Muitas pessoas não estão pouco familiarizadas com a epilepsia, que é normalmente chamada “epilepsia das ovelhas” ou “doença de Crohn”. Em termos médicos, a epilepsia é uma síndrome de crises recorrentes caracterizada por perturbações da consciência, convulsões, perturbações perceptivas, anomalias sensoriais, e mesmo disfunções mentais, comportamentais, emocionais, e viscerais. É também uma doença relativamente comum, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 5,0 por 1.000 nos países desenvolvidos; 6,1 por 1.000 nos países com economias em transição; 7,2 por 1.000 nos países em desenvolvimento; e 11,2 por 1.000 nos países subdesenvolvidos. As nossas estatísticas 4.4‰, em média, haverá mais 20-50 novos doentes de epilepsia por cada 100.000 habitantes por ano, o nosso país é uma grande população, o que mostra o número de doentes.
Na nossa vida diária e no nosso trabalho, são gerados vários discursos, maneirismos e actividades de pensamento no cérebro, e estes sinais são transmitidos a vários órgãos através de fibras nervosas. Estes sinais são transmitidos a vários órgãos através das fibras nervosas. A transmissão de vários sinais ocorre principalmente sob a forma de pequenas correntes eléctricas, e há também produtos químicos produzidos no cérebro que desempenham um papel regulador importante. A epilepsia surge como resultado de uma descarga excessiva anormal síncrona de grandes grupos de células nervosas no cérebro. Uma variedade de factores pode causar disparo excessivo de células nervosas, tais como factores genéticos congénitos, lesão cerebral antes e depois do nascimento, encefalite, lesão cerebral traumática, hemorragia, tumores cerebrais, malformações congénitas, e certas perturbações metabólicas. Os principais factores de risco que predispõem à epilepsia são.
(1) Factores genéticos.
(2) Factores sofridos pela mãe do paciente durante a vida fetal.
(3) Factores sofridos pela paciente à nascença.
(4) Antecedentes de convulsões febris no doente.
(5) Perturbações neurológicas.
Desde o início da etiologia exógena até ao início dos sintomas clínicos de epilepsia, podem decorrer meses ou anos, e a apresentação do doente no início das convulsões é variada. As manifestações clínicas variam em função da origem da descarga convulsiva, da extensão da propagação, e da forma de propagação. É importante conhecer em pormenor o estado do paciente no momento da convulsão. Em geral, com base na apresentação do paciente e nos índices EEG, as convulsões dividem-se em duas categorias principais: parcial (focal) e generalizada, que são subdivididas em vários subtipos. Actualmente, os seguintes métodos de classificação das convulsões são comummente utilizados na China.
1. Apreensões parciais (penhoras parciais)
(1) Apreensões parciais simples. Sem deterioração da consciência. Rotação motora [extensão limitada (Jacksonian), etc.], sensorial (sensações somáticas e específicas), convulsões autonómicas. Para sintomas psiquiátricos, ver convulsões parciais complexas.
(2) convulsões parciais complexas (comummente conhecidas como convulsões psicomotoras ou epilepsia do lóbulo temporal). Com consciência diminuída, incluindo apenas consciência diminuída, sintomas psiquiátricos (percepção, emoção, memória, ilusão, alucinações, etc.), e automatismo.
(3) As convulsões parciais progridem para convulsões generalizadas.
2. Convulsões generalizadas, início não limitador
(1) convulsões tónico-clónicas generalizadas (grandes convulsões malignas).
(2) convulsões afásicas (petit mal apreensões), típicas ou atípicas.
(3) Outros. Convulsões mioclónicas, convulsões clónicas, convulsões tónicas, convulsões atónicas.
(3) Não podem ser classificadas: convulsões que não podem ser classificadas nas categorias acima devido a informação insuficiente ou
Do ponto de vista da própria doença, o impacto das convulsões na saúde humana não é muito grave (claro, as convulsões repetidas podem causar perda significativa de inteligência e outras funções cerebrais, e o estado persistente grave de epilepsia pode ser directamente fatal), mas mais importante, é o impacto na psicologia, família e trabalho do paciente. Portanto, juntamente com um tratamento activo, todos os aspectos da sociedade precisam de ser tratados.
Em termos de tratamento, actualmente cerca de metade dos pacientes pode ser controlada por medicação regular, e um número significativo de pacientes com medicação ineficaz pode ser transformado no que clinicamente é referido como epilepsia refractária. Os factores que tendem a levar a tornar-se epilepsia refractária são.
(1) convulsões parciais complexas, espasmos infantis, e síndrome de Lennox-Gastaut.
(2) Convulsões frequentes, várias vezes ao dia.
(3) A presença de epilepsia de estatuto persistente.
(4) Julgamento errado da frequência das convulsões.
(5) Atraso do tratamento após o início.
(6) Combinação inapropriada de múltiplos medicamentos, incluindo medicamentos à base de plantas.
(7) Aplicação de diferentes planos de tratamento em várias unidades médicas ao mesmo tempo.
(8) Reconhecimento inadequado das perturbações psiquiátricas comórbidas
(9) Uma etiologia clara, especialmente anormalidades metabólicas congénitas, perturbações do desenvolvimento intracraniano, e lesões cerebrais traumáticas. Para epilepsia refractária, recomendamos o tratamento cirúrgico (incluindo ressecção parcial do tecido cerebral, perturbação cirúrgica estereotáxica, e radiocirurgia estereotáxica). Embora os métodos cirúrgicos e estereotáxicos tradicionais possam permitir que alguns pacientes sejam controlados eficazmente, também podem causar alguns danos ao cérebro, e alguns deles podem deixar sérias complicações ou mesmo pôr em perigo a vida.
De facto, a aplicação da radioscirurgia para tratar a epilepsia tem sido proposta há muito tempo. Em 1959, Talairach et al. começaram a implantar 12-18 esferas de Yttrium-90 através do giro temporal médio com uma dose total de radiação de 25 Gy para criar uma zona necrótica de 2-2,5 cm na área epiléptica em 15 pacientes com focos epilépticos localizados no complexo hipocampal do lado dominante. cessou, 2 casos foram reduzidos, e 4 casos permaneceram inalterados, mas o procedimento não se generalizou na clínica devido à sua complexidade. Em meados da década de 1980, Barcia-Salorio et al. realizaram experiências em animais em que o hidreto de cobalto foi enterrado subduralmente no lobo frontal esquerdo dos gatos para induzir convulsões. As convulsões desapareceram e o EEG melhorou após a administração de 10 Gy de irradiação alvo, e um pequeno número de casos clínicos foram tratados com o mesmo efeito terapêutico, o que lançou as bases para uma irradiação de baixa dose para a epilepsia. Na última década, aproximadamente, o súbito progresso da radiocirurgia (Faca Gama) levou a resultados promissores no tratamento da epilepsia. Desde cedo, verificou-se na aplicação do Gamma Knife no tratamento de alguns pacientes com tumores ou malformações vasculares que, à medida que a lesão primária melhorava, os sintomas convulsivos que acompanhavam o paciente desapareciam. Mais tarde, para pacientes epilépticos com focos epilépticos claros (tais como malformações congénitas de desenvolvimento intracraniano, focos calcificados ou focos amolecidos encontrados através de exames de TC e RM) utilizando a irradiação de baixa dose por faca gama, os mesmos resultados satisfatórios foram alcançados. Nos últimos anos, com a melhoria dos exames electrofisiológicos e metabólicos cerebrais, especialmente a aplicação clínica de EEG dinâmico, EEG vídeo, tomografia computorizada por emissão de fotões simples (SPECT) e tomografia por emissão de pósitrões (PET), foram detectadas áreas anormais do tecido cerebral, e para a chamada “epilepsia primária” no passado, foi encontrado um foco epiléptico claro. Foram encontrados os focos epilépticos definitivos, e o tratamento com a faca gama foi muito eficaz. Do processo de tratamento e acompanhamento dos pacientes, as vantagens do tratamento com faca gama para epilepsia são que o paciente não precisa de ser hospitalizado, pode ser tratado em regime ambulatório, tratamento não invasivo, altamente preciso, e a eficácia é certa.
O mecanismo exacto do tratamento com faca gama da epilepsia ainda não é claro, mas os estudos experimentais e a experiência de casos clínicos no país e no estrangeiro mostraram as seguintes teorias.
(1) As células nervosas epileptogénicas são mais sensíveis à radiação, e uma dose mais baixa de irradiação pode fazer com que a sua actividade seja inibida.
(2) A condução do nervo epileptogénico é bloqueada por uma certa dose de exposição à radiação.
(3) A irradiação por radiação pode causar menos células nervosas iniciadoras de epilepsia e menor excitabilidade.
As condições importantes para os doentes epilépticos adequados para o tratamento com faca gama são
(1) Epilepsia refratária com uma história de mais de dois anos e ineficaz com terapia medicamentosa regular.
(2) A origem da epilepsia pode ser observada no cérebro através de vários testes (quer anomalias metabólicas do tecido cerebral ou outras lesões).
(3) A idade do paciente não é normalmente limitada, mas se o paciente for demasiado novo, o cérebro é imaturo, e o tipo de epilepsia não é fixo, ele ou ela pode ser tratado um pouco mais tarde.
(4) A partir da experiência actual, convulsões parciais simples com tipos de convulsões fixas e convulsões parciais complexas com lesões num lóbulo temporal funcionam bem.
Embora a aplicação da faca gama na China apenas cinco anos, mas devido à extensa atenção da comunidade médica, tenha conseguido um grande número de experiências clínicas no tratamento da epilepsia também foram as normas de tratamento e melhoradas, acredito que este novo meio de tratamento trará uma nova esperança para a maioria dos doentes com epilepsia.