[OBJECTIVO: Observar a eficácia clínica de diferentes concentrações de Pingyangmycin no tratamento de vários hemangiomas e diferentes tipos de malformações vasculares. Métodos: Um total de 162 casos de hemangioma e 153 casos de malformações vasculares foram admitidos de 1998 a 2003. Diferentes tipos e localizações de hemangiomas ou malformações vasculares foram tratados com diferentes concentrações de Pingyangmycin. Os resultados foram os seguintes: 8mg/8ml para hemangioma cutâneo, 8mg/5ml para hemangioma subcutâneo e subcutâneo, e 8mg/3ml para malformação vascular subcutânea e subcutânea. resultados: a taxa efectiva foi de 95% para hemangioma cutâneo, 100% para hemangioma da mucosa oral, 92% para malformação vascular subcutânea e 97% para malformação vascular da mucosa. CONCLUSÃO: A concentração terapêutica eficaz da Pingyangmycin desempenha um papel importante em duas lesões vasculares diferentes. O tratamento com diferentes concentrações de Pingyangmycin para diferentes locais e tipos de lesões vasculares pode alcançar melhores resultados terapêuticos e reduzir complicações desnecessárias.
A Pingyangmycin tem sido amplamente utilizada no tratamento de hemangiomas e malformações vasculares na prática clínica, e tem alcançado bons resultados clínicos [1-3]. No entanto, as alterações patológicas do hemangioma e da malformação vascular são diferentes, e a aplicação da mesma concentração para tratar duas doenças diferentes é pouco provável que tenha o efeito terapêutico desejado. Além disso, se a concentração causa tempo de tratamento prolongado, fraco efeito terapêutico e complicações indesejáveis é também uma questão que precisa de ser discutida clinicamente. O autor utilizou diferentes concentrações de Pingyangmycin na prática clínica para tratar o hemangioma e a malformação vascular, respectivamente, e obteve resultados clínicos óbvios, que são relatados abaixo.
1 .Data e métodos
1.1 Classificação do hemangioma e da malformação vascular
De acordo com Mulliken e Glowacki et al.’s propuseram o hemangioma de? Panacea? Um medo de atirar boing?] , o diagnóstico clínico foi feito de acordo com o tempo de aparecimento da lesão vascular na clínica, a taxa de crescimento do tumor, a cor da superfície corporal do tumor, se este era substancial ou não, e se podia ser comprimido. De acordo com os métodos de diagnóstico acima referidos, foram analisados 162 casos de hemangiomas orais e maxilofaciais e 153 casos de malformações vasculares admitidos de 1998 a 2003, como se pode ver no Quadro 1.
Quadro 1 Análise de 162 casos de hemangioma e 153 casos de malformações vasculares (casos)
1.2 Tratamento Exame de rotina da rotina do sangue, função hepática e raio-X ao tórax antes da injecção.
1.2.1 Preparação da solução de injecção de hemangioma
(1) Hemangioma de superfície cutânea: Pingyangmycin 8mg, 2% lidocaína 3,5ml, salina 3,5ml, dexametasona 1ml (2mg); (2) Mucosal e hemangioma subcutâneo: Pingyangmycin 8mg, 2% lidocaína 2ml, salina 2ml, dexametasona 1ml (2mg).
1.2.2 Preparação da injecção de malformação vascular
Uma vez que a Pingyangmycin só tem efeito nas malformações vasculares cavernosas e não é eficaz nas malformações capilares e nas malformações vasculares arteriovenosas, a injecção preparada está limitada às malformações vasculares cavernosas. Pingyangmycin 8mg, 2% lidocaína 1,5ml, soro fisiológico 1,5ml, dissolvido em 3ml de injecção mista.
Após rigorosa desinfecção, a agulha é introduzida através do tecido normal que envolve o tumor, perfurada com sangue de retorno, é retirado o máximo de sangue possível do tumor, e depois a seringa é trocada para injectar a droga. As massas sólidas devem ser injectadas tão uniformemente quanto possível no tumor, e a massa da superfície corporal não deve ser injectada de forma demasiado superficial. Dependendo do local do tumor, do tamanho do tumor e da idade do paciente, 1 a 5 ml devem ser injectados. 15 a 30 minutos de compressão devem ser aplicados após a injecção e o tratamento anti-infeccioso pós-operatório deve ser dado. Uma injecção é normalmente administrada em 10 a 14 dias para hemangioma e 15 a 30 dias para malformação vascular. Para hemangiomas graves com taxa de crescimento tumoral mais rápida e maior extensão tumoral, o tratamento é também combinado com prednisona oral, e injecção local de Pingyangmycin. O método específico é administrar 3mg/(kg・d) oralmente uma vez, após o inchaço diminuir, mudar para 1~2mg/(kg・d) oralmente uma vez, e continuar por mais 2 semanas como curso de tratamento.
1.3 Critérios de avaliação da eficácia
(1) Cura: o inchaço desaparece completamente e a cor da pele e da mucosa volta ao normal durante mais de 1 ano sem recorrência; (2) Eficaz: o inchaço subsidia principalmente; (3) Ineficaz: o inchaço subsidia parcialmente ou subsidia de forma insignificante.
2 .Results
A eficácia da injecção local de Pingyangmycin em 315 doentes é apresentada no Quadro 2. Quadro 2 Resumo da eficácia da injecção intratumoral de casos de Pingyangmycin (%)
Como se pode ver no Quadro 2, a eficiência do hemangioma cutâneo foi de 95%, o hemangioma da mucosa oral foi de 100%, a eficiência da malformação vascular subcutânea foi de 92% e a malformação vascular da mucosa foi de 97%. As malformações vasculares mucosas e os hemangiomas de menor alcance foram curados com uma injecção, 10 casos de febre generalizada e 3 casos de úlceras locais.
3. discussão
No início dos anos 80, Mulliken e Glowacki et al. propuseram uma classificação biológica que dividiu as lesões vasculares em duas categorias: hemangiomas e malformações vasculares, ou seja, de acordo com a histogénese diferente das lesões vasculares: as que apresentam proliferação celular endotelial vascular são hemangiomas, enquanto as lesões vasculares que consistem em endotélio e revestimento sem tendência proliferativa se tornam malformações vasculares [1]. A nova classificação diferencia ainda mais as lesões vasculares em termos das características biológicas do seu desenvolvimento, e fornece uma orientação clínica mais prática para o diagnóstico, diagnóstico diferencial, escolha de tratamento e prognóstico das lesões vasculares.
O mecanismo de acção da Pingyangmycin no tratamento do hemangioma é principalmente através da inibição das células endoteliais vasculares no hemangioma altamente proliferante da Pingyangmycin, para além do efeito esclerosante da Pingyangmycin, através dos dois efeitos para efeitos de tratamento do hemangioma. O tratamento das malformações vasculares com Pingyangmycin é principalmente através do efeito esclerosante do fármaco. Portanto, se a mesma concentração for utilizada para tratar ambas as doenças, não terá o efeito terapêutico desejado.
O autor tinha feito uma abordagem de espera e observação do hemangioma há alguns anos atrás, o que agora parece um pouco inapropriado. De acordo com as características de crescimento dos hemangiomas, o princípio da detecção precoce, diagnóstico precoce e intervenção precoce deve ser seguido, em vez de se esperar cegamente pela degeneração para não se perder uma boa oportunidade de tratamento. O autor também administrou terapia hormonal apenas aos hemangiomas, que tem sido clinicamente eficaz, mas para alguns hemangiomas a eficácia não é certa e há certos sinais de recorrência após a descontinuação do fármaco. Portanto, o tratamento agressivo com pindamicina é o tratamento ideal, mas é claro que para alguns casos especiais, deve ser utilizada uma combinação de vários métodos para alcançar os melhores resultados clínicos.
Existe uma diferença fundamental nas alterações patológicas entre hemangiomas e malformações vasculares. Os hemangiomas são verdadeiros tumores que crescem rapidamente e a principal alteração patológica é a alta proliferação de células endoteliais vasculares. As malformações vasculares, por outro lado, não são tumores verdadeiros e crescem lentamente, sendo a principal alteração patológica a expansão e aumento do número de vasos sanguíneos.
A classificação de hemangiomas e malformações vasculares não é difícil para a maioria dos pacientes clínicos com base nas características do comportamento biológico e nas alterações patológicas e na apresentação clínica de ambos. Os hemangiomas são normalmente encontrados nas primeiras semanas de vida e crescem mais rapidamente. A apresentação clínica é um inchaço do corpo que é vermelho vivo, substancial à palpação, geralmente incompressível e teste postural(-). Em contraste, as malformações vasculares estão normalmente presentes desde o nascimento e crescem mais lentamente. A apresentação clínica é um inchaço vermelho-púrpura na superfície do corpo, que é suave à palpação e compressivo, com um teste postural (+).
A concentração terapêutica efectiva de Pingyangmycin será decisiva para o resultado de ambos. O autor utilizou diferentes concentrações terapêuticas para diferentes lesões vasculares, diferentes locais e tipos, obtendo melhores resultados terapêuticos e reduzindo complicações desnecessárias.