Conceito errado 1: Ácido úrico elevado é igual a gota
A gota deriva de ácido úrico elevado, mas não significa necessariamente que ácido úrico elevado conduza à gota, apenas quando os cristais de ácido úrico no sangue são depositados na membrana sinovial e causam inflamação sinovial.
De facto, a gota só ocorre em cerca de 10% dos doentes com ácido úrico elevado. Pelo contrário, devido à complexidade dos factores causadores da gota, muitos doentes podem ainda ter níveis de ácido úrico no sangue dentro da gama normal quando têm um ataque de gota.
Conceito errado 2: O ácido úrico elevado provoca apenas gota
O ácido úrico é o produto final do metabolismo purínico no organismo, e o ácido úrico elevado pode ser prejudicial para muitos tecidos e órgãos. O excesso de ácido úrico depositado nos ossos e articulações pode causar gota. Os depósitos nos rins podem levar a doenças renais e falência renal.
O ácido úrico elevado também aumenta consideravelmente o risco de muitas doenças relacionadas com o metabolismo (por exemplo, obesidade, diabetes, hiperlipidemia, etc.) e doenças cardiovasculares.
Conceito errado 3: Ácido úrico normal significa que tudo está bem
Por padrões internacionais, a gama normal para o ácido úrico é < 420 μmol/L para homens e < 360 μmol/L para mulheres, mas para doentes com gota, controlar o ácido úrico nesta gama "normal" não é suficiente. Isto reduzirá a frequência dos surtos de gota, reduzirá o número de pedras de gota que se formaram e impedirá ainda mais a deposição de cristais.
Conceito errado 4: ácido úrico elevado, sem gota, sem tratamento
Esta questão tem sido debatida há muito tempo, mas existe agora um consenso na comunidade académica de que por muito ‘saudável’ que uma pessoa seja, desde que o ácido úrico exceda um certo valor, deve ser dado tratamento para baixar o ácido úrico.
Se a pessoa também tiver diabetes, doença renal crónica ou factores de risco de doença cardiovascular, então o tratamento tem de ser iniciado sempre que o ácido úrico exceda o intervalo normal acima mencionado, mesmo na ausência de um ataque de gota.
Mito 5: Não se pode baixar o ácido úrico durante um ataque agudo
Há muito que se acredita que se forem utilizados fármacos que reduzem o ácido úrico durante a fase aguda da gota, estes podem levar à dissolução de pedras de gota na superfície das articulações e à formação de cristais insolúveis nos tecidos para agravar a resposta inflamatória. Como resultado, “nenhum fármaco que diminua o ácido úrico na fase aguda da gota” tornou-se quase a regra de ouro no tratamento da gota.
No entanto, em 2012, as US Gout Management Guidelines sugeriram pela primeira vez que a terapia de redução do ácido úrico na fase aguda não é contra-indicada quando “protegida” por medicamentos anti-inflamatórios eficazes. Seguiu-se o Consenso de Peritos Chineses sobre o Tratamento da Hiperuricemia e da Gota de 2013, que endossou a ideia de que não é necessário esperar até duas semanas após os sintomas agudos da gota terem sido resolvidos, mas que a terapia de redução do ácido úrico pode ser iniciada imediatamente.
Os médicos geralmente ainda tendem a adoptar uma abordagem conservadora a esta ideia ‘contra-intuitiva’ e vanguardista. Afinal, a velha visão já existe há muito tempo, e a nova visão precisa de mais provas. O maior significado clínico da nova visão é que para os pacientes que experimentam um ataque agudo de gota enquanto tomam medicamentos que reduzem o ácido úrico, não há necessidade de parar a terapia que reduz o ácido úrico.
Conceito errado 6: Só a dieta pode baixar o ácido úrico
80% do ácido úrico no sangue é metabolizado pelos nossos próprios purines e apenas 20% pela ingestão de alimentos. Por conseguinte, o controlo dietético por si só tem um efeito muito limitado na redução dos níveis de ácido úrico no sangue (a maioria só pode reduzir em 10%-20% ou 70-90 μmol/L). Portanto, a medicação deve ser escolhida apropriadamente de acordo com a condição. Muitos pacientes recusam-se a tomar medicamentos por medo de “efeitos secundários”, o que é um caso típico de “asfixia na comida”.
Enquanto a medicação for utilizada cientifica e regularmente, o risco de complicações raras da medicação não é maior do que o risco de estar envolvido num acidente de automóvel, e quem ficaria em casa o dia todo por medo de um acidente de automóvel?
Mito 7: Só a medicação é suficiente para baixar o ácido úrico
Depois de tomarem medicação para reduzir o ácido úrico, alguns pacientes pensam que podem descansar facilmente e comer muito, “basta tomar outro comprimido”.
Para uma doença metabólica crónica como a gota, uma dieta ‘low purine’ é o pré-requisito e o fundamento do tratamento. Sem reduzir a ingestão de purina na fonte, a medicação por si só não pode controlar a doença. O risco de reacções adversas aos medicamentos é grandemente aumentado pela necessidade de aumentar a dose de medicamentos devido ao aumento significativo do ácido úrico causado por uma dieta inadequada.