Investigar a viabilidade de uma cirurgia simultânea para o cancro do esófago pulmonar. Métodos Um estudo retrospectivo do diagnóstico pré-operatório, abordagem cirúrgica, gestão pós-operatória, e prognóstico de seis casos de cirurgia simultânea do cancro do esófago pulmonar de 1995 a 2007. Resultados Não houve mortes intra-operatórias em nenhum dos seis pacientes, um morreu de uma doença não primária 3 meses após a cirurgia, e os cinco restantes sobreviveram por mais de 1 ano, sendo a sobrevivência mais longa 5 anos e 10 meses. Conclusão A cirurgia simultânea do cancro do esófago pulmonar é um método de tratamento viável, e os pacientes podem obter melhores resultados de tratamento, prestando atenção ao reforço da gestão durante a operação. De Abril de 1995 a Outubro de 2007, três casos de duplo carcinoma primário do esófago e pulmão e três casos de carcinoma do esófago que invadem o pulmão e causam a fístula esofagobrônquica foram operados no nosso departamento e receberam resultados satisfatórios. A idade média era de 58 anos. Dois casos apresentados com sintomas de cancro do esófago como “disfagia” e três casos apresentados com sintomas pulmonares como “tosse e hemoptise”, e um caso apresentado com “disfagia e hemoptise”. O diagnóstico foi confirmado pela radiografia do tórax e fluoroscopia de farinha de bário do tracto gastrointestinal superior antes da cirurgia. Entre os três casos de duplo carcinoma primário, foi encontrado um caso de carcinoma do esófago inferior no lobo superior do pulmão direito, um caso de carcinoma do esófago médio no lobo superior do pulmão direito e um caso de carcinoma do esófago inferior no lobo inferior do pulmão direito. Entre os três casos de cancro do pulmão extravasado, dois casos de cancro do segmento inferior do esófago invadiram o lóbulo inferior do pulmão direito e um caso invadiu o lóbulo inferior do pulmão esquerdo. Um caso de cancro do esófago inferior invadindo o lóbulo inferior do pulmão direito foi combinado com tuberculose infiltrativa em ambos os pulmões. Todos os casos foram submetidos a esofagectomia pulmonar combinada sob anestesia geral. Entre eles, 5 casos foram operados através do lado direito do peito e 1 caso através do lado esquerdo. Três casos foram submetidos a ressecção do lobo inferior direito + esofagectomia + anastomose do ápice gastroesofágico direito, um caso foi submetido a ressecção do lobo superior direito + esofagectomia + anastomose gastroesofágica do pescoço esquerdo, um caso foi submetido a ressecção do lobo médio inferior direito + anastomose do ápice gastroesofágico direito, e um caso foi submetido a ressecção do lobo inferior esquerdo + esofagectomia do pescoço esquerdo + anastomose do arco aórtico gastroesofágico. Entre os 3 casos de duplo cancro primário, 2 casos de adenocarcinoma escamoso do pulmão e 1 caso de adenocarcinoma escamoso do pulmão e 2 casos de adenocarcinoma escamoso e 1 caso de adenocarcinoma do esófago entre os 3 casos de cancro extravasado do esófago. O tempo de sobrevivência dos outros 5 casos variou de 1 ano a 5 anos e 10 meses, excepto para 1 caso de cancro do esófago inferior que invadiu o lobo inferior do pulmão direito em combinação com tuberculose invasiva pulmonar bilateral que morreu 3 meses após a cirurgia de causas não primárias. A incidência de múltiplos cancros primários é referida na literatura como sendo de cerca de 0,4% a 10,7% de todos os pacientes com malignidade. A maioria acredita que múltiplos cancros primários ocorrem principalmente em órgãos emparelhados ou órgãos do mesmo sistema, especialmente no tracto gastrointestinal. A literatura também relata uma predominância do tracto gastrointestinal e um predomínio do heterocronismo. Em contraste, os cancros esofágico e pulmonar são órgãos sistémicos diferentes e são menos comuns como cancros primários duplos simultâneos. A literatura relata que os múltiplos cancros primários do pulmão representam 1-5% da incidência total do cancro do pulmão e os múltiplos cancros primários do esófago representam 1,73% da incidência total do cancro do esófago, enquanto os duplos cancros do pulmão e do esófago são ainda mais raros, com apenas alguns casos registados. Neste grupo de casos, foi usado um lado direito ou esquerdo do peito aberto para ressecar o pulmão e o esófago com duplo cancro primário, seguido pela ressecção de diferentes partes do esófago e anastomose intratorácica do estômago em vez do esófago. No caso de cancro do esófago com invasão externa formando uma fístula esofagobrônquica, o pulmão invadido foi ressecado juntamente com o esófago após dissecção do hilo pulmonar, e foi então realizada uma anastomose endotorácica do gastroesófago. As radiografias pós-operatórias do tórax e as radiografias do tórax mostram que após lobectomia e anastomose gastro-esofágica, o estômago torácico é capaz de preencher a cavidade torácica, evitando a cavidade residual formada após a ressecção pulmonar, o que pode evitar a atrofia excessiva e a expansão do pulmão resultando em alterações hemodinâmicas e facilitando a remodelação dos órgãos torácicos e a recuperação funcional. Em doentes com tuberculose pulmonar, o enchimento do estômago torácico até à cavidade do pulmão ressecado doente, o pulmão restante não será sobre-expandido ou deslocado, o que pode prevenir e controlar a recorrência e propagação da tuberculose, facilitar a estabilização da tuberculose, prevenir a deterioração e promover a recuperação pós-operatória. No caso de toracotomia direita, a piloroplastia é viável e presta-se atenção à morfologia do estômago para evitar obstrução devido à angulação pilórica, espasmo e torção gástrica. A esofagia e a pneumonectomia requerem tanto uma vasta experiência cirúrgica como uma boa gestão perioperatória devido ao trauma, tempo e impacto na função respiratória. O controlo agressivo pré-operatório da infecção do tracto respiratório, o reabastecimento de fluidos coloidais e o aumento da pressão coloidal plasmática podem ajudar a reduzir as complicações pós-operatórias. A intubação intra-operatória com anestesia de duplo lúmen deve ser utilizada para reduzir a compressão do pulmão; em casos de má função pulmonar, a ressecção em cunha ou ressecção segmentar do pulmão é apropriada para maximizar a preservação da função pulmonar e evitar tanto quanto possível a ressecção total do pulmão. A ventilação assistida por ventilador pós-operatória deve ser continuada e a traqueotomia deve ser realizada, se necessário. Para a tosse pós-operatória e a má excreção da expectoração com atelectasia pulmonar, o uso da aspiração fibrinoscópica é um método eficaz. O jejum pós-operatório pode resultar numa ingestão inadequada de electrólitos e micronutrientes, resultando numa função cardíaca reduzida durante o período de recuperação, o que frequentemente leva a arritmias, tais como taquicardia supraventricular e fibrilação atrial. A cirurgia é traumática e as úlceras de emergência devem ser prevenidas. Aplicamos rotineiramente drogas protectoras da mucosa gástrica durante 3-5 dias de pós-operatório, prevenindo eficazmente tais complicações. Para suporte nutricional pós-operatório, aprendemos que a nutrição enteral precoce (3 dias de pós-operatório) via tubo de nutrição duodenal pode reduzir a quantidade de entrada de líquido e reduzir a carga cardiopulmonar. Também evita o desequilíbrio da flora intestinal devido ao jejum prolongado. Após a cirurgia, os drenos gástricos e torácicos devem ser mantidos abertos para prevenir a dilatação torácica e gástrica e para promover a reanimação pulmonar. Kato et al. relataram que a mortalidade, perda de sangue intra-operatória e complicações pós-operatórias da ressecção cirúrgica simultânea do esófago e pulmão não eram significativamente diferentes das da ressecção do cancro do esófago apenas no segmento torácico. Na nossa opinião, a ressecção combinada esofágico-pulmonar é um tratamento viável e eficaz para o carcinoma esofágico que invade o pulmão ou o duplo carcinoma primário do esófago e pulmão, desde que as indicações para a cirurgia sejam estritamente controladas, a preparação pré-operatória dos sistemas respiratório e cardiovascular seja realizada activamente, sejam evitadas lesões desnecessárias durante a cirurgia, e sejam reduzidas as complicações pós-operatórias.