A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é uma condição médica que ocorre quando a estimulação ovariana é realizada com o objectivo de hiper-ovulação e pode ser fatal em casos graves.
A OHSS ocorre frequentemente na fase pós-ovulatória luteal ou no início da gravidez.
A incidência de OHSS durante a indução da ovulação varia, com estatísticas que vão de 20% a 33% para OHSS ligeiro, 2,9% a 16,3% para OHSS moderado e 0,1% a 7,1% para OHSS grave.
Diagnóstico e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)
Apresentação clínica e classificação da OHSS
OHSS é classificado como suave, moderado ou severo de acordo com manifestações clínicas e testes laboratoriais.
Suave
Grau I: nível de sangue E2 ≥1500pg/mL (5490pmol/L), exame ultra-sónico de >10 folículos, ovários aumentados mas ≤5cm de diâmetro, pode ser acompanhado por uma ligeira distensão abdominal e desconforto.
Grau II: Sintomas gastrointestinais com náuseas, vómitos ou diarreia no topo do grau I.
Os sinais e sintomas começam geralmente 3-6 dias após a ovulação ou 5-8 dias após a injecção de HCG.
Moderado
Grau III: Aumento do ovário em cima do ovário suave, 5cm-10cm de diâmetro, ascite <1500ml; distensão abdominal e dor podem ser sentidas, aumento da circunferência abdominal, aumento de peso ≤4.5kg; nível de E2 sanguíneo ≥3000pg/mL (11010pmol/L).
Grave.
Grau IV: Aumento da distensão abdominal e dor numa base moderada, sede, até dispneia; diâmetro ovariano >10 cm, aumento da ascite, aumento de peso ≥4.5 kg.
Grau V: aumento da distensão abdominal e dor com base no grau IV, sede, micção escassa, náuseas, vómitos, inchaço ou mesmo incapacidade de comer, dispneia devido a ascite maciça ou derrame pleural, incapacidade de deitar; hipovolemia, concentração sanguínea, estado hipercoagulável, perfusão inadequada das artérias renais e insuficiência renal, oligúria ou anúria, distúrbios electrolíticos, trombose, etc. Os pacientes individuais podem desenvolver a síndrome do desconforto respiratório do adulto. Pressão dos glóbulos vermelhos > 45%, contagem de glóbulos brancos > 1,5 x 109/L; indicadores de função renal e hepática anormal.
Se o aumento dos ovários não atingir 10cm mas o volume abdominal for >1500ml, ou o líquido pleural for >50ml, também é considerado grave.
Tratamento da OHSS.
OHSS é uma doença auto-limitada que dura aproximadamente 14 dias na ausência de gravidez; melhora com o início da menstruação em pacientes que não estão grávidas e piora no início da gravidez em pacientes grávidas.
A OHSS leve é considerada inevitável na superovulação e o paciente não é excessivamente desconfortável e não requer normalmente uma gestão especial; a maioria dos pacientes recupera dentro de 1 semana mas precisa de evitar uma actividade extenuante para evitar a torção ovárica. A monitorização ambulatória deve ser feita e as pessoas em risco de exacerbação devem ser mantidas sob observação durante 4-6 d.
O OHSS moderado também pode ser monitorizado e descansado no ambulatório. O tratamento é baseado em repouso e substituição de fluidos, e o paciente é aconselhado a beber muitos líquidos, especialmente bebidas diuréticas, tais como sopa de melão de inverno e melancia. O peso e a produção de urina 24 horas deve ser verificada diariamente e não deve ser inferior a 1000ml/d. É melhor se a produção de urina for mantida a 2000ml/d ou mais. A resolução completa da doença só deve ser alcançada após o próximo período menstrual e a hospitalização é indicada quando o produto de pressão eritrócita atinge 0,45. O OHSS pós gravidez tem um curso mais longo, mais severo e pode durar até 2-3 meses.