I. Tratamento do tinnitus.
1. Definição: O tinnitus é chamado como uma sensação sonora subjectiva no ouvido sem estimulação de fonte sonora externa. É um sintoma e não uma doença.
2. Classificação: O tinnitus é geralmente classificado em tinnitus condutivos, tinnitus neurossensoriais e tinnitus centrais, de acordo com a localização da lesão.
3.Treatment: O tratamento do tinnitus é tão difícil ou ainda mais difícil do que os outros dois dos três principais problemas otológicos – surdez e tonturas. Uma vez que existem muitas doenças e factores que causam o zumbido, é por vezes difícil fazer um diagnóstico correcto da causa e do local da lesão, e mesmo que se possa fazer um diagnóstico da causa e do local da lesão, o tratamento da causa é por vezes extremamente difícil. Portanto, embora existam muitas formas de tratar o zumbido, até à data não existe nenhum método específico eficaz. Contudo, na prática clínica, os otologistas não podem dizer categoricamente aos doentes que não há tratamento para o zumbido, a fim de evitar causar novas barreiras psicológicas para eles. A avaliação da eficácia do tratamento do tinnitus é: a redução do tinnitus e o alívio da ansiedade.
(1) Tratamento etiológico: O tinnitus, tal como outras doenças, é muitas vezes eficaz se for tratado pela sua causa. Por exemplo, se o cerúmen estiver ligado à membrana timpânica no canal auditivo externo, pode ser removido através da remoção do cerúmen; se a inflamação no ouvido externo ou ouvido médio causar tinnitus, o tinnitus pode desaparecer através do controlo da inflamação. A fase reversível da doença de Meniere e a efusão endolinfática retardada, o tinnitus pode ser controlado através da limitação da ingestão de sal, diuréticos, vasodilatadores cocleares, antagonistas do cálcio e derivados da histamina à medida que a própria doença melhora. A otosclerose com tinnitus é tratada com fluoreto de sódio, o que pode reduzir o tinnitus. Doenças sistémicas tais como anomalias da tiróide, diabetes, anemia, hiperlipidemia, anomalias da pressão sanguínea, aumento da viscosidade sanguínea, doenças auto-imunes, etc., podem ser tratadas com medicamentos específicos para reduzir o zumbido à medida que a doença subjacente melhora ou é controlada. Além disso, a vitamina B (especialmente a vitamina B12), preparados de zinco, e preparados de ginkgo biloba podem ajudar no tratamento do zumbido não selectivo, mas a eficácia ainda tem de ser confirmada pela investigação clínica. A hipoglicemia pode ser a causa do tinnitus. Se o tinnitus for agravado após o sono ou de manhã cedo, pode ser consumida água com glucose, o que pode ser confirmado se o tinnitus for reduzido após 10 a 20 minutos. Contudo, muitas doenças, mesmo que sejam tratadas, como o tratamento da doença de Meniere para que a vertigem tenha sido controlada, o tratamento de outras surdez neurossensorial para que a audição tenha melhorado, ou o tratamento cirúrgico da otosclerose para que a audição tenha melhorado; mas o zumbido destes doentes pode nem sempre desaparecer, o que também precisa de ser aconselhado para ser tratado adequadamente.
(2) Medicação: O tratamento do zumbido com medicação é ainda um dos métodos mais utilizados na prática clínica. Tem as vantagens de ser rápido e fiável, e não requer a cooperação activa do paciente, e é provavelmente o tipo mais promissor de terapia para o tinnitus.
①Vasodilators e fármacos neurotróficos: O objectivo é melhorar a circulação sanguínea e promover o metabolismo no ouvido interno, o que ajuda a restaurar a função e assim obter o controlo do tinnitus.
(ii) Drogas bloqueadoras dos nervos: O objectivo é reduzir a hiperfunção dos nervos central e periférico, melhorando assim o tinnitus.
Barany (1935) descobriu pela primeira vez que o tinnitus foi aliviado pela injecção de procaína no turbinado inferior, e Lewy (1937), Gejort (1963) e Englesson (1976) relataram sucessivamente o efeito obtido pela injecção intravenosa de lidocaína para o tratamento do tinnitus causado pela doença de Ménière e outras doenças. A dose de rotina recomendada de lidocaína intravenosa é: 1-2mg/kg (para vertigens graves: lidocaína 0,2g em 0,9% de soro fisiológico 500ml IV gota).
③ Anticonvulsivantes: geralmente tratados com carbamazepina, os pacientes que escolhem lidocaína eficazmente, tomam este medicamento é mais eficaz.
Shen (1978) introduziu o seu método de tratamento da seguinte forma: primeiro usar 100mg de lidocaína mais 5ml de água para injecção intravenosa e terminar a injecção em 30s. A dose apropriada é quando o zumbido é aliviado. Esta dose foi continuada durante uma semana e depois reduzida em 100 mg por semana para 100 mg por dia como dose de manutenção. Dos 54 casos com zumbido grave, 43 (80%) tiveram um teste positivo de lidocaína; 27 deles foram tratados com carbamazepina, 21 (78%) tiveram alívio, 1 (4%) teve um desaparecimento completo do zumbido, e 5 (18%) foram ineficazes. As complicações foram poucas e leves, e desapareceram após a descontinuação da droga. Há um efeito sinérgico quando se toma carbamazepina juntamente com a doxorubicina.
A: Antidepressivos: Os que têm menos efeitos secundários são: a Doxepina por via oral 25mg, 3 vezes/d, que é eficaz dentro de uma semana. b Meptilina por via oral 25mg, 3 vezes/d. B: Ansiolíticos. Normalmente aplicado: a Sulforafano oralmente 1mg, 3 vezes/d. b Metiltriazolam, também conhecido como alprazolam, oralmente 0,4mg, 2 vezes/d.
(3) Terapia de mascaramento: Os doentes com zumbido ligeiro só sentem zumbido em ambiente silencioso. Se houver sons no ambiente, tais como rádio, televisão, despertador, ventilador eléctrico e máquina, o tinnitus será reduzido ou desaparecerá, o que é o efeito do mascaramento. Depois de o tinnitus ser mascarado e o som mascarado ser removido, o tinnitus não regressa imediatamente.
Os dispositivos de mascaramento são normalmente
a. Som ambiente como um mascarador de tinnitus (relógio, ventilador eléctrico).
b. Dispositivos especializados para mascarar o tinnitus.
c. Aparelhos auditivos como mascaradores de tinnitus.
d. Pequenos aparelhos de rádio ou monofone tipo caixa.
Tempo de mascaramento: O mascaramento começa num determinado momento antes de o paciente sentir o tinnitus, tornando-o no momento mais irritante. O tempo de acção mais eficaz para o tinnitus por vezes tem de ser após 1 mês.
(4) Psicoterapia: Um paciente com tinnitus queixa-se frequentemente de que quando se sente de boa saúde, está feliz e dorme bem, o tinnitus diminui frequentemente, enquanto que quando a fadiga, o desconforto geral, a angústia emocional e o sono deficiente aumentam. Assim, é obviamente impossível e infundado dizer que alguns doentes com tinnitus pertencem à categoria de perturbações psicológicas ou doenças mentais baseadas na existência de tais fenómenos. No entanto, o fenómeno das perturbações psicológicas nos doentes com tinnitus existe objectivamente, e é um círculo vicioso em que o tinnitus e o tinnitus estão causalmente relacionados um com o outro. Dado que a actividade psicológica produz inevitavelmente reacções fisiológicas, e se as reacções psicológicas adversas persistirem por demasiado tempo, podem levar a processos patofisiológicos orgânicos, o tratamento psicológico deve ser realizado uma vez estabelecida a presença de distúrbios psicológicos e factores de personalidade nos doentes com tinnitus.
Diz-se que o melhor tratamento para o tinnitus é “ignorá-lo”. Isto significa explicar ao doente que o tinnitus é apenas um sintoma e geralmente não tem consequências graves. Esta explicação é especialmente importante para os doentes que têm medo de desenvolver tumores e que têm preocupações nas suas mentes. No entanto, muitos doentes procuram-nos para tratamento porque não suportam a perturbação do tinnitus, e os médicos devem tentar tratá-los para reduzir ou curar o seu tinnitus.
(5) Tratamento cirúrgico do tinnitus: Actualmente, o efeito do tratamento cirúrgico do tinnitus é melhor para o tinnitus objectivo, enquanto que o efeito da cirurgia para o tinnitus subjectivo não é satisfatório.
As causas do tinnitus objectivo são principalmente vasculares, musculares, abertura anormal da trompa de Eustáquio e quatro tipos de doença da articulação temporomandibular.
(6) Terapia de informação acústica para o tinnitus: Em conclusão, muitos peritos no país e no estrangeiro fizeram investigação sobre o tinnitus em muitos aspectos, mas até agora ainda não há resultados satisfatórios no diagnóstico e tratamento do tinnitus. As causas da tinnitus são diversas, assim como os métodos de tratamento. No futuro, a investigação sobre tinnitus, especialmente sobre diagnóstico, tratamento e localização de lesões, deve ser conduzida em estreita cooperação com especialistas em medicina interna, otologia, audiologia, farmacologia e psiconeurologia, com igual ênfase nos aspectos básicos e clínicos, e com esforços conjuntos para os explorar.
II. Tratamento da surdez.
1.Definition: Surdez é um termo geral para a deficiência auditiva de diferentes graus devido a lesões orgânicas ou funcionais na via da condução auditiva.
2. Classificação da surdez: A surdez pode ser dividida em diferentes tipos, de acordo com a ocorrência e natureza da surdez. A deficiência auditiva causada por lesões no ouvido externo e médio é chamada surdez condutiva; as causadas por lesões no ouvido interno, nervo auditivo e centro auditivo são chamadas surdez neurossensorial; as causadas por ambas são chamadas surdez mista. A surdez neurossensorial pode ser subdividida em surdez central, surdez neurológica e surdez neurossensorial de acordo com a localização da lesão, mas actualmente, os três ainda são denominados surdez neurossensorial.
3. Classificação da surdez: A classificação da surdez aceite internacionalmente é a norma publicada pela Organização Internacional de Normalização (ISO) em 1964, e a Organização Mundial de Saúde (OMS) também introduziu norma semelhante em 1980. Com base no limiar auditivo médio de 500Hz, 1000Hz e 2000Hz, a perda auditiva de 26~40dB é considerada como surdez leve, enquanto que 41~55dB, 56~70dB, 71~90dB e >91dB são considerados como surdez moderada, surdez moderadamente grave, surdez grave e surdez profunda por essa ordem.
4.Treatment da surdez.
(1) Tratamento da surdez condutiva: O diagnóstico da surdez condutiva não é difícil porque a etiologia é mais clara, e o tratamento correspondente pode ser realizado de acordo com a etiologia. A reparação da membrana timpânica e a timpanoplastia de vários tipos são ainda os principais métodos de tratamento da surdez condutiva.
A. Inflamação: Otite média supurativa aguda e crónica, otite média secretora aguda e crónica, otite média adesiva, timpanite herpética, mastoidite aguda, e inflamação do canal auditivo externo, fervuras que estreitam ou mesmo ocluem o canal auditivo externo e afectam o movimento da membrana timpânica.
B. Trauma: Fractura temporal do osso envolvendo o ouvido médio, traumatismo da membrana timpânica, interrupção da cadeia auditiva, etc.
C. Corpo estranho ou outra obstrução mecânica: corpo estranho no canal auditivo externo, embolia de cerume, tumor, colesteatoma, etc.
D. Malformação: atresia congénita do canal auditivo externo, malformação da cadeia auditiva, ausência da membrana timpânica, janela vestibular, hipoplasia da janela coclear, etc.
(2) Surdez neurossensorial: A prevenção da surdez neurossensorial é mais importante e eficaz do que o tratamento. (Reforço da investigação sobre cuidados de saúde auditiva para a população envelhecida, redução do ruído ambiental, normalização das medidas de protecção*, evitar o uso de drogas ototóxicas, etc.). Não existem medicamentos ou tratamentos cirúrgicos específicos que possam restaurar completamente a audição em pacientes com surdez neurossensorial. Os princípios do tratamento são a detecção precoce, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce, o esforço para restaurar ou restaurar parcialmente a audição perdida, a preservação e utilização da audição residual tanto quanto possível, a formação atempada da fala auditiva, e a aplicação apropriada da audição artificial. Os métodos de tratamento específicos são os seguintes.
A. Farmacoterapia: a medicação atempada e correcta na fase inicial de início é a chave para um tratamento bem sucedido. Em primeiro lugar, os medicamentos apropriados devem ser seleccionados de acordo com a causa e o tipo de surdez. Por exemplo, a terapia genética pode ser explorada para surdez hereditária onde foram identificados defeitos genéticos a nível molecular; medicamentos antivirais e antibacterianos podem ser experimentados na fase inicial da surdez causada por infecções virais ou bacterianas; glucocorticóides e medicamentos imunossupressores podem ser experimentados para surdez auto-imune; medicamentos para complementar a falta de elementos ou para corrigir as perturbações metabólicas podem ser experimentados para surdez neurossensorial causada por perturbações metabólicas de certos elementos essenciais. Além disso, os medicamentos adjuvantes clínicos para surdez mais utilizados incluem vasodilatadores, redução da viscosidade do sangue e drogas trombolíticas, drogas neurotróficas e preparações energéticas, que podem ser utilizadas conforme apropriado.
B. Oxigenoterapia hiperbárica: O tratamento da surdez neurossensorial apenas com oxigénio hiperbárico não tem uma eficácia certa, mas tem algum efeito terapêutico auxiliar na surdez precoce dos medicamentos, surdez sonora, surdez súbita e surdez traumática.
C. Terapia cirúrgica: Concentra-se na melhoria da circulação sanguínea local e na restauração da função da parte danificada reversível do ouvido interno. Para pacientes com surdez grave ou profunda em ambos os ouvidos, o lado mais grave pode ser seleccionado para a operação experimental de conexão vascular muscular do canal auditivo interno ou para a revascularização do saco endolinfático.
D. Implante coclear: Todo o processo de implante coclear bem sucedido, incluindo a avaliação pré-operatória, a cirurgia de implante, a formação pós-operatória e a reabilitação linguística, leva vários anos e requer a colaboração e cooperação a longo prazo do paciente, do cirurgião, do audiologista e da família do paciente.
E. Aparelho auditivo: É um dispositivo para aumentar a intensidade do som, que pode ajudar alguns pacientes surdos a fazer pleno uso da sua audição residual e melhorar a sua capacidade de comunicação da fala.
F. Terapia de informação sonora.
(3) Surdez mista.
Surdez funcional: também conhecida como surdez psicológica, surdez não orgânica, surdez histérica, surdez psiquiátrica, etc., causada por factores psicossomáticos. O diagnóstico deve prestar atenção à recolha da história sobre o trauma psicossomático. O exame audiométrico de tom puro é na sua maioria severo ou surdez total em ambos os ouvidos, e pode ser unilateral em casos de início lento. O diagnóstico da surdez deve ser baseado num historial de trauma psicológico. Tratamento: Em pacientes com início súbito e curta duração da doença, a terapia de sugestão é mais eficaz. A chave para o sucesso da terapia de sugestão é identificar e remover o gatilho psicológico. No entanto, para pacientes com longa duração da doença, especialmente aqueles com início lento, a terapia de sugestão geral pode não ser eficaz. Pode tentar-se o encerramento com lidocaína a 2% juntamente com a terapia de sugestão verbal. Sugestão cirúrgica simulada, hipnose, e anestesia podem ser tentadas.
Pseudo surdez: ou seja, surdez fingida sem lesões orgânicas no sistema auditivo e audição normal. Na pseudo-surdez, não há trauma psicológico, mas a pessoa sabe que a sua audição é normal, mas finge intencionalmente ser surda por alguma razão. A audiometria tonal pura é frequentemente completamente surda, enquanto que a audiometria objectiva é completamente normal. O exame audiológico pode ajudar a identificar a pseudo surdez, mas deve-se ter o cuidado de distingui-la da surdez funcional.
III. Surdez súbita.
É uma perda auditiva neurossensorial súbita e inexplicada. A audição do paciente cai normalmente ao seu ponto mais baixo em minutos ou horas, e em poucos pacientes pode ser dentro de 3 dias; pode ser acompanhada de zumbido e vertigem; não existem outros sintomas do nervo craniano, excepto no que diz respeito ao VIII nervo craniano. Embora a doença tenha tendência a sarar espontaneamente, é importante não esperar para ver ou desistir do tratamento. Existe uma relação entre o início precoce do tratamento e o prognóstico, por conseguinte, o tratamento precoce deve ser procurado por todos os meios possíveis.
Princípios de tratamento.
(1) Aplicar medicamentos para reduzir a viscosidade do sangue, activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea.
(2) Aplicar vasodilatadores.
(3) Aplicar fármacos que promovam o metabolismo local.
(4) Fisioterapia.
(5) Tratamento sintomático.
(4) Terapia de informação acústica.
O instrumento de terapia de informação acústica é um instrumento original e novo tipo de tratamento, que traz um meio de tratamento sem precedentes à medicina clínica. A sua utilização de frequência sonora de concepção patenteada, quantificação individualizada da intensidade sonora para tratar doenças, rápida, eficaz, sem reacções adversas. O tempo de tratamento é uma vez por dia (30 minutos), 5 dias por curso de tratamento, o custo é mais barato.
(1) Âmbito e eficácia da terapia de informação acústica: O instrumento de terapia de informação acústica pode tratar o zumbido e a surdez causados por várias razões, e também tratar ou ajudar no tratamento de vertigens, neuralgias do trigémeo, paralisia facial, alucinações, dores de cabeça vasculares, distúrbios de somatização (tais como tensão social, ansiedade, insónias, tonturas e tonturas, sensação de pele anormal, sensação de latejamento muscular, desconforto precordial, sufocação respiratória, sensação de corpo estranho na garganta, desconforto estomacal, distensão abdominal, etc. ) (— um grupo de doenças cujo início está relacionado com factores psicossociais, sem sintomas de doenças orgânicas).
(2) O mecanismo de tratamento é: o estado cerebrovascular do paciente, pressão arterial, frequência cardíaca, audição e outros sintomas clínicos são introduzidos no instrumento, e o computador no instrumento combina vários dados e ajusta o instrumento para produzir diferentes informações acústicas, que actuam em ambos os ouvidos do paciente através de auscultadores de alta fidelidade. Esta frequência específica de intensidade sonora actua no sistema auditivo do paciente e no córtex cerebral de acordo com o princípio da individualização para eliminar a inibição anormal do nervo auditivo e centros relacionados, regular a função dos nervos vegetativos e melhorar o fornecimento de sangue cerebrovascular.