I. Porque é que a acne é graduada? A acne é uma doença inflamatória crónica da pele das glândulas sebáceas com uma prevalência de 70% a 87%. As opções de tratamento para a acne variam muito entre dermatologistas. Alguns tratamentos são incertos quanto à sua eficácia e carecem de uma base na literatura de ensaios clínicos; alguns são mesmo prejudiciais para o doente, criando um impacto social negativo e causando danos financeiros ao doente. A classificação da acne é uma base importante para o tratamento da acne e avaliação da sua eficácia. Por conseguinte, ao abordar um doente específico, os clínicos devem estar plenamente conscientes das melhores provas clínicas da doença e dos recursos médicos disponíveis, e devem desenvolver um plano de tratamento razoável baseado nos seus conhecimentos e experiência, tendo em conta a condição específica do doente e os seus desejos de uma forma abrangente. Grau 1 (suave): apenas acne; Grau 2 (moderado): pápulas inflamatórias além da acne; Grau 3 (moderado): pústulas além da acne e pápulas inflamatórias; Grau 4 (grave): nódulos, cistos ou cicatrizes além da acne, pápulas inflamatórias e pústulas. A classificação da acne reflecte a gravidade da acne e a natureza das lesões, pelo que o tratamento da acne deve basear-se na classificação da acne e na selecção da medicação e tratamento adequados. Quer a acne seja classificada de acordo com a Classificação Internacional Modificada, que se baseia no número de lesões, ou com a Classificação da Acne, que enfatiza a natureza das lesões, as opções de tratamento são basicamente as mesmas. Evidentemente, o plano de tratamento para a acne não é de pedra e deve ser flexível de acordo com a situação real do paciente, reflectindo plenamente o princípio do tratamento individualizado. Grau 1: O tratamento tópico é geralmente utilizado. Se apenas a acne estiver presente, as preparações tópicas de ácido retinóico são a melhor escolha. Alguns produtos médicos de cuidados da pele com propriedades esfoliantes, dissolventes da acne, inibidoras do sebo e antibacterianas também podem ser utilizados como tratamento adjuvante. Grau 2: O tratamento da acne de grau 1 é geralmente utilizado, mas os antibióticos orais podem ser utilizados para aqueles com pápulas e pústulas mais inflamatórias onde o tratamento tópico não é eficaz. Este tipo de acne também pode ser tratado com terapia combinada, como antibióticos orais combinados com preparações tópicas de ácido retinóico, ou combinado com fisioterapia, como luz azul, terapia fotodinâmica ou terapia de ácido de fruta. Grau 3: Os pacientes desta categoria requerem frequentemente uma terapia combinada na qual o uso sistemático de antibióticos faz parte do seu tratamento básico e um curso de tratamento adequado é assegurado. A terapia combinada mais comummente utilizada é a de antibióticos orais em combinação com preparações tópicas de ácido retinóico, e também de peroximetilfenidato tópico. A terapia hormonal também tem sido utilizada com bons efeitos em mulheres que necessitam de contracepção ou com outras indicações ginecológicas. Outras terapias combinadas que descrevi também podem ser utilizadas, como a luz vermelha e azul e a terapia fotodinâmica, mas deve prestar-se atenção às interacções e contra-indicações entre as tetraciclinas e os medicamentos de isotretinoína, e ao desenvolvimento da fotossensibilidade. Aqueles com maus resultados podem ser tratados apenas com isotretinoína oral ou com peroxinivalenol tópico concomitante. Para aqueles que requerem mais de 3 meses de antibióticos sistémicos, a combinação de um agente antibacteriano como o peroximetilfenidato que não causa resistência bacteriana é necessária para prevenir e reduzir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Grau 4: A isotretinoína oral é o tratamento mais eficaz para este grupo de pacientes e pode ser usada como terapia de primeira linha. Para aqueles com pápulas e pústulas mais inflamatórias, pode também ser utilizada uma combinação de antibióticos sistémicos combinados com peroximetilfenidato antes de mudar para isotretinoína oral para tratar lesões como cistos e nódulos, uma vez que as lesões tenham melhorado significativamente. Os métodos utilizados para a acne de grau 3 acima e o tratamento combinado que descrevi também podem ser experimentados.