A espondilose cervical simpática é uma doença em que os nervos simpáticos do pescoço são estimulados e excitados ou inibidos por factores como a degeneração da coluna cervical ou traumas, e manifestam uma vasta gama de sintomas. Precisamente porque as manifestações clínicas da espondilose cervical simpática são complexas e variadas, na sua maioria sintomas subjectivos, e falta de indicadores objectivos específicos para o diagnóstico, o diagnóstico da espondilose cervical simpática é mais difícil de determinar. Zhang Qiang, Departamento de Ortopedia, Hospital Pequim Ditan 1. Sintomas e sinais Em geral, a espondilose cervical simpática caracteriza-se por um elevado número de queixas, mas poucos sinais objectivos, e uma grande variedade de sintomas. No caso de pacientes do sexo feminino de meia-idade, os sintomas são atribuídos à síndrome menopausal ou neurose, atrasando assim o diagnóstico e o tratamento. Em resumo, existem duas categorias principais, sendo a primeira sintomas de excitação simpática, que são mais comuns, e a segunda sintomas depressivos simpáticos, que são menos comuns. 1.1 Sintomas simpáticos excitatórios ① Sintomas da cabeça: dores de cabeça e enxaquecas, principalmente na região occipital ou da testa, com uma dor baça na natureza. Por vezes acompanhados de tonturas, não agravadas por virar o pescoço, os pacientes queixam-se frequentemente de confusão mental e sonolência, alguns até sentem perda de memória; alguns pacientes são também acompanhados de náuseas e vómitos. Os sintomas são frequentemente desencadeados por excesso de trabalho e sono deficiente. ② Sintomas dos cinco sentidos: inchaço e dor ocular, secura, visão desfocada ou mesmo cegueira, pupilas dilatadas e fissuras oculares aumentadas. Desconforto ou sensação de corpo estranho na garganta. Tinnitus, perda de audição ou surdez. Pronúncia desarticulada ou mesmo perda de voz. (iii) Sintomas vasculares periféricos: arrepios e medo de frio nos membros, pode ter pouca transpiração num membro, sensação de formigueiro ou dormência e dor quando está frio. A temperatura local da pele é reduzida, a dor e a sensação de temperatura são normais. ④ Sintomas cardíacos: taquicardia transitória e tensão arterial elevada, arritmia, dor na região precordial. ⑤ Anormalidades da tensão arterial: hipertensão. (6) Transpiração anormal: transpiração excessiva, mais comum na cabeça, rosto, pescoço, mãos, pés e um lado do tronco. (vii) Sintomas do esfíncter: músculos da bexiga diastólica, contracção do esfíncter, micção difícil ou incompleta, obstipação. 1.2 Sintomas de depressão simpática ① Sintomas da cabeça: tonturas e tonturas da cabeça. ② Cinco sintomas sensoriais: pálpebras caídas, olhos afundados, pupilas estreitas, lacrimejamento, congestão nasal, salivação. ③ Sintomas vasculares periféricos: vermelhidão e inchaço da ponta dos dedos, ou uma sensação de ardor, medo do calor e preferência pelo frio, ou uma sensação de ardor no peito e nas costas. ④ Sintomas cardíacos: bradicardia. ⑤ Anormalidades da tensão arterial: hipotensão. (6) Transpiração anormal: nenhuma ou pouca transpiração, mais à noite ou de manhã. (7) Sintomas de esfíncter: micção frequente, urgência, ou diarreia. Os sinais objectivos da espondilose cervical simpática são poucos. No exame geral, a rigidez e a dor de pressão podem ser encontradas no pescoço no processo espinhoso, no músculo pars transversus e na região supra-capular. O teste de flexão e o teste de tracção do plexo braquial podem ser positivos. As alterações de imagem na espondilose cervical simpática não são distintas, e as alterações degenerativas gerais da coluna cervical são comuns. O exame radiográfico da coluna cervical pode revelar graus variáveis de osteófitos cervicais, alterações degenerativas, ou estreitamento do espaço vertebral, instabilidade do corpo vertebral, especialmente C3-4 e C4-5 são os segmentos mais comuns de instabilidade vertebral, calcificação dos ligamentos longitudinais anterior e posterior e alterações como o endireitamento da curvatura fisiológica. No entanto, alguns doentes podem não ter quaisquer resultados radiográficos anormais. 2.2 Testes laboratoriais de função simpática Actualmente, os testes laboratoriais de função simpática são menos utilizados na prática clínica, mas são úteis como ajuda no diagnóstico. ① Reflexo vasoconstritor simpático (SVR) Alguns estudiosos usam o SVR para mostrar actividade simpática do sistema nervoso. A lógica é que um teste de excitação inspiratória profunda pode suscitar uma breve resposta simpática e vasoconstrição cutânea. Foi também utilizado um medidor de fluxo multiespectral a laser para medir o fluxo de sangue da pele nas extremidades de ambos os dedos. Os dados foram obtidos a uma frequência de 20Hz. A razão da alteração do fluxo sanguíneo após inspiração profunda é calculada utilizando software de laboratório. ② Resposta simpática da pele (SSR) A SSR é utilizada para medir a actividade dos nervos simpáticos. Pode ser utilizado em doentes com lesão medular, espondilose cervical e estenose espinal para avaliar anomalias no seu funcionamento do sistema nervoso simpático. A SSR é um teste valioso para fornecer informação objectiva sobre o sistema nervoso simpático. A latência é uma componente estável da SSR, enquanto que a amplitude da onda é variável e pode ser atenuada de forma adaptável por estímulos frequentes, com diferenças de latência bilaterais relativamente estáveis e rácios de amplitude de onda. (iii) Actividade nervosa simpática muscular (MSNA) A actividade eléctrica do nervo peroneal foi registada directamente na fossa N direita com um microelectrodo de tungsténio na posição supina. A função nervosa simpática foi observada usando alterações do fluxo sanguíneo cutâneo. As alterações do fluxo sanguíneo foram registadas no ouvido direito usando um medidor de fluxo multiespectral a laser. Um traçador ou gravador é utilizado para registar a onda básica, uma actividade periódica regular dos vasos cutâneos 5-10 vezes em 1 minuto. É um reflexo do movimento automático dos vasos sanguíneos devido à actividade simpática), enquanto o fluxo sanguíneo é registado a cada 10 s com um marcador digital. As alterações na actividade nervosa simpática causam indirectamente alterações no fluxo sanguíneo através de alterações na actividade cíclica das ondas subjacentes. 3. diagnóstico da espondilose cervical simpática: A espondilose cervical simpática carece de testes auxiliares específicos para fazer um diagnóstico definitivo, e não existem critérios definitivos para o diagnóstico da espondilose cervical simpática. As radiografias da coluna cervical são o exame mais importante, mas algumas outras ferramentas de diagnóstico são necessárias uma vez que mostram um grau de patologia que muitas vezes não é paralelo com os sintomas clínicos. De facto, uma proporção significativa de pacientes externos com espondilose cervical simpática com dores de cabeça, tonturas, visão turva, tinnitus ou taquicardia são mal diagnosticados como condições neurológicas ou médicas, o que afecta directamente o resultado do tratamento. Com base na experiência clínica actual, o diagnóstico pode ser baseado nos seguintes princípios: ① Sintomas simpáticos excitatórios ou sintomas inibitórios simpáticos ② A maioria dos pacientes não tem sinais óbvios, e alguns podem ter um ligeiro desconforto na flexão, extensão ou rotação do pescoço. (3) As radiografias mostram degeneração da coluna cervical ou estreitamento do espaço intervertebral e instabilidade vertebral, especialmente C3-4 e C4-5 são os segmentos mais comuns da instabilidade do segmento vertebral. No entanto, alguns doentes podem não apresentar anomalias na radiografia. ④ As patologias orgânicas do cérebro, olhos, ouvidos e coração que são semelhantes à espondilose cervical simpática, tais como glaucoma, síndrome de Meniere, bem como neurose e síndrome da menopausa, estão excluídas. ⑤ Os testes laboratoriais para a função simpática incluem o reflexo do constritor simpático (SVR), a resposta simpática da pele (SSR), e a actividade eléctrica simpática do músculo (MSNA), usando alterações no fluxo de sangue da pele como indicador da função simpática. (vi) O diagnóstico da espondilose cervical simpática é também apoiado por tratamentos de diagnóstico tais como blocos de gânglios estrelados cervicais, fecho capsular epidural elevado e travagem cervical, quando eficazes.