Devido à sua pequena sonda e alta frequência, a ecografia vaginal pode ser realizada numa varredura circular à volta da vagina, perto dos órgãos pélvicos, mostrando bem as estruturas finas no interior dos órgãos, independentemente da espessura da parede abdominal, do grau de enchimento da bexiga e da interferência do gás intestinal, tornou-se agora uma via de rotina da ecografia obstétrica e ginecológica.
A ecografia vaginal está disponível para todas as mulheres sexualmente activas, especialmente aquelas com hipertrofia da parede abdominal, pacientes com condições abdominais agudas e aquelas com a bexiga por encher. A ecografia vaginal pode ser utilizada para monitorizar o desenvolvimento folicular e para avaliar o endométrio e para prever o momento da ovulação para detectar o desenvolvimento folicular anormal. Dependendo da duração do ciclo menstrual, a monitorização é iniciada no dia 5-7 da menstruação, de dois em dois dias, e diariamente até a ovulação após o folículo atingir 10 mm de diâmetro. Após a ovulação, monitorizar dia sim, dia não, até ao início da menstruação.
Para as mulheres com períodos regulares que estão simplesmente a monitorizar a ovulação, a monitorização pode ser iniciada do 8º ao 12º dia de menstruação, quando os folículos dos ovários aumentam de tamanho e tonalidade dia após dia e parecem ter bordos claros, formando um folículo dominante 6 a 7 dias antes da ovulação, atingindo cerca de 10mm de diâmetro. O endométrio é espessado dia após dia e aparece hipoecóico, com linhas finas de forte ecogenicidade nas extremidades e forte ecogenicidade na linha da cavidade uterina, formando um “sinal de três linhas”.
No 13º ao 14º dia de menstruação, o volume ovariano e o folículo dominante do lado ovulatório aumentam dia após dia, atingindo um valor máximo na véspera da ovulação.
A espessura endometrial aumenta para um máximo de cerca de 12-13 mm no dia anterior à ovulação.
A ovulação é um processo curto e transitório que é difícil de observar com ultra-sons, mas alguns sinais sugerem uma ovulação.
1. desaparecimento do folículo dominante.
2. encolhimento significativo ou enrugamento do folículo dominante em mais de 5 mm, com colapso da parede interna e ecogenicidade espalhada e com pontos finos vistos no interior.
3. em 40% a 50% das mulheres, observa-se uma pequena quantidade de acumulação de fluidos no recesso rectal do útero dentro de 1-2 dias após a ovulação. A espessura e o sonograma do endométrio durante a ovulação é o mesmo que no dia anterior à ovulação.
Durante a monitorização folicular, para além da ovulação normal, também se pode detectar o desenvolvimento anormal do folículo, sendo as mais comuns as seguintes
[Síndrome de luteinização folicular não interrompida].
A síndrome folicular luteinizada não rompida (LUFS) refere-se a um grupo de síndromes em que os folículos não rompem e a ovulação não ocorre no meio do ciclo menstrual, apesar dos ciclos menstruais regulares. Pacientes com um ciclo folicular luteinizado não interrompido (LUF) que demonstraram ter um ciclo ovulatório através de métodos clínicos de verificação da ovulação, tais como medição da temperatura corporal basal, biopsia endometrial nas 24 horas seguintes à menstruação e esfregaço de muco cervical, mas de facto os óvulos não foram expulsos dos ovários e não existem manchas ovulatórias na superfície ovariana por laparoscopia, mas os níveis hormonais no corpo atingiram a luteinização.
O LUF ocorre em aproximadamente 10% dos ciclos menstruais normais e até 25%-43% das mulheres com infertilidade, e pode repetir-se.
As características ultrassonográficas do LUF são: o folículo não se rompe até à ovulação, continua a ampliar-se com uma parede espessa, e continua a crescer durante a fase luteal, atingindo um diâmetro máximo de 7-200 px, e depois encolhe e desaparece por volta do período menstrual seguinte.
A diferenciação dos folículos não rompidos da neoplasia ovariana nos ciclos LUF é simples e pode ser identificada através da observação de ciclos menstruais de 1~2.
Síndrome do ovário policístico].
A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma doença endócrina comum em mulheres em idade fértil. Caracteriza-se por alterações do ovário policístico em ambos os ovários com infertilidade, hirsutismo, obesidade, acne e distúrbios menstruais.
Os principais critérios diagnósticos para PCOS são: baixa ou nenhuma ovulação; hiperandrogenismo clínico ou bioquímico; e um ovário aumentado de >10ml em ultra-sons e/ou folículos de ≥12 de 2-9mm de diâmetro. Dois dos três itens acima referidos são diagnóstico, mas é necessário excluir a hiperplasia adrenocortical congénita, a síndrome de Cushing, e os tumores androgénicos-secretos.
De acordo com os critérios de diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos, as características ultra-sonográficas são
1. ovários aumentados com envelope grosso.
2. ecogenicidade intersticial reforçada, um sinal anteriormente considerado como o mais sensível e específico do PCOS, mas que agora é controverso
3. 12 ou mais folículos pequenos de tamanho semelhante, de 2-9 mm de diâmetro, podem ser detectados no ovário, sem alteração na morfologia folicular, tamanho ou número na observação dinâmica. Os pequenos folículos estão dispostos num padrão circular sob o envelope ovariano e são referidos como o tipo folicular periférico; os pequenos folículos estão espalhados pelo córtex ovariano num padrão de favo de mel e são referidos como o tipo folicular comum.
Pequena ovulação folicular]
Os folículos são dominantes durante a fase folicular, mas o seu desenvolvimento é atrasado e rompem-se e ovulam quando atingem 14~17mm de diâmetro. Os sinais de ovulação são os mesmos que os de um folículo normal dominante. O espessamento endometrial não é óbvio e a fase de ovulação é hipoecóica. O “sinal trilinear” não aparece e o endométrio é moderadamente ecogénico durante a fase luteal.
Tipo anovulatório]
O endométrio é o mesmo que o do tipo de ovulação folicular pequena.