Cuidados pré-concepcionais (primeiros 3 meses de gravidez)
I. Educação e orientação sanitária
(1) Preparar e planear a gravidez e evitar a gravidez numa idade avançada (35 anos ou mais).
(2) Nutrição adequada e controlo do ganho de peso.
(3) Suplemento de ácido fólico 0,4-0,8mg/d. Mulheres grávidas com defeitos anteriores do tubo neural (NTD) devem tomar 4mg de ácido fólico diariamente.
II. cuidados de saúde de rotina
1. avaliar os factores de risco de pré-gravidez: estado de saúde. História médica anterior, história familiar e genética, e informar prontamente aqueles que não estão aptos para a gravidez.
2. exame físico.
(1) Inclui a medição da pressão arterial, peso e altura.
(2) Exame ginecológico de rotina.
3. exames complementares
1. investigações obrigatórias.
(1)Rotina de sangue;
(2) A rotina da urina;
(3) Grupo sanguíneo (ABO e RH);
(4) Função hepática;
(5) Função dos rins;
(6) Rejeição de glicose no sangue;
(7) HBsAg;
(8) Sífilis espiroquetas;
(9) Rastreio do VIH;
(10) Citologia cervical (se não for verificada no prazo de 1 ano).
2. artigos de preparação.
(1) Rastreio de Toxoplasma gondii, vírus da rubéola, citomegalovírus e vírus do herpes simples (TORCH).
(2) Teste de corrimento cervicovaginal (corrimento vaginal de rotina, gonococcus, Chlamydia trachomatis).
(3) Teste de função tiroideia.
(4) Rastreio da talassemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei e Chongqing).
(5) 75g de teste de tolerância à glicose oral (para mulheres em risco).
(6) Rastreio lipídico do sangue.
(7) Ultra-som ginecológico.
(8) Electrocardiograma.
Cuidados de Gravidez
I. Número de exames pré-natais e semanas gestacionais
As recomendações actuais na China são: 6-13+6 semanas de gestação, 14-19+6 semanas, 20-24 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas, 33-36 semanas e 37-41 semanas. Para aqueles com factores de alto risco, aumentar o número conforme apropriado.
II. conteúdo dos check-ups pré-natais
(I) Primeiro check-up pré-natal (6-13+6 semanas de gestação)
1. educação e orientação sanitária: Continuar a tomar um suplemento de ácido fólico de 0,4-0,8mg/d até ao terceiro trimestre, e continuar a tomar uma multivitamina contendo ácido fólico, se possível. Evitar a exposição a substâncias tóxicas e nocivas e o contacto próximo com animais de estimação. Usar medicamentos com cautela. Fazer uma vacinação contra o tétano ou gripe durante a gravidez. Mudar os maus hábitos de vida. Manter a saúde mental e aliviar o stress mental.
2. cuidados de saúde de rotina.
(1) Estabelecer um folheto sobre cuidados de saúde na gravidez.
(2) Pergunte cuidadosamente sobre a menstruação. Determinar a semana de gravidez e projectar a data prevista do parto.
3.Must verificar itens.
(1)Rotina de sangue;
(2) A rotina da urina;
(3) Grupo sanguíneo (ABO e Rh);
(4) Função hepática;
(5) Função dos rins;
(6) Rejeição de glicose no sangue;
(7) HBsAg;
(8) Sífilis spirochete;
(9) Rastreio do VIH.
(Nota: Os itens já verificados nos primeiros 6 meses de gravidez não podem ser repetidos).
4. artigos de preparação.
(1) Rastreio do vírus da hepatite C (HCV).
(2) Teste de anti-citro (para Rh negativo).
(3) 75g de OGTT (para mulheres grávidas de alto risco ou com sintomas).
(4) Rastreio da talassemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan e Chongqing)
(5) Teste de função tiroideia.
(6) Ferritina sérica (para aqueles com hemoglobina <105g/L)
(7) Teste de tuberculina (PPD) (para mulheres grávidas de alto risco).
(8) Citologia cervical (se não for examinada nos primeiros 12 meses de gravidez).
(9) Teste de corrimento cervical para gonococo e Chlamydia trachomatis (em mulheres grávidas de alto risco ou com sintomas).
(10) Teste de vaginose bacteriana (BV) (nos que têm antecedentes de trabalho de parto prematuro).
(11) Rastreio serológico materno precoce para anomalias de aneuploidia cromossómica fetal [proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e beta-hCC livre, lO-13 semanas de gestação].
Precauções: jejum; ultra-som para determinar a semana de gestação; determinar o peso no dia da colheita de sangue. Em casos de alto risco, considerar biopsia de vilosidades coriónicas ou combinar com resultados de rastreio serológico de meados do trimestre antes de decidir sobre amniocentese.
(12) Ultra-som. O ultra-som é realizado no início da gravidez para determinar a gravidez intra-uterina e a idade gestacional, a viabilidade fetal, o número fetal e a adnexa uterina. O ultra-som é realizado nas semanas ll-13 de gestação para medir a espessura da translucência nucal posterior; a semana gestacional é aprovada.
(13) Biópsia das vilosidades coriónicas (lO-12 semanas de gestação, principalmente para gravidezes de alto risco).
(14) Electrocardiograma.
(ii) Check-ups pré-natais às 14-19+6 semanas de gestação
1. educação e orientação sanitária: nutrição e orientação sobre o estilo de vida. Hemoglobina <105g/L, suplemento com ferro elementar 60 I 100mg/d. Iniciar a suplementação de cálcio a 600mg/d.
2. cuidados de saúde de rotina: exame físico incluindo pressão arterial, peso, altura uterina e circunferência abdominal; medição do ritmo cardíaco fetal.
3. verificações obrigatórias: nenhuma.
4.Prepared artigos.
(1) Rastreio serológico materno de anomalias cromossómicas fetais (15-20 semanas de gestação, a melhor semana de gestação para testes é de 16-18 semanas). Cuidado: o mesmo que o rastreio serológico precoce da gravidez.
(2) Amniocentese para o cariótipo fetal (16-21 semanas de gestação; para mulheres grávidas ≥35 anos de idade na data prevista do parto ou para as de alto risco).
(3) Check-ups pré-natais às 20-24 semanas de gestação
1. educação e orientação sanitária: nutrição e orientação sobre o estilo de vida. O significado do rastreio sistémico fetal por ultra-sons.
2. cuidados de saúde de rotina.
(1) Perguntar sobre movimento fetal, hemorragia vaginal, dieta e exercício.
(2) Exame físico como antes.
3. investigações obrigatórias.
(1) Rastreio ultra-sónico do sistema fetal (18-24 semanas de gestação) para rastreio de malformações fetais graves.
(2) Testes de rotina de sangue e urina.
(4) Preparação: avaliação cervical (medição por ultra-sons do comprimento cervical).
(iv) Check-ups pré-natais às 24-28 semanas de gestação
1. educação e orientação sanitária sobre.
(1) Sensibilização e prevenção do trabalho prematuro.
(2) O significado do rastreio da diabetes gestacional.
2. cuidados de saúde de rotina: como antes.
3. investigações obrigatórias.
(1) Rastreio da diabetes mellitus gestacional. Rastreio oral de glicose de 50g. A recomendação internacional mais recente é a de realizar um rastreio directo de 75g de glucose, se disponível, ou através de testes de glicemia em jejum como critério de rastreio.
(2) A rotina da urina.
4. artigos de preparação.
(1) Teste de anti-citro (para Rh negativo).
(2) Corrimento cervicovaginal para fibronectina fetal (fFN) (para os que correm um risco elevado de parto prematuro).
(v) Controlos pré-natais às 30-32 semanas de gestação
1. educação e orientação sanitária sobre
(1) Orientação sobre o modo de entrega.
(2) Comece a notar os movimentos fetais.
(3) Instrução de aleitamento materno.
(4) Instrução sobre cuidados a recém-nascidos.
2. cuidados de saúde de rotina: como antes; verificação da posição fetal.
3.Must verificar itens.
(1)Testes de rotina de sangue e urina.
(2) Exame ultra-sónico: crescimento e desenvolvimento fetal, volume de líquido amniótico, posição fetal e posição da placenta.
(4) Artigos de preparação: para as pessoas com alto risco de parto prematuro, medição por ultra-sons do comprimento cervical ou da secreção cervicovaginal para detectar o nível de fFN.
(vi) Controlos pré-natais às 33-36 semanas de gestação
1. educação e orientação sanitária sobre.
(1) Orientação sobre o estilo de vida antes da entrega.
(2) Conhecimentos relacionados com o trabalho de parto (sintomas do trabalho de parto, orientação sobre o modo de parto, analgesia do trabalho de parto).
(3) Rastreio de doenças neonatais.
2. cuidados de saúde de rotina.
(1) Perguntar sobre movimentos fetais, sangramento vaginal, contracções, comichão na pele, dieta, exercício físico, preparação para o parto.
(2) Exame físico como antes.
3. itens de controlo obrigatório: rotina da urina.
4. artigos de preparação.
(1) Rastreio de Streptococcus B às 35-37 semanas de gestação: mulheres grávidas com factores de alto risco (por exemplo, diabetes combinada, infecção em recém-nascidos nas gravidezes anteriores), cultura de 1/3 das secreções vaginais perianais e inferiores.
(2) Função hepática e testes de ácido biliar sérico às 32-34 semanas de gestação [mulheres grávidas em áreas com elevada incidência de colestase intra-hepática durante a gravidez].
(3) Teste de monitorização electrónica do coração fetal (teste sem carga, NST) a partir das 34 semanas de gestação (em gravidezes de alto risco).
(4) Revisão do ECG (mulheres grávidas de alto risco).
(7) Check-ups pré-natais às 37-41 semanas de gestação
1. educação e orientação sanitária.
(1) Conhecimentos relacionados com o trabalho de parto (sintomas do trabalho de parto, orientação sobre o modo de parto, analgesia do trabalho de parto).
(2) Instrução sobre a imunização do recém-nascido.
(3) Instrução sobre o puerpério.
(4) Monitorização do estado intra-uterino do feto.
(5) Hospitalização e indução do parto com >41 semanas de gestação.
2. cuidados de rotina.
(1) Perguntar sobre movimento fetal, contracções, vermelhidão, etc.
(2) Exame físico como antes; realizar exame cervical e pontuação do Bispo.
3.Must verificar itens.
(1)Exame ultra-sónico: avaliar o tamanho fetal, volume de líquido amniótico, maturidade placentária, posição fetal e a relação entre o pico do fluxo sistólico e o fluxo diastólico final (relação S/D) da artéria umbilical.
(2) Exame NST (1 vez por semana).
4. artigos de preparação: Nenhum.
3. conteúdo dos exames de rotina não recomendados durante a gravidez
1. medições pélvicas externas: Foi bem documentado que as medições pélvicas externas não prevêem a desproporção cefalopélvica durante o parto. Portanto, as medições extra-pelvicas não são rotineiramente realizadas durante a gravidez. Em mulheres grávidas com parto vaginal, o diâmetro da saída pélvica pode ser medido no final da gravidez.
Rastreio serológico para Toxoplasma gondii, citomegalovírus e vírus do herpes simples: Actualmente, não existem testes de rastreio estabelecidos para estes três agentes patogénicos, e nenhum teste serológico específico de anticorpos maternos pode confirmar quando uma mulher grávida está infectada, se o feto está envolvido e se existem sequelas a longo prazo, nem podem ser utilizados os resultados do rastreio serológico materno para decidir se uma gravidez deve ser interrompida. Recomenda-se o rastreio pré-gestacional ou o rastreio direccionado durante a gravidez. Não é aconselhável rastrear rotineiramente todas as mulheres grávidas para evitar medo psicológico e intervenções desnecessárias.
3. rastreio BV: A incidência de BV durante a gravidez é de 10%-20% e está associada à ocorrência de parto prematuro. As mulheres grávidas em alto risco de parto prematuro podem ser rastreadas para BV, mas o rastreio BV de rotina não deve ser realizado para todas as mulheres grávidas.
4. Teste de descarga cervicovaginal fFN e avaliação ultra-sonográfica do colo do útero: em mulheres grávidas com elevado risco de parto prematuro, o valor destes dois testes de rastreio é que um resultado negativo indica que não há possibilidade de parto prematuro num futuro próximo. Isto reduz a necessidade de intervenções desnecessárias. Contudo, não há provas suficientes para apoiar os testes de fFN cervicovaginal e a avaliação cervical por ultra-sons em todas as mulheres grávidas.
5. Testes de proteínas de urina e sangue em cada visita pré-natal: os testes de proteínas de urina e sangue não são necessários em cada visita pré-natal, mas podem ser repetidos em mulheres grávidas com perturbações hipertensivas da gravidez e anemia da gravidez.
6. rastreio da função tiroideia: O hipotiroidismo em mulheres grávidas afecta a neurointeligência das crianças. Alguns peritos recomendam o rastreio da função tiroideia de todas as mulheres grávidas, mas não há provas suficientes para apoiar o rastreio da função tiroideia de todas as mulheres grávidas.
Rastreio da tuberculose: Não existem provas suficientes para apoiar o rastreio da tuberculose (incluindo testes PPD e radiografias torácicas) em todas as mulheres grávidas. As mulheres grávidas de alto risco (áreas com elevada prevalência de tuberculose, más condições de habitação, infecção pelo VIH, toxicodependentes) podem ser rastreadas para tuberculose em qualquer altura da gravidez.