Classificação, diagnóstico e tratamento dos hemangiomas

Os hemangiomas são conhecidos por muitos nomes e são classificados de diferentes formas, o que tem levado a confusão no tratamento clínico. Nos últimos anos, de acordo com as características biológicas das células endoteliais do tumor e com a estrutura anatómica dos tecidos, são classificados em duas categorias principais: hemangiomas (também conhecidos como hemangiomas infantis) e malformações vasculares. As malformações vasculares são ainda classificadas em micro malformações venosas (incluindo micro malformações venosas da linha média e micro malformações venosas de 2 tipos), malformações vasculares linfáticas (também divididas em malformações microcísticas e malformações macrocísticas de 2 tipos), malformações venosas, malformações arteriovenosas e malformações mistas (incluindo malformações veno-linfáticas e malformações veno-microvenosas de 2 tipos), com diferentes patogéneses e abordagens terapêuticas. malformações veno-linfáticas e malformações veno-microvenosas), com diferentes patogéneses, manifestações clínicas e abordagens terapêuticas. Os hemangiomas (também designados por hemangiomas infantis) caracterizam-se pela hiperplasia das células endoteliais vasculares e são os tumores congénitos mais comuns em lactentes e crianças jovens, incluindo os tipos superficiais, profundos e mistos, ocorrendo cerca de 60% na região da cabeça e pescoço, tronco (25%) e membros (15%). É mais comum no sexo feminino e manifesta-se em 3 fases clínicas distintas, nomeadamente, fase proliferativa rápida (0-1 ano de idade), fase regressiva (1-5 anos de idade) e fase regressiva completa (5-10 anos de idade). O hemangioma congénito é um tipo especial de hemangioma em bebés e crianças, que se caracteriza pela sua presença ao nascimento e crescimento completo; alguns são detectados durante a ecografia fetal. Incluem 2 subtipos, nomeadamente, hemangiomas congénitos sem resolução e hemangiomas congénitos de resolução rápida. O diagnóstico de hemangioma pode ser feito com base na história e no exame clínico na maioria dos casos, sendo necessário responder a duas questões na história: quando é que a lesão foi detectada pela primeira vez; e qual é a taxa de crescimento da lesão, e se há um crescimento rápido e regressão. O tratamento do hemangioma deve depender principalmente da localização, da profundidade (superficial, profunda, mista), da extensão e do tamanho da lesão, do estadiamento (fase proliferativa, fase regressiva), da existência ou não de alguma perturbação funcional e das expectativas da família da criança. Atualmente, os principais métodos de tratamento do hemangioma são os seguintes: 1. Aguardar observação: é adequado para o pequeno volume de hemangioma em fase de regressão ou partes não importantes, ou hemangioma em fase de proliferação que se encontra no período de crescimento estável e não causou impacto importante na estética e na função. Durante o período de observação, devem ser utilizados métodos objectivos, tais como fotografias digitais ou medições precisas, para monitorizar o crescimento do hemangioma. 2 . Crioterapia: tem sido usada para o tratamento de hemangiomas superficiais e alcançou certo efeito. Devido aos seus efeitos negativos, agora é raramente usado no tratamento de hemangioma, especialmente hemangioma cutâneo. 3 . Tratamento a laser: devido ao poder de penetração limitado do laser, ele é aplicado principalmente no tratamento de hemangioma precoce e superficial. Quando a lesão continua a aumentar no processo de tratamento a laser, o tratamento medicamentoso auxiliar deve ser considerado. 4. medicamento oral: é adequado para o tratamento de hemangiomas múltiplos sistémicos e hemangiomas de proliferação rápida. Xindean é seguro e eficaz no tratamento do hemangioma proliferativo, e tornou-se o medicamento de primeira linha no tratamento do hemangioma em várias partes do corpo. Aplicação externa local: É aplicada principalmente no tratamento de hemangiomas superficiais de pequena e média dimensão. As suas principais vantagens são a comodidade, o controlo e a pequena irritação local. Os medicamentos comumente usados são a solução oftálmica de timerosal ou o creme de imiquimod. 6 . Injeção intratumoral: é aplicada principalmente ao hemangioma de pequena escala mais limitado. Para pacientes com efeito ruim do tratamento a laser ou tratamento com drogas orais, ou aqueles que estiveram no período de regressão, os medicamentos comumente usados são nivelamento hormonal, yangmyeon ou álcool poliglutamílico. 7 . Curativo de nuclídeos: o curativo de 90 estrôncio (90Sr) pode ser usado para o tratamento de hemangioma superficial proliferativo precoce, a operação é simples. No entanto, após o tratamento do curativo, cicatrizes locais ou pigmentação anormal podem ser deixadas para trás. 8 . Terapia intervencionista: comumente usada no hemangioma visceral, como o hemangioma hepático. Para hemangiomas de tronco e membros e outras partes do corpo, que são principalmente enormes ou gravemente doentes, as indicações devem ser estritamente controladas. 9 . Tratamento cirúrgico: a ressecção cirúrgica precisa controlar estritamente as indicações e, exceto em alguns casos, não é a primeira escolha de tratamento para o hemangioma atualmente. 10 . Terapia de compressão: é aplicável principalmente ao tratamento auxiliar de hemangioma em membros, tronco, mama e outras partes que são fáceis de colocar sacos de ar elásticos. O método é económico e prático, sem traumas e reacções adversas.