O pé diabético é uma das maiores complicações crónicas da diabetes mellitus. É um termo geral para a neuropatia vascular subjacente às complicações da diabetes mellitus, causando dormência, dor, úlceras de pele e mesmo gangrena das extremidades. As suas principais manifestações são claudicação intermitente, espasmos nocturnos dolorosos, edema neurótico, úlceras crónicas da pele, atrofia muscular dos membros inferiores, redução da temperatura da pele e pulsos fracos do pé dorsal, etc. É uma das principais causas de incapacidade e morte em doentes diabéticos, o que afecta seriamente a sua qualidade de vida e impõe uma enorme carga económica à sociedade e às famílias. Tomar medidas activas numa fase precoce pode prevenir eficazmente as úlceras do pé diabético e as amputações induzidas por úlceras. 1, as causas do pé diabético A ocorrência do pé diabético deve-se principalmente ao efeito combinado de neuropatia periférica e doença vascular nos membros inferiores dos pacientes. A neuropatia periférica dos membros inferiores pode causar disfunção sensorial do pé do paciente e perturbação dos nervos vegetativos, que se manifesta como dor, dormência e anquilose no pé do paciente, diminuição da transpiração, secura e mesmo rachadura da pele, o que pode facilmente levar a traumas e infecções. Quando ocorrem doenças vasculares, tais como microangiopatia, doença oclusiva de grandes vasos e doença vascular periférica aterosclerótica, produzindo uma circulação sanguínea prejudicada até às extremidades. Isto causa uma falta de oxigénio e nutrientes na pele e nas células do tecido subcutâneo e perturbações metabólicas, levando à fibrose, pigmentação, necrose da gordura subcutânea e atrofia da pele, e finalmente necrose das células epidérmicas e a formação de úlceras. Nos últimos anos, descobriu-se que a pressão alterada no pé e o calo resultante é também uma das principais causas de úlceras do pé diabético. Formam-se úlceras quando o calo se desfaz, sangra ou fica liquefeito e necrótico. Além disso, a diabetes reduz as funções quimiotáxicas e fagocitárias dos glóbulos brancos, e a presença de estruturas espaciais anatómicas regionalizadas no pé facilita a propagação de infecções do pé diabético quando estas ocorrem. 2, a prevenção e cuidados do pé diabético (1) educação para a saúde da diabetes: a eficácia do tratamento da diabetes depende da própria gestão e controlo do paciente, o conhecimento básico da diabetes é a base para uma gestão e controlo eficazes dos próprios pacientes. A educação sanitária dos pacientes diabéticos pode educar os pacientes diabéticos e as suas famílias sobre os conhecimentos gerais sobre diabetes, complicações agudas e crónicas, controlo da dieta, exercício, medicação ou terapia com insulina, monitorização da glicemia, cuidados com os pés, etc., para melhorar a sensibilização dos pacientes para o pé diabético e a protecção dos seus pés, e para melhorar a sua auto-eficácia e comportamento de autocuidado. Controlar conscientemente a dieta, a terapia de exercício e a medicação, e monitorar conscientemente o seu estado e cuidar dos seus pés. Esta é a base para o controlo a longo prazo do estado diabético e a chave para a prevenção do pé diabético. (2) Controlo da glicemia, lípidos e peso: a hiperglicemia de longa duração é uma causa importante de complicações vasculares e neurológicas na diabetes. O aumento dos triglicéridos pode interferir com a sinalização da insulina e do metabolismo nos músculos, fígado, células pancreáticas β e células endoteliais, causando resistência à insulina ou promovendo apoptose. 80% dos doentes diabéticos de tipo 2 têm excesso de peso, e as pessoas com excesso de peso são frequentemente acompanhadas de resistência à insulina, ou seja, de perturbações do metabolismo da glicose. Por conseguinte, devem ser tomadas medidas activas e abrangentes, tais como o desenvolvimento de um plano de refeições adequado, exercício físico regular; exercícios científicos de perda de peso para pessoas com excesso de peso sob a orientação de um médico, deixar de fumar, limitar o consumo de álcool e baixo teor de sal, e utilizar medicamentos para controlar a glicemia, os lípidos sanguíneos e o peso corporal. O controlo activo da diabetes é um pré-requisito para evitar, parar ou retardar a neuropatia vascular. O controlo ideal é uma glicemia <7,22 mmol/L 2 horas após as refeições. (3) Cuidados com o pé: O desgaste inadequado do calçado está intimamente relacionado com a ocorrência de pé diabético e é uma das principais causas de úlceras do pé diabético. O uso de calçado apropriado pode reduzir a pressão anormal sobre o pé, reduzir a ocorrência de calosidades e úlceras e prevenir lesões no pé. Os pacientes devem escolher sapatos com um dedo do pé redondo, sola grossa, cordões, tecidos macios e boa respirabilidade. Os sapatos não devem ser muito apertados ou muito soltos, o comprimento do sapato deve ser 1cm maior do que o pé do paciente, a largura do sapato depende do tamanho da largura da articulação metatarsofalângica e a altura deve permitir algum espaço para os dedos dos pés. Evitar usar sapatos pontiagudos, saltos altos e sandálias com exposição à frente e atrás. Verifique o interior dos seus sapatos antes de cada desgaste para remover quaisquer restos e alisar quaisquer vincos na palmilha. Mergulhe os seus pés em água quente a 40°C todos os dias, mantenha a higiene dos pés, proíba o uso de sacos de água quente para aquecimento, evite traumas e queimaduras, lide com calos, calos e ténia, verifique os seus pés frequentemente em busca de fissuras na pele, feridas por fricção, bolhas, vermelhidão, descoloração e almofadas nos pés, e procure cuidados médicos se tiver algum destes sintomas, não realize o tratamento por si próprio.