História médica relevante
Uma história médica completa incluindo: história de convulsões, história de nascimento, história de crescimento e desenvolvimento, história de convulsões febris, e história familiar pode fornecer mais pistas para o diagnóstico de epilepsia.
1. História de convulsões
Um historial completo e detalhado de crises pode ser muito útil para distinguir se uma crise é uma crise, o tipo de crise, e o diagnóstico de epilepsia e síndrome de epilepsia. Uma vez que a epilepsia é um distúrbio convulsivo com uma curta duração, a maioria dos pacientes encontra-se no período interictal quando visitam o médico, e a probabilidade de o médico testemunhar uma convulsão é muito pequena, pelo que é necessário entrevistar o paciente e os seus familiares ou colegas para obter um historial de convulsões detalhado e completo. Um historial completo de convulsões é a chave para um diagnóstico preciso da epilepsia.
(1) Idade na primeira convulsão: Uma proporção significativa de crises e síndromes de epilepsia tem uma faixa etária específica para o início.
(2) Se existe uma “aura” antes da convulsão do grande mal: ou seja, a primeira sensação ou manifestação que o paciente percebe momentos antes da convulsão, que na realidade é uma convulsão parcial. Muitos pacientes e as suas famílias vêm à clínica, muitas vezes concentrando-se na convulsão tónica clónica (frequentemente referida como grande convulsão maligna), mas os sintomas da aura antes da grande convulsão maligna não são mencionados, enganando assim os clínicos para fazer um diagnóstico de uma convulsão total (de facto, secundária parcial a uma convulsão total).
Clinicamente, os pacientes com convulsões clónicas tónicas, especialmente pacientes adultos, devem ser questionados em pormenor se têm “aura” antes da convulsão, a aura mais comum como náuseas, pânico, gases ascendentes, medo, déjà vu, alucinações ou alucinações, um lado da boca a contrair-se, etc. Mas em bebés e crianças pequenas muitas vezes não podem ou não querem expressar, então a principal observação do comportamento antes do ataque, tais como: pânico, gritos temerosos, correr para a mãe, ou parar subitamente as actividades.
Estas manifestações são frequentemente muito vagas, mas o seu aparecimento regular antes da convulsão sugere que a convulsão pode ter uma origem focal. A aura imutável antes da convulsão não só ajuda a diagnosticar as convulsões parciais, como também é importante para a localização da lesão.
(3) Detalhes do processo de convulsões: se a convulsão ocorre no estado de vigília ou de sono, se há perda de consciência, se há sacudidela tónica ou clónica dos membros, se há queda e incontinência, se a convulsão se manifesta por sacudidela de um ou ambos os membros, se a cabeça está virada para um lado ou se os olhos estão inclinados para um lado, a duração da convulsão, o estado pós convulsão, se há dor de cabeça, vómitos, delírio pós convulsão e paralisia do Todd. (4) Existem vários tipos de convulsões.
(4) Existem vários tipos de convulsões: Alguns pacientes com uma longa história podem descrever apenas as convulsões mais recentes ou concentrar-se nas mais graves, mas raramente mencionam convulsões anteriores ou menos graves (por exemplo, convulsões “espumosas” de petit mal), o que afecta inevitavelmente a avaliação do clínico sobre o estado geral e o diagnóstico correcto da síndrome de epilepsia. Isto afecta inevitavelmente a avaliação do clínico da condição geral e o diagnóstico correcto da síndrome. É importante perguntar sobre as convulsões precoces, quaisquer alterações na forma de convulsões subsequentes, e a última convulsão, uma vez que as convulsões mais recentes são as mais claramente recordadas.
(5) Frequência das convulsões: quantas convulsões por mês ou por ano em média, se existe um conjunto contínuo de convulsões num curto período de tempo, o maior e mais curto intervalo entre convulsões, etc. Em particular, a frequência mensal das apreensões (e a sua média) nos últimos 1 a 3 meses. Isto pode ser utilizado para avaliar a gravidade das apreensões e também como uma boa base para avaliar a eficácia de tratamentos futuros.
(6) Quer o ataque seja desencadeado por privação de sono, consumo excessivo de álcool, febre, fadiga excessiva, stress emocional, ou um estímulo específico. Nas mulheres, quer esteja relacionado com a menstruação, que é útil para o diagnóstico diferencial, tratamento e prevenção. Se ficar acordado durante vários dias seguidos pode também causar convulsões em pessoas saudáveis, não tirar conclusões prematuras, e continuar a seguir.
(7) Se é aplicado tratamento com medicamentos antiepilépticos e o seu efeito.
2. História do nascimento
Se o nascimento foi a termo completo, se o nascimento foi suave, se houve asfixia ou lesão congénita, etc. Também se deve perguntar à mãe que tipo de doença teve durante a gravidez. A história anormal do nascimento facilita a ocorrência de epilepsia durante o crescimento, especialmente em bebés ou crianças com suspeita de epilepsia.
Histórico de crescimento e desenvolvimento
É importante compreender o desenvolvimento neuropsiquiátrico, incluindo o desenvolvimento motor, linguístico e intelectual, que pode ser útil na classificação da epilepsia e na identificação de síndromes específicas.
4. História das convulsões febris
Os pacientes com um historial de convulsões febris têm uma maior probabilidade de desenvolver epilepsia do que o normal, e são especialmente propensos a certos tipos de convulsões e epilepsia.
5. História familiar
Se houver pacientes com epilepsia ou convulsões na família, especialmente se as manifestações de convulsões específicas forem semelhantes às do suspeito, pode fornecer informação positiva para o diagnóstico.
6. Histórico de outras doenças
A presença ou ausência de um histórico claro de lesão cerebral ou lesões tais como um histórico de trauma craniano, infecção do sistema central, ou tumor do sistema nervoso central pode sugerir a etiologia da epilepsia.
Exame físico
O exame físico inclui um exame geral do sistema médico e um exame neurológico. O foco deve ser no sistema neurológico, prestando atenção ao estado mental e inteligência do paciente, verificando se a fala do paciente é normal, e ao examinar os olhos, deve ser prestada atenção ao exame do fundo. O exame físico é útil para o diagnóstico da etiologia da epilepsia.