O hipotálamo-hipófise-ovário constitui um sistema de eixos (HPOA), o hipotálamo regula a função da glândula pituitária, a glândula pituitária regula a função do ovário, as hormonas ováricas actuam depois em vários órgãos-alvo, como o útero, etc. Ao mesmo tempo, as hormonas ováricas têm uma regulação de feedback positiva e negativa sobre o hipotálamo-hipófise. A fisiologia normal da menstruação, o desenvolvimento e a maturação do óvulo, a fertilização e a implantação e o desenvolvimento precoce do embrião estão todos sob o controlo do sistema endócrino e do sistema nervoso e dependem do ambiente endócrino normal do organismo. Os ovários femininos normais sofrem alterações cíclicas uma vez por mês. Na fase folicular inicial, os níveis séricos da hormona folículo-estimulante (FSH) aumentam gradualmente, um grupo de folículos sinusoidais é recrutado no ovário e a FSH faz com que as células da granulosa continuem a proliferar, activando a enzima citocromo P450 aromatase nas células da granulosa e facilitando a síntese e a libertação de estradiol (E2). Por volta do sétimo dia do ciclo menstrual, os folículos recrutados com o limiar de FSH mais baixo desenvolvem-se preferencialmente em folículos dominantes, que produzem e segregam mais E2, o que, por sua vez, inibe a secreção de FSH pela hipófise, fazendo com que os outros folículos se degenerem gradualmente. O folículo dominante determina a duração da fase folicular do ciclo e os níveis de E2 no soro e no líquido folicular estão positivamente correlacionados com o volume do folículo dominante. Nos dias 11-13 do ciclo menstrual, o folículo dominante aumenta rapidamente de volume e segrega E2, atingindo cerca de 300 pg/ml (1100 pmol/L). Devido ao efeito de feedback positivo do pico de E2, a hipófise liberta uma grande quantidade de hormona luteinizante (LH) e FSH, o que leva à eventual maturação do ovócito e à ovulação. Após a ovulação, a estrutura celular da parede do folículo dominante é reorganizada e as células da granulosa e as células endoteliais foliculares são luteinizadas, formando o corpo hematopoiético e o corpo lúteo sucessivamente no prazo de 5 dias após a ovulação. O corpo lúteo gera e segrega progesterona (P) e E2, que prepara a receção do óvulo grávido e mantém o desenvolvimento do embrião inicial, sendo o corpo lúteo mais funcional nos primeiros 5 a 10 dias após a ovulação. Se o óvulo não for fecundado, o corpo lúteo tem um tempo de vida de cerca de 14 dias, e a degeneração do corpo lúteo leva a uma diminuição dos níveis sanguíneos de E2 e P, a um aumento do nível de FSH e ao início de um novo ciclo ovárico; se o óvulo for fecundado e fecundado, o corpo lúteo transforma-se no corpo lúteo da gravidez sob a ação da gonadotropina coriónica humana (HCG), e só degenera no final do terceiro trimestre da gravidez. A determinação dos níveis das hormonas H-P-O-A femininas é de grande importância no diagnóstico da causa da infertilidade, na observação da eficácia do tratamento, no julgamento do prognóstico e no estudo do mecanismo de ação da fisiologia reprodutiva. Os níveis hormonais são geralmente medidos através da colheita de sangue periférico, e os métodos habitualmente utilizados incluem o radioimunoensaio e a quimioluminescência. I. Requisitos para a determinação das 6 hormonas sexuais 1, teste sérico das hormonas reprodutivas pelo menos 1 mês antes da utilização de medicamentos com hormonas sexuais, para evitar afetar os resultados do teste (exceto no caso do tratamento com estrogénios e progesterona ou da terapia de indução da ovulação após a revisão). Para aqueles com menstruação escassa e amenorréia, se o teste de gravidez na urina é negativo, não há folículo> 10mm em ambos os ovários e a espessura do endométrio (EM) é <5mm por ultrassom vaginal, pode ser considerado como o estado basal.2. Exame de 1) hormônio basal de acordo com a necessidade clínica: a medição dos hormônios sexuais em 2-5 dias do ciclo menstrual é conhecida como a medição do hormônio basal. O tempo de medição básico de LH, FSH, E2 deve ser selecionado de 2 a 5 dias do ciclo menstrual, sendo o terceiro dia o melhor, se o ciclo for menor que 28 dias, o tempo de exame não deve ser maior que o terceiro dia, se o ciclo for maior que 30 dias, o tempo de exame não deve ser maior que o quinto dia, o mais tardar. A prolactina (PRL) e a testosterona (T) podem ser medidas em qualquer altura do ciclo menstrual. (2) Fase folicular tardia (D12-16): E2, LH e P são medidos quando o folículo está próximo da maturidade, para prever a ovulação e o momento e a dosagem das injecções de HCG; os valores de P são medidos para estimar a tolerância endometrial. (3) medição PRL: pode ser medido em qualquer momento do ciclo menstrual, deve ser na parte da manhã 9 ~ 11, jejum, estado de silêncio da coleta de sangue. PRL significativamente elevado, um teste pode ser determinado, ligeiramente elevado, um segundo exame deve ser realizado, não pode ser facilmente diagnosticado com hiperprolactinemia (HPRL) e o abuso do tratamento com bromocriptina. (4) Andrógenos: os indicadores de teste comumente usados são testosterona sérica, androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona. A deteção de testosterona isolada é de menor importância, e os índices bioquímicos para avaliar a hiperandrogenaemia baseiam-se principalmente na testosterona livre. (5) P: Escolha a determinação da fase lútea (D21-26 dias) para saber se a ovulação está ocorrendo ou não e a função do corpo lúteo. Em segundo lugar, o significado clínico das seis medições das hormonas sexuais (i) estrogénio O estrogénio em mulheres em idade fértil, principalmente a partir do ovário, segregado pelo folículo, a quantidade de secreção depende do desenvolvimento do folículo e da função lútea. Nas mulheres grávidas, o estrogénio é produzido principalmente pelo ovário e pela placenta e, em menor grau, pela glândula suprarrenal. No início da gravidez, o E é produzido principalmente pelo corpo lúteo e é sintetizado principalmente pela unidade feto-placentária após as 10 semanas de gestação. No final da gravidez, a E2 é 100 vezes mais elevada do que nas mulheres não grávidas. Os estrogénios incluem o estradiol (E2), a estrona (E1) e o estriol (E3). O E2 é o estrogénio biologicamente mais ativo, uma das principais hormonas produzidas pelo ovário; o E3 é o produto de degradação do E2 e do E1, com a atividade mais fraca, e a sua proporção relativa é de 100:10:3. Coeficientes do valor do teste de estradiol convertidos: pg/ml ?3,67 = pmol/L. 1, valor basal de estrogénio e ciclo menstrual Alterações ⑴ E2 basal: E2 no estágio folicular inicial está em um nível baixo, cerca de 91,75 ～ 165,15 pmol / L (25 ～ 45pg / ml). (2) Pico de ovulação E2: os níveis de E2 aumentam gradualmente com o desenvolvimento folicular, com cada folículo maduro teoricamente secretando estradiol em 918 a 1101 pmol / L (250 a 300 pg / ml). No início do desenvolvimento folicular, a quantidade de secreção de E é muito pequena, e a quantidade de E2 segregada pelo folículo aumenta gradualmente a partir do 7º dia da menstruação, e aumenta rapidamente para atingir o primeiro pico 1-2 dias antes da ovulação, que é conhecido como o pico da ovulação; o E2 pode ser até 918-1835pmol/L (250-500pg/ml) antes da ovulação no ciclo natural; o pico de E2 ocorre um dia antes do pico de LH na maioria dos ciclos naturais, e dura cerca de 48 horas no pico de LH, e diminui rapidamente após a ovulação. Diminui rapidamente após a ovulação. A dosagem de HCG e o tempo de injeção podem ser considerados com base nos valores de LH, no tamanho do folículo e na pontuação do muco cervical. (3) Pico lúteo de E2: O nível de E2 diminui após a ovulação e, após a maturação lútea (6-8 dias após o pico de LH), o E2 aumenta novamente para formar o segundo pico, que é chamado de pico lúteo, com um valor de pico de 459-918 pmol / L (125-250 pg / ml), que é cerca de metade do pico de ovulação. Se não houver gravidez, o pico de E2 é mantido por um período de tempo, e o valor de P cai ao mesmo tempo, e o nível de E cai acentuadamente para o nível do estágio folicular inicial quando o corpo lúteo se atrofia. 2, o significado clínico da determinação de estradiol (1) diagnóstico de puberdade precoce feminina: E2 é determinar o início da puberdade e diagnóstico de indicadores hormonais de puberdade precoce. 8 anos de idade antes do aparecimento do desenvolvimento de características sexuais secundárias, elevação de E2 no sangue> 275 pmol / L (75pg / ml) pode ser diagnosticada como puberdade precoce. (2) E1/E2 > 1 sugere aumento da conversão periférica de E1 e é evidência indireta de aumento da testosterona (T), como na pós-menopausa e na SOP. (3) Níveis excessivos de E2 podem ser observados em tumores de células da granulosa, adenomas císticos plasmáticos do ovário, cirrose hepática, lúpus eritematoso sistémico, obesidade, fumadores, gravidezes normais e grávidas com diabetes. (4) Estágio oculto de insuficiência ovariana prematura: E2 basal elevado e FSH normal são estágios intermediários entre insuficiência ovariana e normal, ou seja, estágio oculto de insuficiência ovariana prematura. Com a idade e a insuficiência ovariana, haverá altos níveis de FSH, LH e baixo E2. (5) Insuficiência ovariana: menor E2 basal e maior FSH, LH, especialmente quando FSH ≥40IU / L, sugere insuficiência ovariana. (6) Os baixos níveis de E2 basal, FSH e LH são baixos para a deficiência de gonadotrofina hipogonadotrópica (Gn), sugerindo que a lesão está na glândula hipotálamo-hipófise, como a síndrome de Sheehan. (7) Síndrome dos ovários poliquísticos: o estrogénio mantido em níveis elevados sem alterações cíclicas é uma caraterística endócrina da síndrome dos ovários poliquísticos (SOP), que inclui níveis elevados de E2 e E1, aumento da secreção de T e LH, diminuição da secreção de FSH e LH/FSH >2-3. (8) No início da gestação, a E é produzida principalmente pelo corpo lúteo e é sintetizada principalmente pela unidade feto-placentária após as 10 semanas de gestação. No final da gravidez, a E2 é 100 vezes superior à das mulheres não grávidas, podendo ser utilizada como indicador observacional da terapia de preservação da fertilidade em doentes com aborto espontâneo. (9) Prever o efeito da superovulação (COH) e taxa de gravidez ①A taxa de gravidez daqueles com E2 basal <165,2 pmol / L (45pg / ml) é significativamente maior do que aqueles com E2 ≥165,2 pmol / L. (ii) O E2 basal > 293,6 pmol/L (80 pg/ml), independentemente da idade e da FSH, sugere um desenvolvimento folicular excessivo e uma diminuição da função de reserva ovárica; num ciclo de FIV, se o E2 basal > 367 pmol/L (100 pg/ml), a eficácia da COH é fraca e a taxa de cancelamento do ciclo devido a hipo-responsividade ou não-responsividade ovárica aumenta significativamente, com uma diminuição da taxa de gravidez clínica. (10) Indicadores para monitorar a maturação folicular e a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) ① Quando os folículos são ≥18mm e o E2 sanguíneo é ≥1100pmol / L (300pg / ml) durante a terapia de promoção da ovulação, interrompa o HMG e injete HCG 10 000 UI por via intramuscular. ② Quando E2 <3670pmol / L (1000pg / ml) no momento da maturação folicular durante a terapia de promoção da ovulação, OHSS geralmente não OHSS ocorre. ③ Quando há mais folículos em desenvolvimento durante a terapia de promoção da ovulação e E2 ＞ 9175pmol / L (2500pg / ml) a 11010pmol / L (3000pg / ml), é um fator de alto risco para a ocorrência de OHSS. ④ Quando E2 ＞ 14,680pmol / L (4000pg / ml) a 22,020pmol / L (6000pg / ml) durante a promoção da superovulação ( 6000pg/ml), a incidência de OHSS é quase 100% e pode progredir rapidamente para OHSS grave. (ii) Progesterona P é secretada pelo ovário, placenta e córtex adrenal, e é principalmente derivada da placenta durante a gravidez. A P no sangue periférico durante o ciclo menstrual é derivada principalmente do corpo lúteo formado após a ovulação, e seu nível aumenta gradualmente com o desenvolvimento do corpo lúteo. Durante a fase folicular, a P permanece a um nível baixo, com uma média de 0,6-1,9 nmol/L, geralmente <3,18 nmol/L (1 ng/ml); quando o pico de LH ocorre antes da ovulação, as células da granulosa do folículo maduro são luteinizadas sob a ação do pico de LH da ovulação, e uma pequena quantidade de P é segregada, e a concentração de P no sangue atinge até 6,36 nmol/L (2 ng/ml), e este aumento inicial de P serve como um importante lembrete da ovulação iminente O aumento inicial da P é uma indicação importante da ovulação iminente. Após a ovulação, o corpo lúteo forma-se e produz um aumento rápido da concentração de P; quando o corpo lúteo amadurece (6-8 dias após o pico de LH), a concentração de P no sangue atinge um pico de até 47,7-102,4nmol/L (15-32,2ng/ml) ou superior. Se não houver gravidez, o corpo lúteo começa a atrofiar 9 a 11 dias após a ovulação, e a concentração de secreção de P diminui abruptamente, caindo para os níveis da fase folicular 4 dias antes da menstruação. As alterações nos níveis de P no sangue ao longo da fase lútea foram parabólicas. Conversão do coeficiente do valor do teste de progesterona: ng / ml? 3,18 = nmol / L Significado clínico da medição de P: 1. Valor basal normal Durante toda a fase folicular, o valor de P deve ser mantido em ＜ 1ng / ml, 0,9ng / ml é o limite mínimo da mudança da fase de secreção endometrial. 2. folicular precoce P> 1ng / ml prevê má eficácia da promoção da ovulação. 3 . Determinação da ovulação P lúteo médio ＞ 16nmol / L (5ng / ml) sugere ovulação neste ciclo (exceto LUFS); <16nmol / L (5ng / ml) não sugere ovulação neste ciclo. 4 . Diagnóstico de insuficiência lútea (LPD) A LPD é definida como P ＜ 32nmol / L (10ng / ml) médio-luteal, ou a soma de 3 medidas de P ＜ 95,4nmol / L (30ng / ml) no 6º, 8º e 10º dia após a ovulação, pelo contrário, a função lútea é normal. 5, insuficiência de atrofia lútea Se P ainda é maior que o nível fisiológico em 4-5 dias de menstruação, sugere insuficiência de atrofia lútea. 6 . Para julgar o prognóstico da FIV-ET (1) P≥3,18nmol / L (1,0ng / ml) no dia da injeção intramuscular de HCG deve ser considerado elevado, o que pode levar a uma diminuição da tolerância endotelial e uma diminuição na taxa de implantação do embrião, bem como a taxa de gravidez clínica. 4,77nmol / L (1,5ng / ml) provavelmente será prematuramente luteinizado. (2) No protocolo longo de FIV-ET para ovulação, mesmo que não haja aumento na concentração de LH no dia da injeção intramuscular de HCG, se P (ng / ml)? 1000 / E2 (pg / ml)> 1, sugere que o folículo pode ser prematuramente luteinizado ou o ovário não está funcionando bem, e a taxa de gravidez clínica é significativamente reduzida. 7, monitoramento da gravidez (1) P mudanças na gravidez: gravidez precoce P é produzido pelo corpo lúteo ovariano da gravidez, desde 8 a 10 semanas de gravidez após o sinciciotrofoblasto da placenta é a principal fonte de produção de P. Com a progressão da gravidez, o corpo lúteo da gravidez é produzido pelo corpo lúteo ovariano. Com a progressão da gravidez, o valor de P no sangue materno aumenta gradualmente, 7 a 8 semanas de gestação valor de P no sangue de cerca de 79,5-89,2nmol / L (25-28,6ng / ml), 9 a 12 semanas de gestação valor de P no sangue de cerca de 120nmol / L (38ng / ml), 13-16 semanas de gestação valor de P no sangue de cerca de 144,7nmol / L (45,5ng / ml), gestação, 21-24 semanas de sangue valor de P de cerca de 346nmol / L (45,5ng / ml), gestação, 24 semanas de sangue valor de P de cerca de 346nmol / L (45,5ng / ml). O valor de P é de cerca de 346nmol / L (110,9ng / ml), até o final da gravidez P pode chegar a 312 ~ 624nmol / L (98 ~ 196ng / ml), 24 horas após o final do parto P diminui rapidamente para quantidades vestigiais. P é um importante índice de observação usado para o tratamento de preservação da fertilidade em pacientes com aborto espontâneo. (2) Aplicação da P na monitorização do desenvolvimento embrionário: a determinação da concentração sérica de P no início da gravidez, a avaliação da função lútea e a monitorização do efeito terapêutico da P exógena podem melhorar significativamente o prognóstico da gravidez. Os níveis de P no início da gravidez na gama de 79,25-92,76 nmol/L (25-30 ng/ml) são sugestivos de sobrevivência da gravidez intra-uterina, com uma sensibilidade de 97,5 por cento e um aumento lento dos níveis de progesterona com o crescimento das semanas de gestação. A diminuição da concentração de P no início da gravidez sugere insuficiência lútea ou desenvolvimento embrionário anormal, ou ambos, mas 10% das mulheres grávidas normais têm valores de progesterona sérica inferiores a 79,25 nmol/L. Uma P < 47,7 nmol/L (15 ng/ml) na gestação sugere uma gravidez intra-uterina displásica ou uma gravidez ectópica. Um nível de P menor que 15,85 nmol/L (5ng/ml) durante a gestação sugere que a gravidez está morta, seja intra-uterina ou ectópica. 8, identificar gravidez ectópica Gravidez ectópica nível de sangue P é baixo, a maioria dos pacientes P <47,7nmol / L (15ng / ml), apenas 1,5% dos pacientes ≥ 79,5nmol / L (25ng / ml). A progesterona na gravidez intra-uterina normal foi> 79,5nmol / L em 90% e <47,6nmol / L em 10%. Os níveis sanguíneos de P podem ser usados como referência no diagnóstico diferencial entre gravidez intra-uterina e ectópica. (iii) Dosagem da FSH e da LH: a FSH e a LH são hormonas glicoproteicas sintetizadas e segregadas pelas células basófilas Gn da hipófise, reguladas conjuntamente pela hormona hipotalâmica libertadora de gonadotrofinas (GnRH) e pelos estrogénios e progesterona. A FSH actua nos receptores das células da granulosa do folículo para estimular o crescimento, o desenvolvimento e a maturação folicular e promove a secreção de estrogénios. Na idade reprodutiva, a secreção de FSH e LH altera-se ciclicamente com o ciclo menstrual. A FSH está ligeiramente elevada na fase folicular inicial, e depois aumenta com o desenvolvimento folicular até à fase tardia, quando o nível de estrogénio aumenta, e a FSH diminui ligeiramente, atingindo o nível mais baixo 24 horas antes da ovulação, e depois aumenta rapidamente, e depois diminui novamente 24 horas após a ovulação, e depois mantém um nível baixo na fase lútea. A LH é baixa na fase folicular inicial, depois aumenta gradualmente até atingir um pico cerca de 24 horas antes da ovulação, depois cai rapidamente após 24 horas e diminui gradualmente na fase lútea tardia. Os valores basais da FSH e da LH são 5-10 UI/L, que atingem um pico antes da ovulação, e a LH atinge um pico de 40-200 UI/L. Com o aumento exponencial de E2 segregado na fase folicular tardia, o nível de LH aumenta 10 vezes e o nível de FSH aumenta 2 vezes em 2-3 dias, e a ovulação ocorre normalmente 24-36 horas após o pico de LH. A medição dos níveis de FSH e LH na fase folicular inicial pode ser utilizada para efetuar uma avaliação preliminar da função do eixo gonadal, sendo a FSH mais valiosa do que a LH na determinação do potencial ovárico. Significado clínico da medição da FSH: 1. Valor basal normal A FSH é medida nos dias 1-3 do ciclo menstrual para compreender a função de reserva e o estado basal do ovário. A FSH mantém-se estável e baixa durante a fase folicular, até 5-10 UI/L. A FSH basal está relacionada com a qualidade e a quantidade de óvulos durante a indução da ovulação. Para o mesmo programa de indução da ovulação, quanto mais elevada for a FSH basal, menor será o número de óvulos obtidos e menor será a taxa de gravidez da FIV-ET. Quanto mais alta a FSH basal, menor o número de óvulos obtidos e menor a taxa de gravidez da FIV-ET. 2, FSH durante a ovulação é cerca de duas vezes o valor basal, não mais do que 30IU / L, e após a ovulação, cai rapidamente para o nível da fase folicular. 3 . FSH e LH basais são <5IU / L para amenorréia de baixo Gn, sugerindo hipoplasia hipotalâmica ou hipofisária, e a distinção entre os dois precisa ser feita com a ajuda do teste de excitação do GnRH. Também pode ser observado na hiperprolactinemia, após contraceptivos orais, após regulação farmacológica da hipófise. 4 . Valor basal de FSH> 12 ～ 15IU / L por dois ciclos consecutivos, sugerindo disfunção ovariana e promoção ineficaz da ovulação. Combinado com o teste de excitação CC e o teste de excitação GnRHa, ele pode determinar com mais precisão a função de reserva ovariana e prever o efeito COH e a taxa de gravidez na FIV-ET. 5 . O valor basal de FSH> 20IU / L por dois ciclos consecutivos sugere o estágio oculto de insuficiência ovariana prematura e prevê possível amenorréia após 1 ano. 6 . Valor basal de FSH> 40IU / L em dois ciclos consecutivos, elevação de LH, para amenorréia Gn alta, ou seja, insuficiência ovariana; se ocorrer antes dos 40 anos, para insuficiência ovariana prematura (POF) ou síndrome de insensibilidade ovariana (ROS). O significado clínico da medição de LH: 1. valor basal normal 5 ～ 10IU / L, ligeiramente inferior ao FSH, fase folicular para manter um valor estável e baixo. 2 . Previsão da ovulação Quando o LH ≥40IU / L antes da ovulação, sugere o aparecimento do pico de LH. O pico de LH ocorre após o pico de E2 aumentar repentinamente e rapidamente, até 3-10 vezes o valor basal, dura 16-24 horas e depois diminui rapidamente para o nível da fase folicular inicial. A ovulação ocorre 24-36h após o pico de LH no sangue, devido à rápida subida e descida do pico de LH, por vezes o chamado valor de pico não é o valor mais elevado de LH, e tem de ser detectado uma vez em cada 4-6h. O pico de LH na urina é geralmente mais tardio do que o pico de LH no sangue 3 ~ 6h. LH combinado com ultrassom, pontuação cervical, etc. para prever a ovulação com mais precisão. 3, pico de E2 após LH <10IU / L, folículo> 18mm, é o melhor momento para injetar HCG. 4, estágio folicular, como o pico de E2 não atingiu o padrão e LH> 10IU / L, prevendo LUF, LUFS. 5, LH basal <3IU / L sugere hipoplasia hipotalâmica ou hipofisária. 6 . O nível basal de LH é elevado (> 10IU / L é elevado) ou mantém o nível normal, enquanto o FSH básico é relativamente baixo, forma uma relação LH / FSH elevada, LH / FSH ＞ 2 ～ 3, sugerindo SOP. 7 . FSH / LH ＞ 2 ～ 3,6 sugere que a reserva ovariana é insuficiente e o paciente pode ter uma resposta ruim ao COH. 8 . LH elevado geralmente causa infertilidade e aborto espontâneo na prática clínica. Isso se deve principalmente ao fato de que altos níveis de LH na fase folicular (> 10 UI / L) são prejudiciais tanto para o embrião do ovo quanto para o EM pré-implantação, especialmente porque o LH induz a maturação prematura dos oócitos, resultando em diminuição da fertilização e dificuldade de implantação. (iv) Prolactina A PRL é uma hormona proteica polipeptídica sintetizada e segregada pelas células eosinofílicas PRL da hipófise e é regulada tanto pela hormona hipotalâmica inibidora da prolactina como pela hormona libertadora da prolactina. A PRL tem 3 formas na circulação sanguínea: tipo uninodal: com uma massa molecular relativa de 22 000, é conhecida como prolactina de pequena molécula e representa 80% a 90% do sangue na circulação. Tipo bi-nodal: composto por 2 tipos uni-nodais, com uma massa molecular relativa de 50 000, representando 8-20%, conhecido como PRL macromolecular. Tipo multi-nodal: com múltiplas sínteses uni-nodais, o peso molecular relativo pode ser superior a 100 000, representando 1-5%, conhecido como PRL macromolecular grande. A PRL de molécula pequena tem uma bioatividade mais elevada, e a PRL de molécula grande tem uma menor capacidade de se ligar ao recetor de PRL, mas a imunorreactividade não é afetada. A PRL medida clinicamente é a soma de várias formas de PRL, pelo que, em alguns doentes com PRL sérica elevada, a função reprodutiva não é afetada, principalmente devido à elevada proporção de PRL multinodal na circulação sanguínea. A secreção hipofisária de PRL é pulsátil, a secreção é instável, emoção, exercício, estimulação do mamilo, relação sexual, cirurgia, trauma torácico, herpes zoster, fome e alimentação podem afetar seu estado de secreção, e com o ciclo menstrual tem uma pequena flutuação, com ritmicidade relacionada ao sono, a secreção de PRL aumenta após o sono, a secreção diminui gradualmente após o despertar pela manhã e é menor das 9 às 11 horas. Por conseguinte, de acordo com as características desta secreção rítmica, a determinação da PRL deve ser efectuada de manhã, entre as 9 e as 11 horas, com o estômago vazio e num estado de tranquilidade. Em caso de amenorreia, infertilidade e perturbações menstruais, a PRL deve ser medida independentemente da presença ou ausência de lactação, a fim de excluir a hiperprolactinémia (HPRL). Um aumento significativo da PRL pode ser determinado por um único exame; o primeiro exame de um aumento ligeiro da PRL deve ser efectuado para um segundo exame. Em caso de HPRL confirmado, deve ser medida a função tiroideia para excluir hipotiroidismo. Conversão do coeficiente do valor do teste de prolactina: ng / ml? 44,4 = nmol / L Significado clínico da determinação da PRL: 1, valor normal da PRL não grávida 5 ～ 25ng / ml (222 ～ 1110nmol / ml). 2 . PRL muda durante a gravidez A PRL começa a aumentar após a gravidez e aumenta gradualmente com o mês de gravidez, a PRL aumenta cerca de 4 vezes no início da gravidez do que na não gravidez, pode aumentar 12 vezes no meio da gravidez e até 20 vezes no final da gravidez, cerca de 200ng / ml ou mais. Para aqueles que não estão amamentando, a PRL cai para o nível não grávido em 4-6 semanas após o parto, e para aqueles que estão amamentando, a secreção de PRL continuará por um longo período de tempo. 3 . PRL elevada e tumor hipofisário PRL≥25ng / ml para HPRL. PRL ＞ 50ng / ml, cerca de 20% têm prolactinoma. PRL ＞ 100ng / ml, cerca de 50% têm prolactinoma, pode ser feita TC ou ressonância magnética seletiva da hipófise. PRL >200ng/ml, os microadenomas estão frequentemente presentes e deve ser efectuada TC ou RM da hipófise. Na maioria dos doentes, os níveis de PRL são diretamente proporcionais à presença ou ausência de um prolactinoma e ao seu tamanho. O nível sérico de PRL é> 150-200ng / ml, mas deve ser excluído quando a menstruação é regular. 4 . PRL elevada e SOP Cerca de 30% dos pacientes com SOP têm PRL elevada. PRL elevada e função tireoidiana Alguns pacientes com hipotireoidismo primário têm TSH elevado, o que leva ao aumento da PRL. 6, aumento da PRL e endometriose Algumas doentes com endometriose precoce têm PRL elevada. Alguns medicamentos como clorpromazina, anti-histamínicos, metildopa, rifampicina, etc. podem causar aumento dos níveis de PRL, mas a maioria deles é inferior a 100ng / ml. 8, elevação de PRL e amenorréia 86,7% do tempo quando PRL 101-300ng / ml é amenorréia. Quando PRL> 300ng / ml, 95,6% dos pacientes têm amenorréia. Em doentes com adenoma da hipófise, 94% têm amenorreia. Certos doentes com níveis elevados de PRL >150-200ng/ml sem sintomas clínicos associados ou cujos sintomas não explicam o grau de elevação devem ser considerados para a presença de PRL macromolécula e PRL macromolécula grande. 9. Redução da PRL Existem vários graus de redução da prolactina na síndrome de Sheehan e na utilização de medicamentos anti-PRL, como a bromocriptina, levodopa, VitB6, etc. (v) Testosterona Nas mulheres, os androgénios provêm principalmente das glândulas supra-renais e, em menor grau, dos ovários. Os principais produtos androgénicos dos ovários são a androstenediona e a testosterona. A androstenediona é sintetizada e secretada principalmente pelas células da membrana folicular; a testosterona é sintetizada e secretada principalmente pelas células intersticiais e portais do ovário. Os androgénios elevados na circulação antes da ovulação promovem a atresia dos folículos não dominantes, por um lado, e aumentam a libido, por outro. Existem quatro androgénios principais na circulação feminina, nomeadamente a testosterona (T), a androstenediona (A), a dehidroepiandrosterona (DHEA) e o sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS). A T é convertida principalmente a partir da A, que provém em 50% do ovário e em 50% da glândula suprarrenal. Nas mulheres, a DHEA é produzida principalmente pelo córtex suprarrenal. As actividades biológicas são, por ordem decrescente, a T, a A e a DHEA. A atividade androgénica da T é cerca de 5 a 10 vezes superior à da A e 20 vezes superior à da DHEA. No período pré-menopausa, a T direta e indireta do ovário representa 2/3 da T total circulante e a T indireta das glândulas supra-renais representa 1/3 da T total. Na pós-menopausa, a glândula suprarrenal é o principal local de produção de androgénios. Durante o período reprodutivo, não se verificam alterações rítmicas significativas na T. 98 a 99% da T total existe sob a forma ligada e apenas 1 a 2% está livre e ativa. Por conseguinte, a medição da T livre pode refletir com maior precisão a atividade androgénica no organismo do que a T total. Conversão do coeficiente do valor do teste de testosterona: ng / ml? 3.47 = nmol / L. Significado clínico da medição de testosterona: 1, o valor base normal do total de mulheres T1.04-2.1nmol / L (0.3-0.6ng / ml), o limite superior da fisiologia de 2.8nmol / L (0.8ng / ml); T livre ＜ 8.3nmol. T diminui com a idade após os 35 anos, mas não se altera significativamente ou até aumenta ligeiramente durante a menopausa; nível de T pós-menopausa <1,2 nmol/L. 2. 'Puberdade precoce Aparecimento prematuro de pêlos púbicos e axilares, acompanhado por um DHEAS >1,1 umol/L (42,3ug/dl), sugerindo os primeiros sinais de função adrenal. 3. SOP O T pode estar normal ou ligeira a moderadamente elevado, mas normalmente é <5,2 nmol/L (1,5 ng/ml). O A pode estar elevado e alguns doentes têm DHEAS elevado. Se os androgénios estiverem elevados antes do tratamento e diminuírem após o tratamento, pode ser utilizado como um dos indicadores para avaliar a eficácia. 4, a deficiência de 21-hidroxilase do tipo retardado T é elevada e o DHEAS é elevado, enquanto se observa a resposta de 17-hidroxiprogesterona no sangue (17-OHP) e DHEAS do teste de provocação de ACTH. 5 . Desordem proliferativa de células da membrana folicular mesenquimal - elevação de T, mas DHEAS é normal. 6, tumor produtor de andrógenos Agravamento progressivo a curto prazo dos sintomas de hiperandrogenismo, nível T> 5,2 nmol / L (1,5ng / ml), nível de DHEAS> 18,9umol / L (726,92ug / dl), A> 21nmol / L (600ng / dl), sugerindo que pode haver um tumor secretando andrógenos no ovário ou na glândula adrenal. 7 . Hirsutismo 40% ～ 50% do T total é elevado e o T livre é quase sempre elevado. Se o nível T de hirsutismo feminino é normal, considera-se que os folículos pilosos são sensíveis aos andrógenos. 8 . DHEAS é o melhor indicador da secreção de andrógenos adrenais,> 18,2umol / L (700ug / dl) é demais. 9, T <0,02ng / ml, prevê hipofunção ovariana.