Devido ao aparecimento tardio dos sintomas do colangiocarcinoma, a maioria dos pacientes são diagnosticados nas fases média a tardia e apenas uma pequena proporção é adequada para cirurgia radical,
O prognóstico para o cancro do canal biliar é, portanto, pobre. A propagação do tumor ao longo do sistema biliar leva à acumulação intratável da bílis obstrutiva, colangite e falência hepática. Os pacientes que não podem ser tratados cirurgicamente podem sobreviver até uma média de um mês com cuidados paliativos convencionais, colocando uma prótese endobiliar. Se a terapia fotodinâmica for utilizada em combinação com um stent biliar, o tempo médio de sobrevivência pode ser prolongado até um mês,
Também reduz a incidência de colangite e icterícia obstrutiva. A irradiação do tecido tumoral com um fotossensibilizador e um laser de um certo comprimento de onda pode produzir um efeito penetrante do tecido que destrói as células cancerosas,
Isto permite a erradicação da maioria dos tumores. É menos caro do que outros tratamentos paliativos e pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes,
Portanto, pode ser utilizado como tratamento paliativo convencional para o colangiocarcinoma. Neste documento, gostaríamos de fazer uma breve revisão sobre a aplicação no tratamento do colangiocarcinoma. Isto deve-se principalmente ao facto de que o crescimento precoce do colangiocarcinoma é, na sua maioria, um processo assintomático,
A maioria dos doentes são diagnosticados tardiamente ou precocemente com lesões não podem ser detectadas com o equipamento de diagnóstico actual. Como resultado, apenas um paciente é adequado para ressecção cirúrgica e a cirurgia paliativa é muitas vezes difícil ou mesmo impossível de realizar no local. O principal objectivo dos cuidados paliativos para pacientes com colangiocarcinoma inoperável é aliviar o xantogranuloma obstrutivo. A descompressão dos canais biliares pode aliviar a dispepsia e a comichão, e pode melhorar o estado físico e a qualidade de vida do paciente. No entanto,
A conclusão bem sucedida de operações de drenagem como a colocação de stent muitas vezes não resulta numa boa redução da bilirrubina do soro de drenagem. ‘I’.
. O prognóstico dos pacientes com colangiocarcinoma que sofrem de descompressão do canal biliar não melhora significativamente. O tempo médio de sobrevivência é um, independente do método de drenagem, e depende principalmente do tamanho do tumor, da quantidade de tecido adjacente, vasos sanguíneos ou gânglios linfáticos envolvidos,
metástase e propagação do tumor no sistema biliar. A quimioterapia e a radioterapia também têm tentado inibir o crescimento do colangiocarcinoma e o tempo de sobrevivência dos pacientes com colangiocarcinoma tratados com radioterapia pode durar até um ano após a combinação de radioterapia e quimioterapia, em comparação com a stenting sozinha [,
I. No entanto, devido aos graves efeitos secundários tanto da quimioterapia como da radioterapia, pode prolongar a sobrevivência mas não melhorar a qualidade de vida. Pode prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes,
Consiste principalmente na injecção de um fotossensibilizador não tóxico, seguido de irradiação laser a um determinado comprimento de onda para provocar a apoptose das células tumorais,
Consiste principalmente na injecção de um fotossensibilizador tóxico, seguido de irradiação laser a um determinado comprimento de onda para provocar a apoptose das células tumorais. O mecanismo de acção é um processo em duas etapas, começando com uma injecção intravenosa de um fotossensibilizador como o Sodium Yefir, geralmente administrado antes da irradiação laser. O fotossensibilizador acumula-se preferencialmente nas células tumorais,
Após um intervalo apropriado, o fotossensibilizador acumula-se preferencialmente nas células tumorais e com uma concentração mais baixa no tecido normal,
Após um intervalo adequado, o tecido tumoral é exposto a um laser não térmico quando a concentração da droga atinge o seu pico no tecido tumoral. O laser deve ser ajustado ao comprimento de onda apropriado para que o fotossensibilizador seja fotossensibilizado. A fotossensibilização resulta na produção de radicais de oxigénio lineares únicos nas células,
Isto resulta em danos na membrana celular ou mitocôndria das células tumorais,
Todo o processo de destruição é um processo moderadamente selectivo, deixando a maioria das membranas normais e quase todo o tecido conjuntivo normal intacto.
. Uma degradação tumoral significativa pode ser conseguida através da aplicação de Yefir de sódio e da sua exposição a comprimentos de onda de luz laser, incluindo tumores malignos da pele, árvore brônquica, esófago, estômago e bexiga,
Foi aprovado para terapia clínica antitumoral nos EUA para o cancro do esófago e em alguns países europeus e no Japão para a malignidade do pulmão e do esófago. No entanto,
No entanto, é importante notar que a eficácia e segurança variam dependendo do tipo e localização do tumor e que se deve ter cuidado ao administrar a sítios que envolvam estruturas vasculares importantes, tais como o portal hepático. O primeiro são os derivados da hematoxilina como o Yefir de sódio e o Yefimna, que são actualmente os fotossensibilizadores mais amplamente utilizados. Provocam necrose até uma profundidade de até 1,5 mm,
O principal efeito secundário é a fotossensibilidade,
O principal efeito secundário é a fotossensibilidade, que normalmente dura uma semana. A intensidade dos efeitos secundários depende do fotossensibilizador utilizado e do tipo de pele do corpo branco do paciente. O segundo tipo de fotossensibilizador é o aminoglicosídeo precursor da droga, que difere de outras terapias fotodinâmicas por ser um precursor do fotossensibilizador protoleucina. Cada célula nucleada pode espontaneamente produzir precursores,
Isto é regulado pela inibição de feedback negativo. Quando uma quantidade excessiva de substitutos exógenos é injectada, os mecanismos reguladores naturais do organismo são perturbados. A enzima protoclorina sintetase ferrosa catalisa a quelação de iões ferrosos em moléculas de protoclorina,
Em tecidos malignos ou pré-cancerosos, a quantidade de protoxantofilina sintetase ferrosa é reduzida,
A maior vantagem do tratamento é que a fotossensibilidade que provoca só dura pouco tempo e pode ser aplicada oralmente ou mesmo topicamente. No entanto, o tecido tumoral não é suficientemente selectivo,
No entanto, o tecido tumoral não é suficientemente selectivo para o hexametónio e a penetração mais profunda do tecido é apenas uma. Pode também causar efeitos secundários sistémicos, incluindo disfunção hepática, hipotensão e vómitos”. O terceiro fotossensibilizador é o m-tetradecylbenzenediol. Tem um rendimento muito elevado de radicais de oxigénio lineares únicos,
Requer apenas uma dose baixa de luz laser para alcançar o efeito desejado, e a duração da exposição pode ser reduzida. No entanto, a penetração mais profunda dos tecidos pode danificar alguns tecidos normais e a reacção fotoalérgica da pele pode durar até uma semana.
A alergia cutânea pode durar até uma semana. IV. Concepção e introdução Existem mais dois métodos comuns de introdução. Um deles é o método comum de introdução do espéculo da via biliar e do espéculo da via biliar como em ‘ , após o fotossensibilizador ter sido injectado, e depois de ter passado o intervalo de acumulação de drogas,
Colocamos uma dica com. Um comprimento de radiação eficaz. Uma fibra de quartzo do tamanho de uma conduta biliar é montada sobre uma sonda difusora flexível e cilíndrica. A ponta do difusor é segmentada, o que a torna muito flexível e resistente à quebra,
Não causa traumas na parede do canal biliar. Após o coledocoscópio ter localizado a estreitamento do cancro do canal biliar, um fio-guia é primeiro inserido e passado através do estreitamento,
A estrictura e os seus tecidos adjacentes são então irradiados sob a orientação do coledocoscópio e do fio. Após um mês um tubo de drenagem é inserido e colocado no canal biliar recanalisado como cateter residente até ao próximo gráfico de seguimento. O outro é o método III de guia endoscópico de colangiopancreatografia retrógrada”.
. Isto deve ser utilizado para identificar as extremidades proximais e distais do cancro no lúmen do ducto. Uma sonda cilíndrica difusa é inserida numa conduta biliar com um furo distal. Esta tem uma abertura lateral na extremidade distal,
Esta abertura lateral permite a passagem de um único fio-guia. Dependendo do comprimento da estreiteza, é seleccionada uma sonda difusa com um comprimento radial efectivo de ou é seleccionada. Uma vez posicionado o fio-guia na estenose da via biliar, um cateter da via biliar pré-carregado é passado ao longo do fio-guia até à estenose,
O fio guia é então retirado e a fibra difusora do laser no interior do cateter é empurrada para fora e posicionada na estrictura da via biliar para iniciar a irradiação. O difusor é inclinado com um marcador impermeável,
Isto torna o posicionamento mais fácil. Um laser de corante sintonizável é utilizado para estabilizar o comprimento de onda do laser. O pico de absorção é o comprimento de onda mais longo em que o fotossensibilizador Yefir de sódio é activado,
Isto produz um poder penetrante de um tecido. Uma sonda difusa com uma potência de saída da qual é aplicada a dose total de energia é qual . A potência de saída é medida com um medidor de potência de esfera integradora antes e depois do procedimento,
Para garantir um funcionamento seguro. A duração da radiação é entre um e um, dependendo do diâmetro interno do lúmen da via biliar. Este último stent de plástico é inserido no local de estricção principal. V. Determinação da eficácia do tratamento Inicialmente, foi utilizada a colangioscopia para determinar a eficácia do tratamento, mas verificou-se mais tarde que este método não podia determinar com precisão a eficácia do tratamento. Embora este método possa determinar a extensão do colangiocarcinoma no lúmen do ducto, não é eficaz para formas difusas de cancro do ducto biliar,
No entanto, a sua capacidade de diagnosticar formas difusas de cancro do canal biliar é limitada. Alterações significativas na superfície do ducto biliar podem ser detectadas por colangioscopia, mas falta-lhe a capacidade de determinar a propagação de células tumorais dentro da parede luminal.