: Estes incluem o giro pré-central do lobo frontal e o giro pós-central do lobo parietal e as suas áreas adjacentes. Há paresia facial central contralateral, monoparesia ou hemiparesia e hemianestesia. A afasia motora pode ocorrer com o envolvimento do hemisfério dominante. Se houver convulsões, estas são mais frequentes como convulsões generalizadas e podem ser seguidas por paralisia transitória do membro convulsivo, chamada paralisia de Todd. Tumores do lóbulo frontal: As principais manifestações são sintomas mentais como a apatia, falta de preocupação com os assuntos circundantes, euforia emocional e falta de iniciativa. A memória, atenção, compreensão e julgamento são prejudicados, a inteligência é diminuída, não se tem consciência da própria arrumação e muitas vezes desconhece-se o próprio intestino. Em casos típicos, há um forte reflexo de aperto e movimentos de apalpação. As apreensões são também mais comuns na sua forma generalizada. Há afasia motora e disgrafia no hemisfério dominante. As lesões da base frontal podem causar perda de olfacto e perda de visão. Tumores parietais: As perturbações sensoriais são predominantes, caracterizadas por défices de localização e discriminação de sensações. O paciente é incapaz de distinguir a forma, tamanho, peso e textura dos objectos pelo tacto. A sensação de posição dos membros é também reduzida ou ausente, e pode haver sinais de ataxia sensorial. A lesão dominante pode incluir incapacidade de cálculo, perda de leitura e escrita, perda de auto-reconhecimento e perda de orientação e localização. O paciente fica assim muitas vezes desorientado. As convulsões são frequentemente precedidas por sintomas sensoriais. Se o tumor envolver o lóbulo central parietal, pode haver paralisia espástica bilateral dos membros inferiores e retenção urinária. Tumor do lobo temporal: pode haver cegueira isotrópica do quadrante contralateral ou hemianopsia. A lesão dominante tem afasia sensorial e convulsões caracterizadas por convulsões psicomotoras. Há aura de cheiros fantasmagóricos, alucinações, fantasias, déjà vu e estados de sonho. Tumores occipitais: também alucinações, muitas vezes com imagens simples, flashes de luz ou cores. Há hemianopia isotrópica contralateral, mas o campo visual central é muitas vezes preservado. A lesão dominante pode estar associada a perda de reconhecimento visual, perda de leitura e maior ou menor acuidade visual. Tumor da ínsula: As principais manifestações são reacções viscerais tais como erucções, náuseas, desconforto abdominal, salivação, aperto torácico, “corrida de ar para cima” e reacções vasomotoras. Tumores do corpus callosum: caracterizado por demência progressiva. Os tumores do corpo caloso médio têm défices sensoriais motores bilaterais devido à invasão dos cortices sensoriais motores de ambos os lados, sendo os membros inferiores mais afectados do que os membros superiores. O tumor na parte posterior do corpo caloso pode causar sintomas semelhantes aos da região pineal devido à compressão do tegmento, incluindo desigualdade pupilar bilateral, perda de luz e respostas de regulação, e incapacidade de ver para cima em ambos os olhos, chamada síndrome de Parinaud. Como o aqueduto cerebral é facilmente acessível, os sintomas de hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana são também mais prováveis de ocorrer. Terceiro tumor ventricular: O principal sintoma é o aumento intermitente da pressão intracraniana, que está intimamente relacionado com uma certa posição da cabeça. Quando a cabeça está nesta posição, o início dos sintomas pode ser súbito, com dor de cabeça grave, vómitos, perda de consciência e até coma, acompanhado de rubor, suor e outros sintomas vegetativos, que podem por vezes levar a paragem respiratória e morte. Pode também manifestar-se como uma súbita perda do tónus muscular tanto nos membros inferiores como numa queda, mas a consciência é mantida. A alteração da posição da cabeça pode aliviar os sintomas. A invasão tumoral da base do terceiro ventrículo pode resultar em sonolência, enurese, obesidade e hipogonadismo. Alguns pacientes têm uma puberdade precoce. Tumor do quarto ventrículo: os sintomas são menos pronunciados e o vómito precoce é mais proeminente. Se a saída do quarto ventrículo estiver bloqueada, pode causar hidrocefalia. Tumor do ventrículo lateral: os sintomas são insidiosos e são dominados por sintomas de aumento da PIC. O paciente está inconsciente, sonolento, tem perda de memória e até demência. Agitação emocional, sintomas psiquiátricos, perseguição, delírios e alucinações diversas, e sintomas endócrinos. Nas mulheres, as perturbações menstruais, a poliúria e a obesidade estão presentes, enquanto que nos homens, a hipersexualidade é predominante. Podem estar presentes perturbações sensoriais subjectivas e hemiparesia ligeira quando o tálamo ventral lateral está envolvido. O declínio mental é observado no tálamo medial. Nas fases tardias, há sintomas de aumento da PIC. Alguns pacientes têm tremor, discinesia tardive e coréia. A dor espontânea típica de origem talâmica é rara. Tumores dos gânglios basais: O principal sintoma é a perturbação sensorial subjectiva, que pode incluir hemiparesia ligeira, aumento do tónus muscular, tremor, coréia e discinesia tardiana nas fases iniciais. Ataxia e nistagmo também são comuns. A epilepsia é observada em 20% dos casos, sendo comuns pequenos episódios de discalculia. Sintomas psiquiátricos como demência e perda de memória são observados em aproximadamente 25% dos casos. Tumores do tronco cerebral: caracterizados pela presença de paralisia cruzada, ou seja, paralisia do nervo craniano do lado da doença e hemiparesia do lado oposto. (1) Os tumores do cérebro médio, se localizados na base, têm hemiparesia espástica e hemianestesia no lado contralateral e paralisia actínica do nervo no lado doente (síndrome de Weber). Os tumores na região parietal do cérebro médio podem causar movimentos tremulosos grosseiros, movimentos coreográficos e reflexos posicionais Magnus (quando a cabeça é virada para um lado, o membro superior desse lado é flexionado e o membro inferior é endireitado; se a cabeça é virada para o lado oposto, o membro oposto aparece na postura acima). A síndrome de Parinaud pode ser causada quando o tumor está localizado na tetralogia do cérebro médio de Fallot. (2) Os tumores poncerebrais produzem paralisia facial periférica e paralisia do nervo adutor, diplopia e hemiparesia contralateral do lado doente. Se o tumor envolver o tracto mesencefálico do trigémeo, pode haver hiperalgesia, reflexos córneos embotados ou ausentes e fraqueza na mastigação. Se o tumor for lateralizado, pode haver nistagmo espontâneo horizontal ou vertical. Em fases avançadas, pode haver sinais bilaterais de ataxia. (iii) O vómito e a eructação são os sintomas mais proeminentes de tumores cerebrais retardados. Em casos com Ⅸ, Ⅹ, Ⅺ e Ⅻ paralisia do nervo craniano, os sintomas são perda do reflexo laríngeo, asfixia e tosse ao engolir, paralisia do palato mole, desvio da úvula para o lado contralateral, rouquidão da voz laríngea, atrofia dos músculos linguais com fibrilação das fibras linguais e hemiparesia contralateral. Tumor hemisférico cerebelar: coordenação deficiente do membro afectado, fala arrastada, nistagmo, tónus do membro acentuadamente reduzido, reflexos do tendão embotado, marcha espantosa ao andar, tendência para cair para o lado afectado, etc. Tumor cerebelar de minhoca: marcha instável (caminhada de pato), progredindo gradualmente para a incapacidade de caminhar. O tumor é frequentemente instável (postura de pato) e progride para a incapacidade de andar. A coordenação dos movimentos dos membros não é muitas vezes óbvia. Se causar obstrução do quarto ventrículo, estão presentes sintomas de aumento da pressão intracraniana e hidrocefalia. Tumor pontocerebelar do corno: vertigem, zumbido no lado afectado, perda progressiva da audição até à surdez. Há paralisia parcial dos nervos trigeminal e facial do lado afectado, sinais de nistagmo e cerebelar no lado afectado. Nas fases tardias, há paralisia do nervo craniano e aumento da pressão intracraniana em Ⅸ, X e D. Os sintomas iniciais são perturbações endócrinas, principalmente menopausa, lactação, infertilidade e obesidade nas mulheres, e hipogonadismo, queda de cabelo e aumento da gordura subcutânea nos homens. Nos homens, o hipogonadismo, perda de cabelo e aumento da gordura subcutânea são os principais sintomas. Quando o tumor se estende até à sela, pode ocorrer hemianopia temporal bilateral e cegueira bilateral. O fundo do olho mostra a atrofia primária das papilas do nervo óptico. Os adenomas da hormona de crescimento têm sintomas de hiperpituitarismo (gigantismo ou acromegalia), mas o efeito na visão é menos pronunciado do que com os adenomas de prolactina. Tumores parasselares e inclinados: Os sintomas iniciais são paralisia mononeural dos raptos ou do nervo trigémeo, manifestada por diplopia, viragem interna do olho do lado da doença e perda da sensação facial. Mais tarde, pode aparecer um aumento da pressão intracraniana e sinais do feixe de cones. Tratamento de tumores intracranianos 1. Cirurgia Para tumores cerebrais de natureza benigna, com envelope intacto e fácil de descascar, bem como para aqueles com um curso curto, a cirurgia tem uma maior probabilidade de cura. No entanto, para aqueles com elevada malignidade ou outros cancros metastáticos, a cirurgia paliativa, como a ressecção parcial, descompressão, fístula ventrículo-ventricular e shunt ventrículo-ventricular, pode ser realizada. 2.Radiotherapy Actualmente, a cirurgia de radioterapia é utilizada principalmente, também conhecida como irradiação estereotáxica, que adopta uma tecnologia de radioterapia rotativa completa para fazer o tumor encolher ou mesmo desaparecer após ser irradiado em múltiplas direcções, conseguindo o mesmo efeito que a cirurgia.