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Resumo: A gravidez ovariana é uma das formas mais comuns de gravidez ectópica e pode ser fatal se não for detectada a tempo. Mulher de 25 anos de idade apresentou-se na clínica com dor abdominal e hemorragia vaginal mínima 40 dias após a menopausa e encontrava-se em estado crítico com choque hemorrágico. A doente foi diagnosticada como tendo uma gravidez ectópica (gravidez ovariana) e foi prontamente tratada clinicamente com uma grande quantidade de hemorragia intra-operatória. Após uma gestão adequada, a operação foi bem sucedida e o paciente teve alta com sucesso.
Básico information】Female, 25 anos de idade
Tipo de gravidez Disease】Ectopic (gravidez ovariana)
Hospital】Guangzhou Hospital Popular do Distrito de Huadu
Data de Consultation】August 2020
Tratamento Plan】Surgical tratamento (anestesia epidural para cirurgia exploratória + ressecção de cunha ovariana esquerda) + transfusão de sangue
Tratamento Period】7 dias no hospital
Eficácia do tratamento] Descarregado com sucesso
I. Consulta inicial
A paciente, acompanhada pela sua família, veio ao nosso hospital a 9 de Agosto de 2020 com dores abdominais baixas durante 2 dias, uma pequena hemorragia vaginal durante 3 dias e desmaios uma vez após 40 dias de menopausa. A paciente relatou que o seu último período menstrual foi a 29 de Junho de 2020, que normalmente tinha períodos regulares com volume mensal normal e que tinha feito um aborto há um ano. Quando parou de menstruar durante 35 dias, fez um teste de gravidez precoce usando a sua urina matinal e o resultado foi (+), por isso ela pensou que estava grávida. No entanto, como não se sentia bem nessa altura, não foi ao hospital para ser examinada. Há três dias, a paciente sofreu uma pequena hemorragia vaginal sem qualquer causa, que foi confundida com uma pré-eclâmpsia, por isso, ela tirou tempo do trabalho e ficou em casa e tomou cápsulas de progesterona por via oral. Há dois dias, a paciente experimentou dores vagas no abdómen inferior, que hoje pioraram, e entrou em choque hemorrágico. Os sinais vitais do doente foram medidos e mostraram uma temperatura corporal basal de 36,3°C, um ritmo cardíaco de 94 batimentos/min, um ritmo respiratório de 22 respirações/min e uma tensão arterial de 90/50mm Hg. O doente estava pálido, doloroso e indiferente, não foram detectadas anomalias na auscultação cardiopulmonar e o abdómen estava plano. O tamanho do útero era normal, mas uma massa significativa foi palpada na região ad anexa esquerda, medindo aproximadamente 5 x 5 cm, com margens pouco claras, e a dor do doente era significativamente pior quando a massa foi palpada. Foi realizado um exame ultra-sonográfico e os resultados não mostraram qualquer anormalidade no útero, foi observada uma massa mista de 5 x 5 cm com margens pouco claras na região anexial esquerda, 0,5 x 0,7 cm de tecido germinal era visível dentro da massa, não foi observada nenhuma pulsação ventricular primitiva e foi observada uma grande quantidade de fluido na pélvis com 6 cm de profundidade. e foi preparada uma cirurgia de emergência.
(Ultra-som)
II. história do tratamento
Depois de a família assinar o consentimento, o paciente foi activamente preparado para a operação. Para prevenir hemorragias intra-operatórias, foram também preparadas transfusões de sangue e fluidos. O peritoneu do paciente foi visto como sendo de cor púrpura-azul e havia uma grande quantidade de sangue após a incisão do peritoneu. A sucção foi então ligada para expelir o sangue e a adnexa esquerda foi rapidamente localizada. O ovário esquerdo era em forma de cunha e enviado para patologia juntamente com o tecido da gravidez. Não houve hemorragia activa da ferida local, nenhuma anomalia no útero e nenhuma anomalia no tubo ovariano direito. Após a limpeza da cavidade abdominal, não houve hemorragia activa no re-exame e o inventário da gaze dos instrumentos estava correcto, pelo que o abdómen foi fechado camada a camada e transferido para a enfermaria, onde o relatório de patologia pós-operatória testou uma gravidez ovariana esquerda. O paciente teve uma hemorragia intra-operatória de 1100mL, uma transfusão de sangue de 400mL e um suplemento com injecção de cloreto de sódio a 0,9%, injecção de dextrose a 5%, injecção de cloreto de sódio composto e um cateter urinário residente. A urina do doente foi subsequentemente medida a cerca de 300mL, que era clara na cor e não foi observada hematúria carnal. Após a operação, o doente recebeu comprimidos de sulfato ferroso para corrigir a anemia e o penso da ferida foi mudado.
III. efeito de tratamento
Após uma série de tratamentos, incluindo transfusão de sangue, reposição do volume de sangue, reforço da ferida abdominal e cuidados vulvares e de cateter urinário após a cirurgia, a paciente não teve tosse e expectoração, nenhuma dor abdominal inferior, mas uma pequena quantidade de hemorragia vaginal. No 6º dia após a cirurgia, a hemoglobina do paciente era 10g/L e o HCG sanguíneo caiu para 192mIU/ml. A ferida cicatrizou na fase I e o paciente teve movimentos intestinais e temperatura normais.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter tido alta do hospital após uma série de tratamentos e estar fora de perigo. Contudo, como o paciente não estava completamente curado no momento da alta, os seguintes pontos devem ainda ser observados no seguimento da vida diária.
Prestar atenção à suplementação diária de alimentos ricos em proteínas e vitaminas, e prestar especial atenção ao consumo de alimentos que contenham ferro, tais como fígado de porco, frango preto, tâmaras vermelhas, cerejas, etc.
2. após a alta do hospital, as pacientes ainda precisam de reforçar os seus cuidados com a vulva. Podem esfregar a sua vulva com iodophor duas vezes por dia ou lavar a sua vulva com água duas vezes por dia. Durante este período, deve ser prestada atenção à presença de corrimento vaginal, e uma vez que as pacientes descarreguem tecido da vagina, devem ser enviadas para o hospital para exame imediato. As relações sexuais devem ser evitadas durante 30 dias após a alta, bem como os banhos de sitz.
3. 3 dias após a alta, a paciente deve regressar ao hospital para um exame de seguimento e uma amostra de sangue para verificar o nível de HCG no sangue até que o indicador desça ao normal. 1 mês após a alta, quando a hemorragia vaginal tiver desaparecido, a paciente deve visitar o hospital para uma ecografia vaginal de seguimento para descobrir se existem quaisquer anomalias na pélvis. Após a alta, deve continuar a tomar comprimidos de sulfato ferroso para suplementação de sangue e procurar aconselhamento médico se não se sentir bem.
V. Percepções pessoais
A gravidez ovariana é frequentemente agressiva e, se não for gerida rapidamente, é susceptível de pôr em perigo a vida do doente. Neste caso, verificou-se que o paciente tinha uma hemorragia intra-abdominal de 1000mL intra-operatória e já se encontrava em estado crítico com sintomas pré-operatórios de choque hemorrágico. Após diagnóstico e ressuscitação atempados, a vida do paciente foi salva com sucesso. No entanto, após tomarmos conhecimento do caso desta paciente, devemos aprender com ele que não devemos tomar medicação oral para preservar uma gravidez sem estabelecer uma gravidez intra-uterina, uma vez que isto poderia levar a um grande desastre. Além disso, se houver um historial de menopausa mas houver hemorragia vaginal e dores na parte inferior do abdómen, deve procurar-se assistência médica imediata. Se a paciente neste caso tivesse sido capaz de detectar precocemente a sua gravidez ovariana, poderia ter sido tratada de forma conservadora com medicação oral para evitar hemorragias fortes, o que é um dos pontos mais lamentáveis para nós.