A incontinência urinária é a perda do controlo urinário devido ao medo de danos no esfíncter vesical ou disfunção neurológica, resultando no fluxo involuntário de urina. As causas da incontinência urinária podem ser divididas no seguinte: ① doenças congénitas tais como fenda suprauretral ② traumatismos tais como traumatismos em mulheres durante o parto fracturas pélvicas, etc. ③ cirurgia extraordinária em adultos para cirurgia da próstata conhece reparação de strictura uretral, etc.; crianças crónicas para cirurgia posterior da válvula uretral mais dito, etc. ④ vários links causados pela bexiga neurogénica e devido aos nervos centrais ou periféricos que controlam a bexiga causada por disfunção urinária, chamada neurogénica distúrbio de esvaziamento, também conhecido como bexiga neurogénica. Este artigo trata apenas da tipologia das perturbações neurogénicas do vazio e da reabilitação combinada da medicina chinesa e ocidental.
I. Conservação da bexiga e uretra.
A bexiga é um órgão muscular que armazena urina, e a parede da bexiga é constituída por músculos urinários lisos ou forçados. No ponto em que a bexiga se junta à uretra, ou seja em torno do orifício uretral, existe o esfíncter uretral constituído por músculos lisos; na membrana uretral, onde a uretra cruza o diafragma genital da uretra, existe o esfíncter uretral externo, que é o músculo transversal. Os nervos que se distribuem pela bexiga incluem quatro partes: nervos simpáticos, parassimpáticos, motores somáticos e nervos sensoriais viscerais.
1, os neurónios simpáticos pré-ganglionares estão localizados nos ângulos 11 a 3 laterais torácicos, através do calcanhar anterior deste nervo, do tráfego branco e do gânglio sensorial, até ao plexo aórtico abdominal, plexo ventral inferior, nervo ventral inferior e plexo ventral inferior, formando sinapses no plexo, as suas fibras pós-ganglionares atingem a bexiga, provocando o retardamento do músculo detrusor e a contracção do esfíncter uretral interno, armazenando a urina na bexiga.
2. nervos parassimpáticos Os neurónios pré-ganglionares estão localizados nos cornos laterais do sacro 2 ao sacro 4 e entram na parede da bexiga através do plexo pélvico através das raízes do segundo ao quarto sacro anterior e dos nervos viscerais pélvicos. Depois de formar uma protrusão no gânglio da bexiga, as fibras pós-ganglionares são distribuídas directamente ao músculo detrusor e ao esfíncter uretral interno, fazendo com que o músculo detrusor se contraia e o esfíncter se abra quando excitado, resultando na micção.
3.Pubic nervo Um nervo motor somático que tem origem nas células motoras do corno anterior do sacro 2 ao sacro 4 e é distribuído ao esfíncter externo da uretra, que pode controlar à vontade a contracção do esfíncter externo.
4, nervos sensoriais As fibras nervosas sensoriais viscerais originárias da bexiga, parte do nervo visceral da idade da pélvica entra na medula sacral, o corno posterior do segmento correspondente, e conduz principalmente a sensação de distensão da bexiga e parte da dor; a outra parte das fibras entra na medula lombar com o nervo simpático e conduz principalmente a sensação de dor. Pode-se ver que a sensação de impulso urinário é transmitida principalmente através do nervo pélvico interno.
Reflexo da bexiga
O reflexo da bexiga é uma actividade reflexiva complexa. Os músculos da bexiga têm um certo grau de alongamento, por isso quando o volume de urina na bexiga atinge 100-150 ml há uma sensação de micção, e quando 300-400 ml há uma sensação de micção. A actividade urinária da bexiga é controlada pelos centros corticais superiores do cérebro e quando a lesão envolve estes nervos periféricos ou centrais, causa uma bexiga neurogénica.
Os subtipos da bexiga neurogénica
1, não se encontram lesões inibitórias da bexiga no lobo paracentral de ambos os hemisférios cerebrais ou nos seus trajectos coniformes inferiores. É comumente visto em hemorragia cerebral, enfarte cerebral, trombose do seio sagital superior, meningioma próximo do seio sagital superior, esclerose múltipla, etc. Manifestações clínicas: urgência urinária, incapacidade de controlar a micção à vontade, micção imediata logo que surge o desejo de urinar. A bexiga é incontinente devido à súbita micção; o volume de urina é pequeno mas frequente, mas a bexiga sente e dispensa urina com força e linha normal, e não há urina residual.
2. bexiga com défice sensorial Lesões localizadas na raiz posterior e medula posterior, observadas em esclerose múltipla, cavitação da medula espinal, e consumo espinal. Manifestações clínicas: perda da sensação vesical, fraqueza extrema para urinar, apenas um transbordo lento, aumento da capacidade vesical até 1000 ml, e grandes quantidades de urina residual.
A lesão localiza-se na via eferente do reflexo urinário e é observada em doentes com poliomielite e polineurite. Os sintomas deste tipo de doente são basicamente os mesmos que os da disfunção sensorial da bexiga, excepto no que diz respeito à sensação normal da bexiga e a uma sensação de distensão, ou seja, retenção urinária e incontinência de excesso de fluxo, grande volume vesical, grande urina residual e fraqueza na micção.
4. disfunção da bexiga reflexa Lesões localizadas acima da medula sacral, tais como traumas transversais, infecção ou tumor nos segmentos cervical, torácico e lombar da medula espinal. Manifesta-se durante o período de choque, quando o reflexo de vazio desaparece e ocorre a retenção urinária. Após o período de choque, ocorrem anulações periódicas, ou seja, quando a urina se acumula até uma certa quantidade, provoca uma anulação reflexiva, que é súbita e incontrolável.
5. disfunção automática da bexiga As lesões localizam-se na medula sacral ou cauda equina e estão normalmente associadas a traumatismos, infecções, tumores e protuberâncias da membrana espinal no cono da medula espinal e tumores da cauda equina. A bexiga não é sensorial e a bexiga é controlada pelos nervos da bexiga à volta da bexiga ou por neurónios pós-ganglionares na parede da bexiga, que causam a contracção do músculo detrusor para completar a acção de esvaziamento. Contudo, a contracção do músculo detrusor é ainda muito fraca, e o músculo detrusor é utilizado para ajudar na micção, quer com os músculos abdominais, quer com a pressão da mão.
IV. Treino da função da bexiga
Um bom cuidado da bexiga não só melhora a função urinária, mas também compreende o stress psicológico do doente e previne a ocorrência de feridas de cama, o que é benéfico para a reabilitação geral. O objectivo do treino de salto da bexiga é manter a contracção normal da bexiga e a função diastólica e reeducar a bexiga reflexa, sem refluxo ureteral grave e quando as infecções do tracto urinário estão sob controlo.
1. o método do cateter de residência. Utilize a abertura regular do cateter para permitir o enchimento e esvaziamento adequado da bexiga para promover a recuperação da capacidade muscular da parede da bexiga. Passos: ① Abra o cateter regularmente, uma vez a cada 2 a 3 horas durante o dia, dependendo da quantidade de água bebida. Ao abrir o cateter, peça ao paciente para realizar movimentos de esvaziamento, aumentar activamente a pressão abdominal ou pressionar a parte inferior do abdómen com a mão para permitir a drenagem da urina, e mantenha o cateter aberto após o sono. ②Tell o doente e familiares sobre premonições ou sinais urinários, tais como rubor, arrepios, arrepios, arrepios ou suores frios, etc. Se este sinal estiver presente, urinar uma vez. ③The O teste de extubação é realizado drenando primeiro a urina e depois enchendo com solução salina estéril a 37°C. Até não poder ser enchido (< 400ml), depois drenar a solução salina para testar a capacidade da bexiga; depois realizar o teste da água gelada enchendo 50-100rnl de solução salina fisiológica estéril a 5-8°C e depois retirar o cateter. Se a solução salina puder ser imediatamente libertada, indica boa função de condução do nervo pélvico e coordenação entre os músculos urinários forçados e o esfíncter externo. Quando a bexiga tem um determinado volume (> 150ml) e o teste da água gelada (+), o cateter pode ser retirado e o doente pode urinar por si próprio.
2. cateterização limpa intermitente. Esta técnica é aplicada para treinar os músculos urinários forçados e os músculos do esfíncter externo para produzir um efeito coordenado entre eles para ajudar os pacientes a reduzir a micção involuntária ou monitorizar o volume residual de urina, a fim de resolver problemas de incontinência urinária a longo prazo e manter a saúde do tracto urinário. ① lavar as mãos com sabão (especialmente as extremidades dos dedos devem estar limpas e não devem ser deixadas unhas), após três limpezas, o paciente é colocado numa posição semi-recostada ou sentado e a abertura uretral externa é esfregada de dentro para fora com uma bola de algodão salino manual; ② segurar o cateter através do saco de plástico na mão (o cateter é normalmente escolhido para ser um calibre 10-12 mais fino), aplicar lubrificante na parte frontal do cateter e inserir o cateter lentamente na uretra (pode ser colocado um espelho entre as pernas para pacientes do sexo feminino) Um espelho); ③ Inserir o cateter na bexiga e a urina fluirá para o saco fresco, retirar o cateter quando a bexiga estiver vazia; ④ A frequência da cateterização depende da situação, geralmente 4-6 horas/tempo durante o treino, e uma vez antes das relações sexuais e do desporto, deve ser feita uma cateterização temporária. Os doentes devem tentar o esvaziamento activo antes de cada cateterização. Se o esvaziamento automático tiver sido estabelecido e o seu volume residual de urina for <50ml, o cateterismo pode ser interrompido.
3. retenção urinária. Pode ser tentada uma pressão regular no abdómen, com pressão intermitente aplicada manualmente para baixo e para trás para fazer drenar a urina da bexiga, ou pode tentar ouvir o som da água corrente, acupunctura, etc. Se isto não for eficaz, é possível a cateterização descartável; para urina turva, considere a urina para drenar o sedimento retido, infecção do tracto urinário, incompetência do cateter, etc. Um cateter urinário deve ser deixado no lugar, com lavagem da bexiga duas vezes por dia, ou pequenas doses de retenção de medicamentos na bexiga.
V. Terapia de acupunctura
1.Milli-needle therapy
A Treatment of urinary incontinence: Kidney Yu, Huiyang, Baihui, Si Shenchong e Hegu.
Operação: Kidney Yu, sensação de acupunctura Huiyang transmitida a Huiyin, uma vez por dia, cada vez retendo agulhas durante 30 minutos
B. Tratamento da retenção urinária: liao secundário, liao médio
Operação: Sub-Liao, sensação da agulha Zhong-Liao à vulva, uma vez por dia, retendo a agulha durante 30 minutos de cada vez
VI. Tratamento com ervas chinesas
Incontinência urinária.
1. problemas urinários e frieza – Sopa de Primavera Encolhida
Wu Yao 20 g Puzzle Nut 30g
2. deficiência de coração e baço – Mulberry Cuttlebone San
Choco de amora 18 g Fructus Fritillariae 12 g Acorus Calamus 12 g Ossos de Dragão 30 g Radix et Rhizoma Ginseng 18 g Porcupine 12 g Radix Angelicae Sinensis 18 g Tortoiseshell 30 g
3. deficiência de energia média – Tonificar o meio e beneficiar o qi Tang
Astragalus membranaceus 40 g Glycyrrhiza glabra 20 g Radix Codonopsis pilosulae 20 g Radix Angelicae Sinensis 15 g Radix Angelicae Sinensis 12 g Radix et Rhizoma Pilosulae 12 g Radix bupleurum 12 g Atractylodes macrocephala 12 g
Retenção urinária: 1 Humidade e calor na bexiga – Bazheng San
Rocha escorregadia 30 g Moutong, Che Qian Zi 10 g cada, Zhongyu, Qomai 15 g cada, Zhi Mu, Huang Bai, Gardenia, Da Huang 12 g cada
2.Heat no pulmão – Limpar a bebida pulmonar
Scutellaria baicalensis, Morinda citrifolia, Gardenia jasminoides, Mai Dong, Poria cocos, Amêndoa do Norte 12g cada, Mouton 10g, Plantago ovata 18g
3, Obstrução do tracto urinário – Dai Dai Dai Dang Wan
Radix Angelicae Sinensis, Raiz de Pêssego, Safflower, Poria, Plantago, Zelenia 15g cada Ruibarbo 12g Radix Angelicae Sinensis 20g
4, Deficiência de energia média – Tonificar o meio e beneficiar o qi Tang
Radix Astragali 40g Radix Glycyrrhiza Uralensis 20g Radix Codonopsis Pilosulae 20g Radix Angelicae Sinensis 15g Orange Peel 12g Sheng Ma 12g Radix Bupleurum 12g Atractylodes Macrocephala 12g
5. deficiência de Kidney-Yang Qi – Pílula Jisheng Kidney Qi
Radix Rehmanniae Praeparata, Rhizoma Dioscoreae, Rhizoma Zedoariae, Radix Bacopa Monnierae, Poria 15g cada Cinnamomum Cassiae 6g Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae 12g cada Plantago Asiaticae, Radix Achyranthes Bidentatae 12g cada Mudanpi 10g