A gastroenterite alérgica, também conhecida como alergia alimentar ou reacção alérgica do sistema digestivo ou alergia alimentar, é causada por uma resposta imunitária mediada por IgE e não mediada por IgE a um alimento ou aditivo alimentar. É uma reacção imunitária mediada por IgE e não mediada por IgE causada por um alimento ou aditivo alimentar, resultando numa reacção alérgica dentro do sistema digestivo ou sistemicamente.
Epidemiologia]
A prevalência de reacções alérgicas alimentares em crianças é de cerca de 6% a 8%, e o leite de vaca é o alimento alérgico mais comum, representando 3% a 7,5% destas reacções, sendo os bebés e crianças com menos de 1 ano de idade os mais comuns. A incidência de alergias alimentares diminui significativamente com a idade. Os doentes com alergias alimentares estão frequentemente associados à asma brônquica, com uma incidência de cerca de 6,8-17%, enquanto a incidência de asma em crianças com alergia ao leite pode atingir os 26%.
[Etiologia].
Há cinco formas de desencadear alergia em crianças: ingestão gastrointestinal, inalação respiratória, contacto com a pele ou injecção, e entrada através do leite humano e da placenta.
Os alergénios alimentares são moléculas de antigénios alimentares que causam uma resposta imunitária. Quase todos os alergénicos alimentares são proteínas, na sua maioria glicoproteínas solúveis em água, com pesos moleculares de 100.000 a 600.000. Cada proteína alimentar pode conter vários alergénicos diferentes. Os alergénios alimentares têm várias características.
Qualquer alimento pode induzir reacções alérgicas: mas os alergénios alimentares comuns em crianças são o leite, os ovos e a soja, dos quais o leite e os ovos são os alimentos fortes sensibilizantes alergénicos mais comuns para crianças pequenas também variam de acordo com os hábitos alimentares em diferentes regiões. Os amendoins são um alergénio comum tanto em crianças como em adultos, os frutos do mar não são um alergénio importante em crianças e as alergias induzidas por nozes são relativamente raras em crianças.
Apenas alguns componentes dos alimentos são alergénicos: o leite e os ovos, por exemplo, têm pelo menos cinco alergénicos, sendo a caseína e a beta-lactoglobulina (beta-LC) as mais alergénicas. As gemas dos ovos têm relativamente poucos alergénios e a albumina e a mucina dos ovos nas claras de ovo são os alergénios mais comuns nos ovos.
Variabilidade da alergenicidade alimentar: O aquecimento reduz a alergenicidade da maioria dos alimentos. O aumento da acidez do estômago e a presença de enzimas digestivas podem reduzir a alergenicidade dos alimentos.
Reactividade cruzada entre alimentos: diferentes proteínas podem ter determinantes antigénicos comuns, tornando os alergénios reactivos cruzados. Por exemplo, pelo menos 50% das pessoas alérgicas ao leite de vaca são também alérgicas ao leite de cabra. As pessoas que são alérgicas aos ovos também podem ser alérgicas aos ovos de outras aves. A reactividade cruzada não existe entre o leite e a carne, nem entre os ovos e a galinha. A reactividade cruzada é mais pronunciada nas plantas do que nos animais, por exemplo, uma pessoa alérgica à soja pode também ser alérgica a outros membros da família das leguminosas, tais como lentilhas, alfafa, etc. Os doentes alérgicos ao pólen também podem reagir a frutas e vegetais, por exemplo, os alérgicos ao pólen de bétula também reagem a maçãs, avelãs, pêssegos, damascos, cerejas, cenouras, etc. As pessoas alérgicas à Artemisia annua também reagem a vegetais umbelíferos tais como aipo, funcho e cenouras.
Alergia a metabolitos intermediários de alimentos: muito raramente, os doentes tendem a desenvolver sintomas 2 a 3 h depois de comer
Factores genéticos As alergias alimentares estão geneticamente ligadas. Se um dos pais tem um historial de alergia alimentar, a prevalência da doença nos seus filhos é de 30% e se ambos os pais têm a doença, a prevalência nos seus filhos é de 60%.
O sistema não específico e específico de barreira mucosa do tracto gastrointestinal humano pode limitar a invasão de antigénios proteicos intactos, enquanto os antigénios alimentares que entram no intestino se ligam à IgA secretora (SIgA), formando um complexo antigénio-anticorpo que limita a absorção de antigénios alimentares no intestino, reduzindo assim directa ou indirectamente a resposta imunitária às proteínas alimentares. Os bebés com menos de 3 meses de idade têm um baixo nível de IgA e um baixo número de células plasma produtoras de SIgA na lâmina própria da mucosa. Quando a digestão, os processos de absorção e a imunidade da mucosa são anormais, ocorre gastroenterite alérgica como resultado de alergénios de vários alimentos que entram facilmente na corrente sanguínea através da mucosa intestinal.
Outros factores A inflamação do tracto digestivo é uma das razões para o aumento da incidência de alergias intestinais. Isto deve-se a danos na mucosa gastrointestinal causados pela inflamação do tracto gastrointestinal, que aumenta a permeabilidade da mucosa gastrointestinal e permite que o excesso de antigénios alimentares seja absorvido, resultando em reacções alérgicas.
[Pathogenesis].
Os antigénios alergénicos activam os plasmócitos IgE na lâmina propria intestinal para produzir grandes quantidades de anticorpos IgE, que se ligam aos mastócitos e são fixados na superfície destas células. Quando o alergénio nos alimentos reentra no corpo e se liga a IgE na superfície dos mastócitos na mucosa gastrointestinal, os mastócitos activam a desgranulação e libertam uma série de mediadores inflamatórios envolvidos em reacções alérgicas, aumentando a permeabilidade vascular e causando uma metamorfose de tipo I Algumas das substâncias antigénicas podem também ligar-se selectivamente a células plasma IgG, IgM, IgA ou T para formar complexos imunitários, causando assim reacções locais ou (e) As reacções sistémicas de tipo III ou IV alérgicas podem ser afectadas pela idade, o processo digestivo dos alimentos, a permeabilidade do tracto gastrointestinal e os factores genéticos estruturais do antigénio alimentar. A maioria das crianças desenvolve tolerância aos alimentos até aos 2-3 anos de idade e os sintomas desaparecem. A gravidade do início não está relacionada com o desaparecimento dos sintomas clínicos mais tarde, mas a sensibilidade persiste devido à evasão incompleta de alergénios alimentares, especialmente em crianças adolescentes.
Manifestações clínicas
A gravidade das manifestações clínicas está relacionada com a força do alergénio nos alimentos e a susceptibilidade do hospedeiro.
Os sintomas clínicos de alergia alimentar mediada aparecem rapidamente, de alguns minutos a 1 a 2 h depois de comer, e por vezes quantidades muito pequenas podem causar sintomas alérgicos muito graves. Em termos da sequência de sintomas, os sintomas de pele e mucosas são frequentemente os primeiros a aparecer. Os sintomas respiratórios, como a asma, aparecem mais tarde ou não aparecem mas são frequentemente acompanhados de sintomas respiratórios em casos graves. Nas crianças mais velhas e nos adultos, os alimentos podem desencadear uma variedade de sintomas alérgicos, incluindo choque, mas a asma é pouco comum. Os alimentos não causam normalmente rinite alérgica e é muito raro que a rinite alérgica seja o único sintoma de uma alergia alimentar.
Doença gastrointestinal eosinofílica alérgica: caracterizada pela infiltração de EOS no estômago ou na parede do intestino delgado, frequentemente com aumento de EOS no sangue periférico, envolvendo a mucosa, musculatura e/ou membrana plasmática do estômago ou intestino delgado. Os doentes apresentam frequentemente náuseas e vómitos pós-prandial, dor abdominal, diarreia intermitente e paragem do crescimento em bebés jovens. O infiltrado mixomatoso leva ao espessamento e endurecimento do estômago e intestino delgado, e podem ocorrer sinais clínicos de obstrução. A infiltração subplasmática apresenta-se normalmente como ascite EOS. O mecanismo patogénico da doença é desconhecido. Alguns destes doentes têm sintomas agravados após ingerirem determinados alimentos, envolvendo reacções alérgicas de tipo I. Os doentes com IgE elevado em fluido duodenal e em soro estão frequentemente associados a testes de picada cutânea positiva para uma variedade de alimentos e inalantes, podendo ser seguidos de anemia por deficiência de ferro e hipoalbuminemia. A doença afecta frequentemente bebés dos 6 aos 18 meses de idade. O diagnóstico baseia-se em biopsia gastrointestinal e os doentes com a forma mucosa característica de EOS aumentada têm frequentemente sintomas atópicos, testes cutâneos alérgicos múltiplos de IgE sérica total elevado e RAST, reacções positivas EOS do sangue periférico anemia aumentada, etc. Pode levar até 12 semanas para os sintomas se resolverem e o tecido intestinal voltar ao normal com a exclusão de alimentos alérgicos.
Cólicas infantis: manifesta-se como irritabilidade paroxística, gritos extremamente dolorosos, pernas enroladas, abdómen distendido e muita exaustão em bebés, geralmente desenvolve-se 2 a 4 semanas após o nascimento e resolve-se por 3 a 4 meses de idade. O diagnóstico baseia-se no teste de exclusão-atacado de exclusão
Síndrome de alergia oral (OAS): prurido e inchaço da orofaringe, como os lábios, língua e palato, e garganta, alguns minutos depois de comer uma ou mais frutas ou vegetais, e em alguns casos, sintomas alérgicos generalizados. Ocorre mais frequentemente em pessoas com febre dos fenos ou sugere a possibilidade de febre dos fenos mais tarde. Isto deve-se à reactividade cruzada entre pólen e fruta ou vegetais.
As reacções alérgicas alimentares não IgE (i.e. IgMIgG ou uma combinação de vários anticorpos) mediadas por imunopatologia de tipos II, III e IV podem estar envolvidas, mas as provas directas são escassas e acredita-se que algumas reacções adversas alimentares envolvem mecanismos imunitários não IgE. As que envolvem o tipo II, tais como trombocitopenia induzida pelo leite, e as que envolvem os tipos III e IV, tais como dermatite tipo herpes, enteropatia sensível ao glúten, hemorragia intestinal induzida pelo leite, síndrome de colite do intestino delgado induzida por alimentos, e síndrome de má absorção de alimentos. Pode também causar pneumonia alérgica, dermatite alérgica a asma brônquica, púrpura alérgica por dermatite de contacto, etc.
[Complicações].
Os sintomas extra-intestinais mais comuns são edema angioneurotico e várias erupções cutâneas e eczema. Além disso, também pode causar rinite, conjuntivite, úlceras orais recorrentes de asma brônquica, púrpura alérgica, arritmias cardíacas, dores de cabeça e tonturas, e pode mesmo causar reacções sistémicas de choque anafiláctico em alergia alimentar infantil, também foi relatada a ocorrência de síndrome de morte súbita, devendo ser levada a sério.
Diagnóstico
O diagnóstico de alergia alimentar é baseado num historial médico detalhado, teste cutâneo ou resultados RAST. Se se suspeitar da existência de IgE-mediated, deve ser realizado um ataque cego se necessário para excluir os alimentos em questão, mas não se tiver havido uma reacção alérgica grave no historial médico ou se o diagnóstico for claro. O diagnóstico de suspeita de doença gastrointestinal induzida por alimentos não mediada por IgE requer biopsia antes e depois do ataque, e a exclusão alimentar e os testes de ataque devem ser feitos quando não estiverem disponíveis. A suspeita de doença mediada por IgE ou colite do intestino delgado induzida por alimentos com base na história e/ou teste cutâneo deve ser excluída durante 1 a 2 semanas. Outras doenças alérgicas gastrointestinais podem excluir alimentos suspeitos durante até 12 semanas. Se os sintomas não melhorarem, é pouco provável que se trate de uma alergia alimentar e um diagnóstico de alergia alimentar de tipo I não pode ser feito apenas com base em testes cutâneos ou RAST. Muitos pacientes são mal diagnosticados como tendo uma alergia alimentar devido a um determinado alimento nesta base e evitam alimentos de que não devem abster-se, por isso um ataque cego da história e os alimentos são importantes no diagnóstico da causa. Também se observa clinicamente que os tipos IgE e não IgE podem coexistir ou interligar-se, e que os doentes podem ser alérgicos a novos alergénios alimentares em qualquer altura
Diagnóstico diferencial]
Os sintomas da alergia alimentar são diversos e não específicos e devem ser diferenciados das doenças digestivas e sistémicas não causadas por reacções alérgicas, tais como dispepsia, doença de cálculos biliares, doença inflamatória intestinal, doença celíaca, etc.
As reacções adversas causadas pelo consumo de certos alimentos não podem ser todas consideradas como alergias alimentares. O conceito de reacções alimentares anormais, tal como proposto pela Academia Americana de Alergia e Imunologia em 1984, é citado abaixo.
reacção anormal dos alimentos é um conceito geral que se aplica a todas as reacções anormais causadas pela ingestão de alimentos e/ou aditivos alimentares, incluindo reacções imunitárias (mediadas por IgE e não mediadas por IgE) e reacções secundárias não imunes, tais como intolerância alimentar, toxicidade Reacções metabólicas, farmacológicas e idiossincráticas, bem como reacções anormais causadas por factores psicológicos.
A intolerância alimentar refere-se a reacções fisiológicas anormais causadas por alimentos e/ou aditivos que são reacções não imunes (por exemplo, reacções tóxicas, farmacológicas, metabólicas infecciosas e outras reacções não imunes) causadas por alimentos ou aditivos, que diferem principalmente das reacções alimentares anormais na medida em que não envolvem reacções imunitárias, mas podem ser causadas por factores não imunes A principal diferença com reacções alimentares anormais é que não envolvem uma resposta imunitária, mas podem envolver a libertação de mediadores inflamatórios a partir de mastócitos causados por factores não-imunes
A intoxicação alimentar (intoxicação alimentar/poisoning) é uma doença sistémica causada pelo consumo de alimentos e/ou aditivos alimentares que estão contaminados com substâncias tóxicas ou que são tóxicos por direito próprio e se acumulam até uma certa quantidade no local de efeito, e pode ser dividida em duas categorias: intoxicação alimentar bacteriana e não bacteriana. As toxinas podem provir de microrganismos contaminados e dos próprios alimentos (por exemplo, peixe inchado, bílis de peixe crua, etc.) ou de outros químicos (por exemplo, arsénico e mercúrio, pesticidas organofosforados, etc.). Normalmente não há nenhum envolvimento imune nesta reacção anormal.
A reacção alimentar farmacológica refere-se aos efeitos farmacológicos e às manifestações de um medicamento produzido pela ingestão de uma determinada quantidade de alimentos, seus derivados e/ou aditivos alimentares contendo substâncias farmacológicas endógenas (por exemplo, cafeína, histamina, etc.).
A alergia alimentar refere-se a reacções alimentares anormais causadas por factores psicológicos e psicológicos. As manifestações clínicas são semelhantes às alergias alimentares, mas não envolvem a libertação de mediadores químicos mediados por mecanismos imunitários.
A alergia/hipersensibilidade alimentar refere-se a uma resposta imune causada por alimentos ou aditivos alimentares em algumas pessoas. Pode ser desencadeado pelo consumo de pequenas quantidades dos alimentos em questão, independentemente dos efeitos fisiológicos dos alimentos e/ou aditivos alimentares, e envolve a libertação de mediadores químicos mediados pelo mecanismo imunitário.
Intoxicação alimentar, efeitos secundários farmacológicos e intolerância alimentar não envolvem normalmente uma resposta imunitária e não são o mesmo que reacções alérgicas aos alimentos, pelo que se deve ter o cuidado clínico de evitar diagnosticar incorrectamente reacções alérgicas alimentares como efeitos secundários tóxicos dos alimentos ou intolerância alimentar.
[Tratamento].
Prevenção de alergénios Uma vez identificado um alergénio, este deve ser estritamente evitado como o meio mais eficaz de prevenção e tratamento. No entanto, “evitar” deve ser visado, por exemplo, a parte mais alérgica do ovo é a clara do ovo, a parte da gema pode ser consumida.
Drogas A profilaxia a longo prazo com cetofeno e corticosteróides não é geralmente defendida. O efeito do cromoglicato oral não é certo. A TI com alimentos também não é defendida, mas a OAS pode ser TI com pólen alergénico e após 1 ano a maioria dos doentes é menos sensível ao pólen e aos alimentos vegetais. No entanto, o tratamento sintomático deve ser dado quando os alimentos tiverem induzido sintomas.
Prognóstico e prevenção].
O prognóstico é geralmente bom, e tende a resolver-se gradualmente com a idade. No entanto, a má gestão e progressão da doença conduzem frequentemente a desnutrição e distúrbios de crescimento.
As crianças em alto risco de doença atópica (ou seja, um ou ambos os pais têm doença atópica) são encorajadas a serem amamentadas, especialmente durante os primeiros 3-6 meses de vida. Também deve ser lembrado que muitas crianças com alergias alimentares continuam a desenvolver outras doenças atópicas. Portanto, no caso de bebés com um historial familiar de reacções atópicas, o médico deve informar os pais desta possibilidade e aconselhá-los a não fumar e a não manter os animais dentro de casa para manter um ambiente limpo e higiénico.