I. Visão geral dos tumores malignos Os tumores malignos tornaram-se uma das doenças mais graves que actualmente põem em perigo a saúde humana. De acordo com a estimativa da Organização Mundial de Saúde, entre a população global de 5 mil milhões de pessoas, há cerca de 5 milhões de mortes por ano devido a tumores malignos, uma média de 3.500 pessoas por minuto, e 10 milhões de novos pacientes com tumores malignos são descobertos todos os anos. A prevenção, tratamento e reabilitação de tumores tornou-se uma questão social intimamente relacionada com todas as famílias humanas. Na China, de acordo com os dados do inquérito dos anos 70, o número de pacientes com tumores malignos foi estimado em cerca de 1,5 milhões, e havia cerca de 1 milhão de pacientes recém-descobertos com tumores malignos todos os anos, e cerca de 700.000 pessoas morreram de tumores malignos todos os anos, nas quatro províncias e cidades economicamente desenvolvidas de Fujian, Shanghai, Jiangsu e Zhejiang, os tumores malignos estão em primeiro lugar entre todos os tipos de causas de morte. De acordo com os dados de algumas províncias, cidades e condados da China em meados dos anos 80, o número de pacientes que morrem de tumores malignos na China aumentou para 900.000 por ano, o que é cerca de 1,3 vezes mais do que em meados dos anos 70. O impacto dos tumores malignos continua a existir, e a ameaça dos tumores malignos para a saúde do nosso povo está a tornar-se cada vez mais grave. Actualmente, a incidência anual de tumores malignos na China é de cerca de 1,6 milhões, e o número de mortes é de cerca de 1,3 milhões, com mais de 2 milhões de doentes a sofrer da doença actual. De acordo com os resultados do inquérito sobre as causas de morte na China no início dos anos 90, os tumores malignos ficaram em segundo lugar nas causas de morte, e tornaram-se uma doença comum e frequente que pôs seriamente em perigo a vida e a saúde das pessoas na China. No passado e mesmo agora, alguns médicos apenas dependem de uma película de TAC, raio-X e outras informações para julgar se um paciente tem ou não um tumor, e não procuram as opiniões de médicos de departamentos relacionados, tais como medicina interna, radiologia e patologia, antes de darem a cirurgia ao paciente. Esta é uma prática perigosa. Por vezes, após a abertura da cavidade abdominal do paciente, verifica-se que já existe metástase extensa, ou que não é um tumor de todo. Como resultado, o paciente gasta dinheiro e sofre, e atrasa o tratamento de outras doenças, o que pode facilmente levar a conflitos entre médicos e pacientes. A era de julgar se um tumor é um tumor apenas por imagem já passou há muito tempo. O tratamento de tumores é uma medicina abrangente, envolvendo imagiologia, patologia, medicina interna, cirurgia, radioterapia e muitos outros campos. Nem todos os tumores requerem cirurgia, afinal, existem desvantagens como sequelas e disfunções pós-operatórias. A cirurgia também não pode evitar a metástase distante de células cancerosas, e algumas cirurgias têm certos riscos, por vezes não quando o tumor se metástase em gânglios linfáticos ou grandes vasos sanguíneos. A este respeito, ainda existe uma falta de padrão uniforme na China e o mercado para o tratamento de tumores ainda é confuso, resultando numa baixa taxa de cura global para os pacientes com tumores. O tratamento de tumores malignos é um desafio para a medicina moderna, uma vez que muitos pacientes estão em risco de morte. No século XXI, a ciência médica mais avançada é capaz de proporcionar aos pacientes cerca de metade da probabilidade de cura. Não só a incidência do cancro continua a aumentar, como também mostra uma tendência para ocorrer numa idade mais jovem. Muitos jovens adultos são atingidos pelo cancro nos seus anos de vida mais produtivos, o que é uma grande desgraça não só para si próprios mas também para as suas famílias e uma grande perda de riqueza para a sociedade. Devido à falta de tratamento padrão, a taxa de sobrevivência de 5 anos de doentes com cancro na China é inferior a 25%, e mesmo em grandes cidades como Pequim, Tianjin e Xangai, é de apenas 40%, enquanto em países desenvolvidos como os Estados Unidos, chega a atingir os 68%. Não mais de metade dos doentes na China recebem tratamento normalizado. Actualmente, existe um fenómeno anormal de “cem flores a florir” no tratamento de tumores na China, onde o mesmo paciente com cancro tem métodos de tratamento completamente diferentes nas mãos de diferentes hospitais e médicos. Existem fenómenos extremamente irregulares no tratamento de tumores, com várias manifestações, tais como pacientes com tumores que não são adequados para cirurgia mas que são operados, pacientes que não precisam de radioterapia mas que recebem radioterapia ou não recebem radioterapia, pacientes que deveriam receber quimioterapia regularmente mas recebem medicamentos de quimioterapia indiscriminadamente, e todos estes fenómenos tornaram-se comuns. No entanto, a mais comum e grave destas irregularidades é o uso indiscriminado da quimioterapia. Actualmente, em qualquer nível de hospital, não só o departamento de oncologia recebe pacientes com quimioterapia, mas também quase todos os departamentos clínicos administram quimioterapia a pacientes com tumores em diferentes graus, e as consequências adversas de o fazer têm sido repetidamente noticiadas na imprensa, ao ponto de terem de ser abordadas. Nos países medicamente avançados da Europa e dos Estados Unidos, a grande maioria dos doentes oncológicos, com excepção dos que são submetidos a ensaios clínicos, recebem protocolos de tratamento padrão e normalizados. O tratamento padronizado e abrangente é a chave para o diagnóstico e tratamento do cancro, que pode não só reduzir o custo do tratamento e melhorar a taxa de sobrevivência dos pacientes após o tratamento, mas também melhorar o nível operacional do pessoal médico. Actualmente, a comunidade académica internacional adoptou “medicina baseada em provas, tratamento padronizado e tratamento individualizado” como os princípios padronizados do tratamento do cancro. Em termos simples, exige que cada paciente com tumor seja tratado de uma forma padronizada e razoável desde o diagnóstico inicial, à determinação do plano de tratamento, ao tratamento clínico e à continuação do tratamento durante o período de recuperação. Durante muito tempo, alguns departamentos em muitos hospitais têm forçado os pacientes a permanecerem nos seus próprios departamentos devido ao factor lucro, resultando em alguns fenómenos pouco razoáveis, tais como “cirurgia que faz radioterapia e quimioterapia”, o que impediu os pacientes de receberem um tratamento padronizado e razoável. A prática avançada no estrangeiro consiste em organizar médicos de vários departamentos para, em primeiro lugar, formularem um plano de tratamento abrangente e normalizado e orientação medicamentosa para os pacientes, que depois se deslocam aos departamentos correspondentes para tratamento com o plano, reflectindo plenamente a normalização e individualização do diagnóstico e tratamento. O tratamento multidisciplinar e multidisciplinar foi reconhecido internacionalmente como um modelo para o tratamento de tumores e é aplicável a quase todos os tumores, enfatizando a utilização de “equipas especializadas” constituídas por várias disciplinas relacionadas com tumores para trabalharem em conjunto e cooperarem no sentido de obterem o melhor tratamento possível para o paciente. Por exemplo, o cancro do pulmão da fase inicial I deve ser tratado localmente devido a lesões limitadas, enquanto os doentes avançados com metástases distantes devem ser tratados com efeitos sistémicos, tais como a quimioterapia. O desenvolvimento de protocolos de tratamento multidisciplinar tem diferentes combinações dependendo do tipo e fase, e está intimamente relacionado com a eficácia, que são também um dos principais elementos nos protocolos de tratamento para tumores. O tratamento multidisciplinar é a aplicação de teorias e práticas de diferentes disciplinas no tratamento de tumores, e não a simples adição de diferentes métodos de tratamento. Na China, o conceito de tratamento multidisciplinar integrado do cancro do pulmão foi proposto pela primeira vez pelo famoso oncologista Professor Sun Yan em 1996, e em 1997, com base num resumo de experiências nacionais e internacionais, o Professor Zhou Qinghua da Universidade Médica da China Ocidental em Sichuan propôs a definição de tratamento multidisciplinar integrado do cancro do pulmão: “De acordo com a condição física do paciente, tipo patológico de cancro do pulmão, grau de diferenciação celular, comportamento biológico, estado da função imunológica, estrutura genética relevante, e o tratamento do cancro do pulmão, a função imunológica do paciente deve ser considerada. A definição de tratamento multidisciplinar integrado do cancro do pulmão é: “A aplicação racional e planeada das ferramentas terapêuticas disponíveis, com base na condição corporal do paciente, no tipo patológico de cancro do pulmão, no grau de diferenciação celular, no comportamento biológico, na função imunitária, nas alterações estruturais e/ou funcionais dos genes relevantes, na extensão da invasão do cancro do pulmão (patologia) e na tendência de desenvolvimento, bem como no “estadiamento individualizado” do cancro do pulmão no contexto da indústria biológica e da biologia molecular, com vista a O objectivo é aumentar significativamente a taxa de cura, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida dos doentes com cancro do pulmão”. Podemos afirmar com segurança que o tratamento maligno do cancro está agora na era do tratamento abrangente, as pessoas já não discutem qual o tratamento superior, nem têm as chamadas doutrinas como “uma faca”, “grande radiação” e “cura medicamentosa – tudo”. Já não existem as chamadas doutrinas tais como “uma faca”, “grande radiação” ou “medicar tudo”. A antiga situação de exclusão mútua e não cooperação foi substituída por um grupo de tratamento integrado onde múltiplas disciplinas trabalham em conjunto, complementando-se mutuamente e trabalhando em conjunto para maximizar a cura dos pacientes. Em muitos centros de oncologia, existem não só grupos de investigação disciplinar, mas também grupos de investigação horizontal. Avanços significativos em oncologia clínica são inseparáveis dos cuidados integrativos, sendo melhores exemplos os tumores ovarianos, osteosarcoma, cancro da mama, SCLC e cancro colorrectal. O princípio do tratamento de malignidades é integrativo e todos em oncologia concordam. No entanto, na prática clínica, nem todos agem em uníssono. Isto deve-se principalmente à divisão clínica dos hospitais, onde os médicos estão administrativamente subordinados a um determinado departamento na sua prática médica diária e tratam os pacientes com uma modalidade particular (bisturi, radioterapia ou medicamentos), criando um “viés profissional” ao longo do tempo para aplicar o papel desta modalidade em detrimento de outras modalidades. Uma anomalia mais comum é que os médicos de várias especialidades preferem o seu próprio tratamento quando recebem pacientes e depois encaminham-nos para outras disciplinas quando falham, o que não é um tratamento multidisciplinar. Os métodos de controlo tumoral têm as suas próprias exigências em termos de conhecimento, tecnologia, operação e tratamento, e são altamente especializados, todos eles desenvolvidos em disciplinas há muitos anos, por exemplo, a radioterapia tem um médico a tempo inteiro responsável pela clínica, mas também requer um técnico e fisioterapeuta responsável pela operação e cálculo, a fim de ser eficaz e menos prejudicial. Nas décadas de 1970 e 1980, os Estados Unidos e a Europa implementaram um sistema de qualificação para a quimioterapia, e apenas os oncologistas médicos que passaram na formação e qualificação profissional estão qualificados para realizar quimioterapia. Nos últimos anos, novas terapias biologicamente orientadas e terapia genética entraram na clínica, e o tratamento padronizado de tumores tornou-se ainda mais importante. A nossa ênfase na racionalização e planeamento significa que necessitamos de mais discussão e consulta prévia, com vista a maximizar a racionalização do tratamento em benefício dos pacientes.