Existem muitas versões da definição de disfunção erétil (DE), que são semelhantes mas com algumas diferenças e que estão constantemente a mudar, afectando negativamente o trabalho clínico e a investigação experimental. É essencial fazer uma distinção clara entre a função sexual normal e os doentes com DE que necessitam de ajuda médica, pelo que deve ser fornecida uma definição precisa de DE. O conceito comummente aceite atualmente é que a DE é a incapacidade de atingir e/ou manter uma ereção peniana suficiente para uma relação sexual satisfatória. Este conceito é incompleto porque não define claramente a frequência e a duração da disfunção erétil. Por isso, foi sugerido que a DE deveria ser definida como “a incapacidade de atingir e manter uma ereção suficiente para completar a relação sexual, ou uma redução do grau de ereção durante 75% das relações sexuais que tenham durado pelo menos seis meses”. O tratamento da DE deve ser prosseguido para eliminar a causa raiz da DE O tratamento da DE é amplamente realizado no país e no estrangeiro, e o objetivo do tratamento da DE é geralmente estabelecido com base na conclusão de uma vida sexual satisfatória e, ao mesmo tempo, é apresentado um novo objetivo do tratamento da DE, ou seja, a DE é uma doença que pode ser tratada, ou mesmo curada, e o tratamento da DE deve incluir a cura, a melhoria e três tipos ineficazes de terminações. Para homens jovens e de meia-idade com DE que não têm outras doenças graves que ameaçam a saúde, a maioria deles pode atingir o objetivo de cura completa; para muitos homens idosos com DE, especialmente aqueles que também são combinados com algumas doenças crônicas, não é realista esperar a liberdade completa da DE, e não é difícil escolher a melhor estratégia de tratamento medicamentoso e outros métodos para ajudá-los a resolver o problema da vida sexual temporariamente; para alguns homens que são combinados com doenças cardiovasculares, endócrinas e outras doenças sistêmicas graves, o tratamento da DE deve incluir três tipos de resultados: cura e melhora e ineficaz. Para um pequeno número de doentes com DE com doenças cardiovasculares, endócrinas e outras doenças sistémicas graves, o tratamento atual é difícil de satisfazer as necessidades dos doentes, sendo necessário explorar métodos de tratamento mais direccionados e eficazes. Para a maioria dos doentes com DE, o restabelecimento da ereção espontânea e da vida sexual, sem depender da duração da ação do medicamento, são os objectivos ideais, e a integração orgânica do tratamento dos sintomas e do tratamento da causa principal pode permitir a obtenção de resultados satisfatórios. Encorajamos os médicos a prosseguir o tratamento curativo da DE. A investigação clínica e básica confirmou as vantagens do tratamento a longo prazo com inibidores da PDE5 (fosfodiesterase tipo 5) em baixas doses, que pode melhorar o fornecimento de oxigénio e de sangue ao músculo liso cavernoso do pénis, melhorar a função endotelial vascular, reduzir a fibrose e a apoptose das células do músculo liso cavernoso e aumentar a ereção nocturna, o que se espera que cure a DE psicológica e restaure a ereção espontânea dos doentes, tendo sido recomendado pelas directrizes de 2010 da Sociedade Europeia de Urologia. As directrizes da Sociedade Europeia de Urologia em 2010. A terapêutica com inibidores da PDE5 em doses baixas e a longo prazo pode também ser tentada em doentes com DE refractária que não tenham respondido ao tratamento a pedido com inibidores da PDE5. A medicação oral continua a ser a opção preferida O que é mais importante para melhorar o desempenho sexual com a terapia com inibidores da PDE5, manter uma ereção ou aumentar a dureza da ereção? Esta questão tem sido debatida. Foi demonstrado que o efeito do sildenafil na melhoria da vida sexual se deve principalmente à dureza da ereção, e que pelo menos metade do seu efeito de manutenção da ereção é determinado pela dureza da ereção, o que torna a obtenção de uma dureza da ereção precoce adequada um objetivo importante no tratamento da DE. Nos últimos anos, as injecções intracavernosas de fármacos vasoactivos e os procedimentos cirúrgicos no corpo cavernoso do pénis abriram novas vias para o tratamento da DE, mas os medicamentos orais continuam a ser amplamente utilizados no tratamento da DE e são o método preferido dos doentes com DE. Com base na literatura relevante anterior e no consenso de especialistas sobre a utilização de medicamentos para tratar a DE, Eardley et al. analisaram a eficácia, a tolerabilidade e a segurança do tratamento medicamentoso da DE. Os resultados revelaram que os três inibidores da PDE5 são medicamentos de primeira linha para o tratamento da DE, desde que não existam contra-indicações. Concluiu-se que os inibidores da PDE5 são eficazes, bem tolerados e seguros no tratamento da DE; a apomorfina, a injeção intracorporal de prostaglandina E1 e a administração intrauretral de prostaglandina E1 também são eficazes e bem toleradas. Reconstrução vascular para DE arterial é segura e eficaz A reconstrução vascular da artéria da parede abdominal inferior – artéria peniana dorsal profunda é atualmente a maior taxa de sucesso do tratamento, desde que se escolha o alvo certo do tratamento cirúrgico, a reconstrução vascular para DE arterial ainda é segura e eficaz. O objetivo do bloqueio das veias penianas é reduzir o fluxo de retorno venoso quando o pénis está em estado erétil, mas não existe um método cirúrgico ideal para o tratamento da fuga venosa, exceto no caso de fugas venosas simples e graves que podem ser tratadas cirurgicamente, os doentes com fugas venosas utilizam normalmente outros métodos para resolver o problema da função sexual em vez do tratamento cirúrgico. Nos últimos anos, a técnica de implantação de prótese peniana expansível (PIP) foi muito melhorada, com uma vasta gama de próteses à escolha, dependendo principalmente dos desejos e da situação financeira do doente, o que pode permitir que quase todos os doentes com DE grave tenham relações sexuais satisfatórias. Alguns académicos resumiram o consenso da tomada de decisão sobre a PIP, os dispositivos mecânicos e os tratamentos cirúrgicos vasculares para a DE, concluindo que a PIP é adequada para doentes com DE orgânica que falharam outras terapias ou não estão receptivos a outras terapias, e que a PIP é superior a outras terapias; que os doentes com DE orgânica respondem bem aos dispositivos de ereção de pressão negativa não invasivos (VED), e que estes são particularmente adequados para aqueles que não responderam bem aos medicamentos vasoactivos intracavernosos A cirurgia vascular do pénis pode ser satisfatória em doentes jovens com estenose da artéria púbica interna induzida apenas por factores como o traumatismo pélvico, enquanto o tratamento cirúrgico da fuga venosa é ineficaz, e a cirurgia vascular tem de ser investigada em profundidade, especialmente a cirurgia da fuga venosa, que atualmente não é recomendada em doentes com DE orgânica. Atualmente, o tratamento cirúrgico de doentes com fugas venosas simples não é recomendado.